超聲檢查對橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷應用

余蘭英，賴華強

（肇慶市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶 526000）

橋 本 氏 甲 狀 腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）是自身免疫性的甲狀腺炎主要類型之一，其中有20%左右的患者可能發(fā)展為甲狀腺功能減退，主要發(fā)病年齡為30～60歲[1]。有研究表明HT和甲狀腺結(jié)節(jié)癌變存在密切關系，HT背景下會增加甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的風險[2]。目前，HT背景下的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變已在分子基因?qū)用嫔系玫阶C據(jù)支持[3]。然而，HT背景下下甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病較為隱匿，HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的患者發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退等臨床癥狀，此時往往導致病情加重，增加了治療的難度[4]。因此，早期判斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要。超聲檢查是臨床上目前診斷HT的主要手段之一，HT患者會出現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)回聲彌漫性減低，出現(xiàn)斑片狀低回聲、條索狀高回聲等表現(xiàn)，合并結(jié)節(jié)時，HT會影響結(jié)節(jié)邊緣特征，增加了診斷難度[5]。基于此，本研究旨在分析超聲檢查對HT背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷臨床價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的89例HT背景下經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像資料。納入患者中男性9例，女性80例；年齡25～63歲，平均年齡（46.37±8.73）歲；結(jié)節(jié)直徑1.57～60.01 mm，平均直徑（10.59±8.63）mm。本研究已獲肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[6]中HT診斷標準并確診為HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者術(shù)前均接受超聲檢查并發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后行細針穿刺或手術(shù)診斷治療。排除標準：①超聲影像治療不完整者；②二次手術(shù)患者；③存在頭、頸部放療史或同位素治療史患者；④內(nèi)科治療無效、腺體過大、存在疼痛和氣管壓迫患者。

1.2 超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 公司，型號：EPIQ7C）進行檢查，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時，患者取仰臥位，頸下墊枕，使患者頭部輕度向后仰使頸部甲狀腺區(qū)充分暴露；涂抹適量耦合劑于皮膚，使用探頭對患者甲狀腺腺體及腺體內(nèi)結(jié)節(jié)進行探查；觀察腺體結(jié)節(jié)的多普勒彩超以及二維灰介影像。所需靜、動態(tài)影像上傳歸檔，以便后期進行回顧性分析。超聲圖像分析：對患者甲狀腺體積大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、甲狀腺與周圍肌肉組織的關系、甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)情況等進行分析。病理檢查：采用常規(guī)石蠟包埋處理89例患者的結(jié)節(jié)樣本，并進行HE染色，于病理鏡下進行觀察，結(jié)合相關的檢查結(jié)果，診斷患者結(jié)節(jié)惡、良性質(zhì)。

1.3 觀察指標 ①以手術(shù)或細針穿刺所得病理結(jié)果為診斷標準，記錄超聲檢查診斷結(jié)果及診斷靈敏度、特異度、準確度。②觀察并記錄患者結(jié)節(jié)超聲影像學結(jié)果。包括結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比（A/T）、內(nèi)部回聲情況、邊界清晰度、是否存在微鈣化、CDFI及有無聲暈情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果及診斷靈敏率、特異度、準確度 89例患者中共檢出103枚結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)37枚，惡性結(jié)節(jié)66枚；其中經(jīng)超聲檢查懷疑為惡性建議穿刺或外科手術(shù)者61枚，經(jīng)超聲檢查為良性者42枚。超聲檢查診斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為83.33%（55/66），特異度為83.78%（31/37），準確度為 83.50%（86/103），見表1。

表1 超聲檢查對甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果（例）

2.2 橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果統(tǒng)計 對HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果進行統(tǒng)計分析，其中良、惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、A/T、內(nèi)部回聲情況、邊界、有無微鈣化、CDFI是否豐富及有無聲暈比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果統(tǒng)計[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是世界范圍內(nèi)普遍的臨床問題，如何識別結(jié)節(jié)的性質(zhì)是臨床醫(yī)生關注的主要問題[7]。細針穿刺細胞學不甚理想的診斷準確率限制了其使用并導致一些不必要的手術(shù)。超聲作為首選的檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學方法，其診斷結(jié)果對臨床治療方案的選擇具有重要的意義[8]。

本研究中，手術(shù)診斷結(jié)果顯示89例患者中共檢出103枚結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)37枚，惡性結(jié)節(jié)66枚；其中超聲懷疑為惡性建議外科手術(shù)或穿刺者61枚，超聲為良性者42枚。由此計算超聲檢查診斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為83.33%，特異度為83.78%，準確性為83.50%。由此可見，超聲檢查對HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有一定的診斷價值。其中，有研究結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最有價值的指標是低回聲，邊緣不規(guī)則，和微鈣化[9]。同時也有研究表明，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的大小，A/T，內(nèi)部回聲，邊界，鈣化的存在與否，鈣化類型和CDFI均有顯著差異，結(jié)節(jié)的形狀和鈣化是區(qū)分良性和惡性的重要因素[10]，本研究顯示，對HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果進行統(tǒng)計分析，其中良、惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、A/T、內(nèi)部回聲情況、邊界、有無微鈣化、CDFI是否豐富及有無聲暈差異均具有統(tǒng)計學意義，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。同時，本研究病例有限，還需增加病例樣本進一步分析，以獲得更為貼近實際臨床的數(shù)據(jù)結(jié)論。

綜上所述，超聲檢查對HT背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有良好的鑒別診斷價值，需結(jié)合患者實際臨床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果進行綜合分析。