艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年室性心律失常臨床效果與安全性分析

陶世鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

室性心律失常是心血管內(nèi)科中比較常見的多發(fā)病。有研究認為，室性心律失常是通過高血壓、冠心病、心肌炎等相關(guān)病癥導致，多發(fā)于中老年群體[1]。室性心律失常主要起源于心室的一種心律異常，臨床患者具有心動過速、心房顫動、早搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等相關(guān)表現(xiàn)，對患者如果沒有進行有效干預和治療，會導致患者病情不斷惡化，嚴重情況下導致患者的心臟出現(xiàn)器質(zhì)性損害，進而對血流動力學產(chǎn)生改變，誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭[2]。胺碘酮在臨床上屬于常用的血管擴張劑藥物，在臨床用藥過程中能夠有效對冠狀動脈周圍血管直接發(fā)揮擴張作用，可幫助患者改善心律失常癥狀，且不會出現(xiàn)嚴重藥物不良反應[3]。本文研究主要分析通過艾司洛爾和胺碘酮聯(lián)合用藥方式，對老年室性心律失常進行治療的效果，將研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年8月在我院治療的58例室性心律失常患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組分別有男女患者各16例和13例，年齡65～88歲，平均（76.28±6.45）歲；病程1～21個月，平均（15.45±6.15）個月；此次發(fā)病到住院時間間隔1～4 h，平均（2.34±0.72）h。對照組分別有男女患者各15和14例，年齡63～85歲，平均（74.82±6.79）歲；病程1～20個月，平均（16.34±6.45）個月；此次發(fā)病到住院時間間隔1～5 h，平均（2.38±0.82）h。所有研究對象資料符合倫理標準，經(jīng)過世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①本文所選患者均被確診為室性心律失常，診斷符合《心律失常診療標準》當中的相關(guān)原則[4]。②本文所有患者均有完整的病理學和影像學診斷依據(jù)。③所有患者年齡均超過60周歲。④本文所有患者對本文知情，簽署知情同意書，臨床病理資料完整。排除標準：①因藥物因素等其他因素而導致的心律失常、房室傳導阻滯、心動過緩、甲狀腺功能異常和碘過敏患者。②合并嚴重的肝腎功能和造血功能等原發(fā)系統(tǒng)病癥患者。③存在原發(fā)免疫缺陷疾病的患者[5]。④對本文所應用的藥物不耐受或者過敏的患者。⑤合并精神異常或意識障礙等病癥的患者。⑥因各種因素無法完成本文的評估而退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組通過胺碘酮方案進行單一用藥，主要為患者選擇0.2～0.4 g胺碘酮進行口服，每日3次，當患者用藥1周以后，將藥物逐漸減少至每日2次，藥物劑量不變，再次用藥1周后，將患者用藥逐漸降低為每日1次，藥物劑量維持不變。確保維持劑量能夠控制患者的心律失常。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合艾司洛爾治療，為患者選擇在1 min內(nèi)靜脈注射劑量為0.5 mg/kg的艾司洛爾，之后通過微量注射泵為患者應用艾司洛爾0.05 mg/（kg?min）靜脈輸注，持續(xù)為患者用藥4 min，如患者治療效果明顯，則為患者維持用藥48 h，如患者治療效果不太明顯，需重復1 min內(nèi)靜脈注射劑量為0.5 mg/kg的艾司洛爾后，選擇艾司洛爾0.1 mg/（kg?min）對患者進行靜脈輸注，持續(xù)用藥4 min，同時維持用藥48 h。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計本研究所有患者經(jīng)過治療后的總有效率、1個月內(nèi)的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。當患者治療后經(jīng)心電圖檢查顯示，患者的室性期前收縮和短陣性室性心動過速完全消失，說明患者基本痊愈；治療后如果患者經(jīng)心電圖檢查顯示沒有室性心動過速，且室性早搏減少超過80%，說明治療顯著進步；如經(jīng)過治療后，心電圖檢查顯示室性早搏減少超過50%～80%，短陣性室性心動過速減少60%～80%，說明治療好轉(zhuǎn)；如經(jīng)過治療后心電圖檢查顯示臨床癥狀和臨床體征沒有變化，甚至存在加重，說明治療無效[6]。治療總有效率為基本痊愈率、顯著進步率和好轉(zhuǎn)率的總和。對患者治療后的血壓情況（收縮壓和舒張壓）、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積進行統(tǒng)計并作出比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過統(tǒng)計學軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，計數(shù)資料按照[n（%）]表示，通過χ2檢驗，計算χ2值；計量資料按照（）表示，通過t檢驗，計算t值。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療有效率為96.55%（28/29），觀察組痊愈51.72%（15/29），顯著進步34.48%（10/29），好轉(zhuǎn)10.34%（3/29），無效3.45%（1/29）；對照組為72.41%（21/29），對照組痊愈34.48%（10/29），顯著進步31.03%（9/29），好轉(zhuǎn)6.90%（2/29），無效27.59%（8/29），兩組數(shù)據(jù)P＜0.05；觀察組1個月內(nèi)的復發(fā)率為3.45%（1/29），對照組為24.14%（7/29），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%（3/29），對照組為37.93%（11/29）。比較兩組患者治療后1個月內(nèi)治療有效率、復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組患者的3項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2.2 兩組患者治療前后心電圖指標比較 治療前兩組患者的心電圖指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組QTcd與心率水平和治療前相比均有改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更優(yōu)，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心電圖指標比較（）

表1 兩組患者治療前后心電圖指標比較（）

2.3 治療前后兩組患者心功能指標對比 治療前，兩組患者的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療之后，兩組患者的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積等均得到改善，但觀察組患者的改善效果更好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標對比（）

表2 治療前后兩組患者心功能指標對比（）

2.4 兩組患者治療后血壓水平對比 觀察組患者治療之后的收縮壓和舒張壓水平改善效果比對照組更好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組患者血壓水平對比（mm Hg，）

表3 治療后兩組患者血壓水平對比（mm Hg，）

3 討 論

室性心律失常在臨床上表現(xiàn)比較嚴重[7]。這種病癥會誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，患者發(fā)病后存在嚴重的心絞痛和心悸癥狀，甚至會暈厥[8]。通常情況下，因患者心律失常不能得到有效控制，導致患者出現(xiàn)心力衰竭糾正困難，進而引發(fā)死亡等事件[9]。室性心律失常多發(fā)生在老年群體當中，臨床有研究認為，在我國室性心律失常發(fā)病年齡超過65歲群體占85%以上，隨著患者年齡不斷增加，病癥的發(fā)生率也在不斷上升，如患者年齡達到80歲時，出現(xiàn)室性心律失常的發(fā)病率能達到90%以上[10]。還有研究認為老年患者因原有的心臟病變，會導致構(gòu)成出現(xiàn)心律失常的形態(tài)學基礎，在原有心臟病治療基礎上配合不良反應較小的抗心律失常藥物進行干預，就能發(fā)揮重要作用[11]。胺碘酮屬于臨床上應用比較廣泛且具有較好效果的廣譜多通道阻滯劑，該藥物的主要成分是一種含碘的呋喃衍生物，在對患者進行治療時，藥物可以有效的發(fā)揮抗缺血性心律失常之功能，還能有效的抗交感神經(jīng)[12]。一般而言，小劑量對患者用藥可以維持良好的治療效果，也能發(fā)揮一定的治療作用，可以抗交感神經(jīng)。小劑量應用這種藥物進行維持性治療，就能達到一定的治療目的，而且在治療中不會產(chǎn)生嚴重的不良反應，所以安全性較高[13]。該藥物的主要藥理機制就是通過抑制人體內(nèi)的鉀離子通道，使得心肌組織的動作電位時間得到延長，藥物可以增加有效不應期，這就能夠促使患者的折返激動情況得到抑制，在治療當中還可以有效的對鉀離子的內(nèi)流發(fā)生阻滯作用，這樣就能使得心房心肌的傳導纖維速度得到控制，可以實現(xiàn)對竇性房結(jié)自律的調(diào)節(jié)，也能實現(xiàn)對心房失常的改進[14]。

胺碘酮這種藥物適用于任何原因?qū)е碌淖笫夜δ懿涣蓟颊叩闹委焄15-16]。且臨床各個研究結(jié)果證明，這種藥物是對房性、室性、交界性心律失常進行治療的有效藥物，防止患者在治療過程中出現(xiàn)心源性猝死，對降低病死率具有重要意義[17-18]。但是有研究認為單純通過氨碘酮進行治療的效果已經(jīng)不能滿足對患者治療的醫(yī)療需求。

艾司洛爾是可以和心肌組織競爭兒茶酚胺結(jié)合點的一種藥物，在用藥過程中可降低交感神經(jīng)效應，幫助患者緩解在靜息及運動狀態(tài)下的血壓情況，充分實現(xiàn)將心肌耗氧量降到最低，能幫助患者穩(wěn)定通過本研究β受體介導的心率時長[19-20]。本研究觀察組行艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，對照組行常規(guī)胺碘酮治療。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療有效率高于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合治療，可明顯提高患者臨床治療效率；兩組患者治療后1個月內(nèi)復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患者的兩項指標均低于對照組，說明聯(lián)合治療組患者復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，確保聯(lián)合用藥的安全性，還有助于改善患者預后；治療前兩組患者的心電圖指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后QTcd與心率水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，充分證實聯(lián)合用藥在改善患者心功能方面有較好效果，可穩(wěn)定患者心率，而QTcd反映患者心肌復極化，作為預測室性心動過速、心室顫動等心血管事件的重要指標，如該指標處于較高水平可引起病理性改變，而聯(lián)合用藥可降低該水平，說明對改善心肌復極化不均一性有明顯效果，減少折返產(chǎn)生，降低心率失常發(fā)生率；與治療前相比，所有患者心功能指標數(shù)值均已調(diào)整，且觀察組患者左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積調(diào)整效果明顯比對照組更好，提示聯(lián)合用藥對室性心律失常有顯著效果，可改善患者心功能；治療后兩組患者血壓水平比較，觀察組患者舒張壓及收縮壓水平更優(yōu)，表明聯(lián)合用藥可促使患者血壓水平逐漸趨于正常狀態(tài)，以抑制病情進展[21-22]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥所取得的效果相對更好，本文治療結(jié)果也能夠證實兩種藥物進行聯(lián)合應用的價值和可行性，說明兩種藥物進行聯(lián)合應用充分改善了患者的臨床癥狀表現(xiàn)，也能夠使患者的血壓水平和心肺功能恢復到正常指標，對于控制老年室性心律失常發(fā)揮了重要作用[23-24]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的進步，室性心律失常的治療措施將會不斷增多。從目前來看，患者預后仍未達到預期效果，且患者年齡大，合并多種基礎性疾病，臨床治療難度相對較大。因此制訂科學、合理的治療方案，依據(jù)患者狀態(tài)，明確禁忌證，在患者情況較好的前提下予以聯(lián)合用藥治療，可保障患者健康[25-27]。

綜上所述，對老年室性心律失常患者應用艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮的療法比常規(guī)單一胺碘酮治療效果更好，調(diào)整患者心電圖指標，增強患者心功能，還可優(yōu)化患者血壓水平，減少患者復發(fā)率，具有較好的安全性，可改善臨床指標，值得推廣。