不同類型急性白血病患者血清β2微球蛋白、乳酸脫氫酶水平觀察

陳瓊娣，李 晶，周曉云

（惠州市第三人民醫院檢驗科，廣東惠州 516000）

急性白血病可導致大量幼稚白細胞增生，白細胞向周圍組織和器官浸潤，進而抑制正常造血功能，臨床通常表現為貧血、感染、發熱、代謝異常等癥狀[1]。病情發展迅速，需要及時診斷，并采取有效治療。β2微球蛋白（β2-MG）是一種低分子蛋白質，在人體的部分上皮細胞、間質細胞、單核細胞、淋巴細胞內合成，其在免疫應答中有著極為重要的作用[2]。乳酸脫氫酶（LDH）是丙酮酸氧化還原和催化乳酸中的糖酵解酶，在人體中有著廣泛分布，目前常用于輔助診斷肝病及某些惡性腫瘤[3]。本研究通過收集急性白血病患者和體檢正常者的臨床資料，分析各組研究對象的血脂指標變化及不同類型急性白血病患者的β2-MG和LDH水平，旨在探討以上2項指標與血液系統腫瘤和實體瘤的相關性及其在急性白血病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年1月惠州市第三人民醫院收治的92例急性白血病患者為觀察組，根據急性白血病類型將觀察組分為急性淋巴細胞性白血病（ALL）組（33例）和急性髓細胞性白血病（AML）組（59例）；同期選取50例體檢正常者為對照組，進行回顧性研究。對照組對象中男性29例，女性21例；年齡29～56歲，平均年齡（43.05±7.92）歲；體質量指數（BMI）17～26 kg/m2，平均 BMI（22.79±3.08）kg/m2；有飲酒史：22例；有吸煙史：13例。觀察組患者中男性52例，女性40例；年齡28～53歲，平均年齡（42.37±8.36）歲；BMI 19～27 kg/m2，平 均 BMI（23.58±2.65）kg/m2；有飲酒史：39例；有吸煙史：27例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經惠州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：根據《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識》[4]，骨髓中原始/幼稚淋巴細胞比例≥20%時可診斷為ALL，根據《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2011年版）》[5]，外周血或骨髓原始細胞≤20%時可診斷為AML。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并其他血液疾病或惡性腫瘤患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法和觀察指標 ①比較各組研究對象的血脂指標。血脂指標包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采集所有研究對象空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取上層清液置于-70℃環境中保存。使用全自動生化分析儀（雅培公司，型號：ci16200）檢測上述4個指標。②比較ALL組和AML組初診時β2-MG、LDH水平。患者確診急性白血病后采血，采血方法同①。使用免疫比濁法檢測血清β2-MG水平，1.09～2.53 mg/L為正常范圍；使用速率法檢測血清LDH水平，120～250 U/L為正常范圍。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組研究對象血脂指標比較 對照組患者的TC、LDL-C、HDL-C等指標水平均高于觀察組各亞組，且AML組均高于ALL組；對照組對象TG水平低于觀察組各亞組，且AML組低于ALL組，上述指標差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 各組研究對象血脂指標比較（±s，mmol/L）

表1 各組研究對象血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與AML組相比，bP＜0.05 。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C對照組 50 3.85±0.47 1.63±0.08 2.58±0.22 1.38±0.11 AML 組 59 3.18±0.23a 1.79±0.11a 1.95±0.09a 1.19±0.05a ALL 組 33 2.62±0.15ab 2.06±0.15ab 1.72±0.15ab 1.02±0.08ab F值 148.420 147.373 342.772 195.527 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 ALL組和AML組初診時β2-MG、LDH水平比較 初診時，AML組患者β2-MG、LDH水平均比ALL組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 ALL組和AML組初診時β2-MG、LDH水平比較（±s）

表2 ALL組和AML組初診時β2-MG、LDH水平比較（±s）

β2-MG：β2微球蛋白；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數 β2-MG（mg/L） LDH（U/L）AML組 59 2.62±0.37 428.55±39.48 ALL組 33 2.89±0.52 582.36±53.84 t值 2.893 15.685 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白血病是一種骨髓或血液細胞癌癥，骨髓中粒細胞和未成熟的白細胞大量增殖是其典型特征，在急性白血病中，血細胞異常增殖，導致機體發生感染，造成病情迅速加重[6]。隨著醫學的進步，白血病患者的長期生存率逐漸提高，但高劑量的化療方案使治療后并發癥逐漸增加，導致患者預后較差，因此需要在疾病早期采取積極有效、對機體損傷小的治療方案。近些年部分研究發現β2-MG、LDH水平與血液系統腫瘤的療效和預后密切相關。

本研究結果顯示，對照組對象的TC、LDL-C、HDL-C等指標水平均高于觀察組各亞組，且AML組均高于ALL組；對照組對象TG水平低于觀察組各亞組，且AML組低于ALL組（均P＜0.05），提示急性白血病患者存在血脂異常情況。分析原因如下：急性白血病患者因血細胞過度增殖，在細胞漿膜的合成中消耗了大量膽固醇，因此急性白血病患者出現血漿膽固醇水平降低也是其疾病特征。

β2-MG是一種小分子球蛋白，主要由多形核白細胞和淋巴細胞產生，其主要存在于尿液和血漿中，健康人β2-MG的合成和釋放較為穩定，β2-MG從腎小球濾過，濾過的β2-MG近100%都會被腎小管重吸收，因此健康人β2-MG的排出量極低[7]。LDH是催化反應的重要酶，主要參與機體的糖代謝，LDH通常在肝臟中含量較高，在血液系統腫瘤中也可檢測到[8]。本研究顯示，初診時，AML組患者β2-MG、LDH水平均比ALL組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），提示β2-MG、LDH在各分型急性白血病中的水平有差異，對于急性白血病的診斷具有一定的效能。分析原因如下：急性白血病患者由于組織癌變，其腫瘤基因調控作用失常，引起LDH合成增加，又因為細胞損傷釋放入血，導致患者LDH水平升高[9]。ALL患者在炎癥因子釋放、貧血、感染等因素作用下，其細胞能量供應受到影響，細胞周圍組織可能因缺血缺氧受損，引起細胞通透性提高，進而導致細胞由有氧代謝變為無氧酵解。在無氧酵解誘導下，細胞可大量釋放LDH，因此急性白血病患者LDH水平明顯較高[10-11]。

綜上所述，ALL和AML兩種類型急性白血病患者的β2-MG、LDH水平有一定差異，可將β2-MG、LDH用于臨床輔助診斷ALL和AML；但本研究樣本量較小，后期可以擴大樣本量進一步探究β2-MG、LDH在不同分型急性白血病中表達的譜圖，進而可以有效地診斷出急性白血病，控制病情發展。