左炔諾孕酮宮內緩釋系統與短效避孕藥治療無排卵性功血的臨床療效分析

羅秋麗，劉 華，帥桂珍

（昆山仁博醫院婦科，江蘇蘇州 215300）

功血即功能失調性子宮出血的簡稱，其主要是由于下丘腦-垂體及卵巢軸功能異常或靶器官效應異常所致，進而導致子宮出現異常出血現象的一種常見婦科疾病，無排卵性功血是功血的最常見類型之一，多發病于女性患者青春期和絕經過渡期[1-2]。

臨床中對于無排卵性功血主要采用刮宮止血和藥物保守治療兩種方法，刮宮主要采用宮腔鏡電凝切除子宮內膜以達到止血的目的。對于癥狀較為嚴重的患者，甚至需要采用子宮切除的治療方法。而藥物治療作為一種對患者創傷性小，無痛苦的保守治療方法，其可以達到抑制子宮內膜過度增生及預防子宮內膜萎縮的目的，在目前的臨床治療中應用較廣[3]。現階段治療無排卵性功血方法效果不佳，鑒于此，本研究選用昆山仁博醫院所收治的70例無排卵性功血患者進行左炔諾孕酮宮內緩釋系統與短效避孕藥治療，觀察分析治療效果。具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月昆山仁博醫院婦科收治的70例無排卵性功血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（n=35）與實驗組（n=35）。參照組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.28±0.31）歲；月經周期 11 d～40 d，平均周期（30.23±0.15）d；出血時間 8～18 d，平均時間（13.19±0.24）d。實驗組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.27±0.35）歲；月經周期11 d～40 d，平均周期（30.21±0.13）d；出血時間范圍在8～18 d，平均時間（13.23±0.23）d。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者的臨床癥狀符合無排卵性功血臨床診斷標準：具有典型癥狀，月經無規律，以閉經或崩漏較為常見；婦科檢查子宮稍大而軟，無器質性病變；宮頸黏液結晶為羊齒狀結晶，無橢圓體；激素測定：雌孕激素測定判斷卵巢功能狀態良好和有無排卵；診斷性刮宮：子宮內膜病理檢查出現不同程度的增殖期子宮內膜；B超檢查盆腔正常，監測排卵雖有卵泡發育，但無優勢卵泡形成，無排卵征象[4]。排除標準：①患者有生育需求；②患者患有盆腔疾病、子宮內膜惡性病變；③患者在近2個月內使用過宮內節育器。

1.2 治療方法 參照組患者接受短效避孕藥治療，選擇的藥物為：去氧孕烯炔雌醇片［N.V.Organon（荷蘭歐加農公司），國藥準字H20171176，規格：0.15 mg］，1片/d，睡前口服，3周為一個療程。

實驗組患者接受左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，選擇的藥物為:左炔諾孕酮宮內緩釋系統（Bayer Oy，國藥準字J20140088，規格：1個：52 mg），在患者進行診斷性刮宮術之后的一周，將藥物放置于患者的宮腔內，密切觀察患者是否有不良反應的發生及其月經情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者無排卵性功血患者治療后的臨床相關指標及治療有效率。①臨床相關指標。主要包括月經持續時間、月經來潮前子宮內膜的厚度、血紅蛋白。其中月經中止的的指征是無月經來潮，子宮內膜厚度恢復至月經來潮前4～5 d的厚度，采用盆腔超聲進行監測，有臨床醫學影像人員進行專業認定。血紅蛋白的測定采用血樣法測定指標。②治療有效率。顯效：患者的功血癥狀完全消失，月經恢復正常；有效：患者在用藥后出血停止，或者出血量相較之前明顯減少，月經癥狀逐漸恢復正常；無效：患者的功血癥狀沒有顯著的改善，月經依舊紊亂。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 采用統計學SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床相關指標比較 治療前，兩組患者臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標較治療前均有所好轉，與參照組比較，實驗組患者的月經持續時間較短、月經來潮前子宮內膜的厚度較薄及血紅蛋白較多，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的臨床相關指標比較(±s)

組別 例數 月經持續時間（d） 月經來潮前子宮內膜厚度（cm） 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 10.35±0.38 8.75±0.37 0.95±0.21 0.84±0.17 106.35±0.07 101.62±0.24實驗組 35 10.33±0.25 6.33±0.23 0.95±0.12 0.63±0.21 106.33±0.23 125.13±0.13 t值 0.26 32.86 0.02 4.60 0.49 -509.58 P值 0.80 0.00 0.98 0.00 0.62 0.00

2.2 兩組患者的治療有效率比較 同參照組患者相比，實驗組患者的治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率的比較[例（%）]

3 討論

無排卵性功血是一種常見的婦科疾病，目前臨床認為無排卵性功血的誘發因素與全身疾病或生殖系統器質性病變相關，其臨床主要表現為經血量過多、經期較長等，病情嚴重的患者會出現缺鐵性貧血等并發疾病，對于患者的日常生活產生較大的影響[5-6]。目前，臨床主要采用藥物保守治療方式，去氧孕烯炔雌醇片作為一種廣泛應用的短效避孕藥，現多應用于無排卵性功血的治療中[7-8]。莊朝輝[9]通過實驗證明，在無排卵性功血的治療中，炔雌醇可以及時地修復人體子宮內膜，地索高諾酮可以促進子宮內膜的增生，且兩種藥物對于卵巢的副作用很小，患者在停藥后能夠及時排卵，同時可以起到及時止血作用。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種T形的宮內節育器，其內含有的左炔諾孕酮在內膜局部起作用，間質伴蛻膜樣改變，使腺體萎縮，月經量顯著減少，達到治療的目的[10]。去氧孕烯炔雌醇片雖然具有顯著的治療效果，但是由于口服激素治療的劑量較大，所以患者在服藥后容易出現惡心、體質量改變、點滴出血、情緒改變、性欲減退等不良反應，長期服藥會導致患者乳腺癌風險的增加[11]，而左炔諾孕酮宮內緩釋系統直接靶向作用于子宮內膜，使局部血藥濃度增加，達到治療的目的。此外，該種治療對于卵巢功能沒有明顯的干擾，毒副作用小。本研究分別使用去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的治療方法，實施治療后，實驗組患者的月經持續時間較短、月經來潮前子宮內膜厚度較薄及血紅蛋白較多；實驗組患者治療有效率均優于參照組。鑒于兩者比較，左炔諾孕酮宮內緩釋系統相較去氧孕烯炔雌醇片，臨床療效更理想。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功血患者，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床療效，值得在臨床中加以應用。