2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發生的危險因素分析

范沛亮

（伊犁州新華醫院內分泌科，新疆伊犁州 835000）

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，2型糖尿病多發于30歲以上人群，又稱為成年發病型糖尿病[1]。2型糖尿病是由遺傳、環境等因素引起的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，進而會導致血糖升高，造成心臟、神經、血管等組織器官功能不全[2]。常見癥狀為多食、多飲、多尿、體質量減輕等，若血糖長期控制不佳，將會產生多種嚴重并發癥，如糖尿病腎病、心血管疾病等[3-4]。目前2型糖尿病尚無法徹底治愈，但可通過長期用藥、運動、飲食干預等手段以控制血糖、穩定病情[5]。糖尿病腎病的癥狀是腎小球硬化伴尿蛋白排出，當尿蛋白排出一定量時，腎臟結構、功能均出現一定程度的受損，這屬于糖尿病微血管病變[6]。糖尿病腎病患者通過治療僅能緩解癥狀、延緩病情進展，該疾病嚴重危害患者身體健康，應引起高度重視。因此，找到2型糖尿病患者糖尿病腎病發生的危險因素至關重要，可為今后的防治提供新參考，從而更好地控制病情，達到提高預后效果的目的。本研究旨在探討影響2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的危險因素，為臨床防治提供新參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取伊犁州新華醫院2020年1月至12月收治的240例2型糖尿病住院患者，進行回顧性分析。依據尿白蛋白/肌酐比值（UACR）分為兩組，UACR＜30 mg/g為非糖尿病腎病組（180例），UACR≥30 mg/g為糖尿病腎病組（60例）。兩組患者一般資料比較，詳見表1。本研究經伊犁州新華醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南:2010年版》[7]中的診斷標準并確診，糖尿病腎病組及兩組分組標準均參照《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[8]中的相關診斷標準；②臨床資料完整者。排除標準：①短期內服用過影響腎功能及尿蛋白排泄藥物者；②患有嚴重的免疫系統疾病者；③其他糖尿病急性并發癥者；④急性、梗阻性腎損傷者；⑤泌尿系統障礙者；⑥有其他傳染性疾病者。

1.2 分析方法 ①影響2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發生的單因素分析。因素主要包括年齡、性別、病程；依據《中國高血壓防治指南》[9]判定患者有無高血壓；參照《心血管疾病防治指南和共識2013》[10]進評估患者有無動脈粥樣硬化，以動脈內膜中層厚度≥12 mm為有動脈粥樣硬化，動脈內膜中層厚度＜12 mm為無動脈粥樣硬化；體質量指數（BMI）測定：對患者的體質量及身高進行測量并記錄；患者入院后，采集清晨空腹靜脈血約4 mL，以3 000 r/min離心10 min分離血漿，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc），采用酶聯免疫吸附法檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用己糖激酶法檢測空腹血糖（FBG）；采集患者餐后2 h靜脈血約2 mL，用己糖激酶法檢測餐后2 h血糖（2 h PG）；對有統計學意義的單因素變量進行賦值。②影響2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發生的多因素分析。采用多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統計學意義的變量篩選為危險因素及保護因素。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗糖尿病住院患者糖尿病腎病發生的危險因素和保護因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，糖尿病住院患者糖尿病腎病發生不受年齡、性別、動脈粥樣硬化、BMI、TG、TC、FBG、2 h PG影響（均P＞0.05），但可能受病程、高血壓、HbAlc、HDL-C、LDL-C影響（均P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發生為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，病程（≥10年）、有高血壓、HbAlc（≥9%）、LDL-C（≥2.50 mmol/L）均為2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的危險因素（OR=1.921，1.079，1.093，1.782，均P＜ 0.05）；HDL-C（≥ 1 mmol/L）則 為影響2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的保護因素（OR=0.828，P＜ 0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病的發病機制較為復雜，患者多因持續的胰島素抵抗使血糖升高，從而發展為β細胞功能障礙，使胰島功能衰弱，最終導致糖尿病[7]。糖尿病腎病是致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病初期主要表現為小球濾過率下降；中期主要表現為尿微量蛋白與肌酐比值間歇性升高；末期為尿毒癥期，出現持續性的微量白蛋白尿，還可能出現血肌酐升高、血壓升高，需要進行透析治療來維持生命[11]。因此，臨床上研究的重點為2型糖尿病患者并發糖尿病腎病的相關影響因素，進而對患者進行針對性防治，可改善病情，提高生活質量。

本研究單因素分析結果顯示，糖尿病住院患者糖尿病腎病發生不受年齡、性別、動脈粥樣硬化、BMI、TG、TC、FBG、2 hPG影響（均P＞0.05），但可能受病程、高 血 壓、HbAlc、HDL-C、LDL-C 影 響（均P＜ 0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，病程（≥10年）、有 高 血 壓、HbAlc（≥ 9%）、LDL-C（≥ 2.50 mmol/L）均為2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的保護因素（OR=1.921，1.079，1.093，1.782，均P＜0.05）；HDL-C（＜1 mmol/L）則為影響2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的危險因素（OR=0.828，P＜0.05）。這與王魯伃[12]研究結果一致。分析其原因可能在于：隨著糖尿病患者患病年限的不斷增加，患者腎小球濾過率逐漸下降，尿白蛋白的排泄率增加，從而加重腎臟負擔，誘發糖尿病腎病。高血壓是糖尿病腎病晚期的常見癥狀，高血壓持續升高就會加速腎病病情發展，會在短時間內引起腎功能衰竭，從而加重糖尿病腎病患者的病情[13]；另外高血壓是誘導機體發生微血管疾病的危險因素，其可提高糖尿病腎病發生的風險，因此糖尿病患者在日常生活中應注意控制血壓，以避免糖尿病腎病的出現。糖尿病腎病患者常合并有高脂血癥，高脂血癥將使患者的糖代謝紊亂加重、腎臟損害速度加快[14]；近年來有研究發現HbA1c是1型糖尿病和2型糖尿病患者腎功能惡化的危險因素，HbA1c水平下降能夠顯著降低糖尿病患者神經病變與微血管病變的發生風險，糖尿病患者應對自身血脂水平進行控制，預防糖尿病腎病的發生[15]。機體內的糖代謝與脂代謝關系密切，糖尿病患者的糖代謝發生問題時，就會影響體內脂質的正常合成和分解，使體內脂質的合成增加，分解過程則減慢。血脂紊亂可作用于腎小球系膜細胞上的LDL-C受體，從而導致系膜細胞的損傷，促進蛋白尿的產生、腎小球功能的喪失和腎小管間質纖維化[16]。脂代謝異常會引起HDL-C水平升高，因此當患者機體內HDL-C處于較低水平時，就會提示糖尿病患者機體內的糖代謝處于穩定狀態，糖尿病患者出現糖尿病腎病的可能性也隨之降低[17]。隨著糖尿病病程的延長，其不僅可加重病情，且可造成永久性損傷，進而提高糖尿病腎病的發生率，因此患者對于糖尿病應積極盡早進行治療，降低糖尿病腎病的發生率。同時在日常生活中糖尿病患者應對自身血脂、血壓情況進行控制，以減輕機體內腎臟壓力，預防糖尿病腎病的發生。

綜上所述，病程（≥10年）、有高血壓、HbAlc（≥ 9%）、LDL-C（＜ 2.50 mmol/L）均 為 影 響 2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的危險因素，HDL-C（≥1 mmol/L）則為影響2型糖尿病住院患者發生糖尿病腎病的保護因素；因此，臨床治療可根據上述結果，采取針對性措施預防糖尿病患者出現糖尿病腎病，但本研究樣本量較少、中心單一，結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以提高結果的準確度。