急診中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床價(jià)值分析

任建昕，張 軍，陳新玲，段瑋杰

（西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西寶雞 721006）

急性呼吸衰竭作為臨床常見(jiàn)的危重癥，容易導(dǎo)致患者呼吸功能損傷，患者常見(jiàn)表現(xiàn)是缺氧及二氧化碳潴留等，如果臨床治療不及時(shí)，則會(huì)威脅患者生命。急性呼吸衰竭對(duì)人體肺部功能產(chǎn)生重大的影響，一旦發(fā)生呼吸障礙，患者無(wú)法正常換氣，則危及其生命安全。在急性呼吸衰竭治療過(guò)程中，需糾正患者缺氧狀態(tài)，保持氧氣供給充足，從而改善患者呼吸功能[1]?；颊邠尵戎?，建立人工氣道有利于改善患者呼吸狀況，從而使患者呼吸道盡快通氣，恢復(fù)原有的呼吸功能。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為全新的通氣技術(shù)，有利于緩解患者急性呼吸衰竭癥狀，加速患者病情康復(fù)，避免患者長(zhǎng)期處在呼吸障礙的狀態(tài)下，從而進(jìn)一步提升疾病治療效果[2]。為進(jìn)一步了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的安全性和效果，研究重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)際治療的過(guò)程進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院2020年3月至2021年5月收治的急性呼吸衰竭患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡48～77歲，平均年齡（69.41±7.54）歲；重癥哮喘11例，重癥肺部感染9例，充血性心力衰竭10例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡47～76歲，平均年齡（69.64±7.36）歲；重癥哮喘10例，重癥肺部感染11例，充血性心力衰竭9例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能衰竭；②合并意識(shí)障礙；③合并凝血功能障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、氧療、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度、心率、呼吸頻率。觀察組患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，使用Bi-PAP呼吸機(jī)（普朗醫(yī)療，型號(hào)：S1600型）對(duì)通氣壓力進(jìn)行設(shè)置，包括壓力支持通氣及呼吸末正壓通氣。醫(yī)生在治療前向患者說(shuō)明情況，取得患者配合，在治療過(guò)程中患者呈半臥位，使用合適口鼻面罩進(jìn)行掩蓋及固定，連通輸氧管后，根據(jù)患者呼吸衰竭情況調(diào)節(jié)，對(duì)吸氣壓力值進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)為6～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），等待患者逐漸適應(yīng)通氣后，增加壓力值，保持在15～20 cmH2O，氣道峰值壓力處于35 cmH2O以下，對(duì)潮氣量進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)為7 mL/kg。結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)呼吸末正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證吸氧濃度≤60%，血氧飽和度≥90%。在治療過(guò)程中，患者血氧飽和度逐漸改善，為患者更換面罩吸氧，使患者恢復(fù)飲食及飲水能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①組間有效率對(duì)比。顯效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難癥狀改善，恢復(fù)正常呼吸功能。有效：患者呼吸困難癥狀有一定改善，但呼吸功能并未完全恢復(fù)。無(wú)效：治療后，患者癥狀并未改善?？傆行?顯效率+有效率。②呼吸功能指標(biāo)。包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。③患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及呼吸肌無(wú)力、肺水腫。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比 對(duì)照組患者疾病治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓、pH值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者氧分壓低于觀察組，二氧化碳分壓高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者pH值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

分組 例數(shù) 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 56.21±8.04 92.41±9.21 50.11±3.45 43.85±2.86 7.22±0.05 7.45±0.05觀察組 30 55.94±8.41 98.85±10.63 49.85±3.64 38.41±2.11 7.31±0.03 7.46±0.04 t值 0.127 -2.508 0.284 8.383 -8.454 -0.855 P值 0.899 0.015 0.777 0.000 0.000 0.396

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

呼吸衰竭是多種因素引發(fā)的換氣功能障礙疾病，患者在靜息狀態(tài)下無(wú)法保持正常呼吸，氣體交換較為困難，部分患者合并低氧血癥，以此誘發(fā)相關(guān)的病理性綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者急性氣道阻塞性休克，進(jìn)而產(chǎn)生肺通氣及換氣功能發(fā)生障礙，短期內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，機(jī)體無(wú)法正常代償，患者若沒(méi)有及時(shí)搶救，會(huì)威脅到生命安全[4]。在臨床研究中，多數(shù)急性呼吸衰竭患者發(fā)病與氣道阻塞性病變相關(guān)，氣管-支氣管炎癥及纖維化瘢痕等均可能導(dǎo)致患者氣道阻塞，比如，處于慢阻肺加重期，患者氣道痙攣及發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致氣道阻塞，患者通氣不足或通氣血流比例失衡，部分患者發(fā)生呼吸衰竭[5]。人體肺部組織功能病變，發(fā)生肺氣腫及肺炎、肺水腫等均可能導(dǎo)致患者發(fā)生急性呼吸衰竭。流行病學(xué)研究顯示，急性呼吸衰竭是臨床危重癥，并發(fā)癥與患者年齡因素相關(guān)，每年發(fā)生急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征的患者數(shù)量在70萬(wàn)以上，慢阻肺患者數(shù)量在128萬(wàn)，慢阻肺及呼吸窘迫綜合征患者是發(fā)生急性呼吸衰竭的高危群體[6]。

急性呼吸衰竭病情危急，病情進(jìn)展速度快，對(duì)患者呼吸代償功能產(chǎn)生巨大的影響，部分患者多器官功能減退，無(wú)法維持身體正常機(jī)能?；颊哌M(jìn)行治療，及時(shí)通氣較為重要，常見(jiàn)的治療方式是有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療有效率低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組；治療后，對(duì)照組患者氧分壓低于觀察組，二氧化碳分壓高于觀察組（均P＜0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣操作更為方便，對(duì)患者機(jī)體功能傷害小，呼吸機(jī)與面罩相連后，使患者形成人工氣道，以免患者肺部受到創(chuàng)傷，保持良好的肺部功能，患者接受率較高，有利于使人體基本功能改善，滿足人體循環(huán)功能要求。

綜上所述，臨床搶救急性呼吸衰竭患者時(shí)，根據(jù)患者機(jī)體功能選擇通氣療法，無(wú)創(chuàng)通氣治療方法在臨床已經(jīng)取得比較顯著的成果，有利于及時(shí)疏通患者氣道，恢復(fù)患者氣體交換功能，挽救患者生命。且患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者機(jī)體耐受性增高，該治療方法總體效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。