膠體果膠鉍聯合三聯用藥方案治療幽門螺桿菌感染相關胃病的臨床觀察

鄒廣艷

（本溪市鐵路醫院消化內科，遼寧 本溪 117000）

消化內科中幽門螺桿菌（Hp）感染相關胃病情況較為常見，疾病病程緩慢、具有發作周期性以及節律性特點，患者腹部不適表現明顯，對患者日常飲食等生活影響明顯，治療的關鍵是根除Hp[1-3]。臨床工作中發現，此疾病具有胃出血、穿孔以及潰瘍等并發癥問題，且病程延長、病情加重期間患者有癌變風險，積極防治是關鍵[4]。臨床中，治療Hp感染胃炎患者多以抗Hp感染、保護胃黏膜等藥物保守治療為主[5]。既往治療中，治療Hp感染相關胃病以奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥方案治療為主，可以一定程度上改善患者癥狀體征，但是未達到預期治療效果[6]。為了進一步提高Hp感染相關胃炎患者的治療預后效果，開始嘗試采取四聯用藥方法[3]。基于此，本文就我院Hp感染相關胃病患者為例，總結四聯用藥方案的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年12月至2018年10月，總計100例。納入標準：①胃鏡檢查、活檢病理確診的Hp感染相關胃病者[7]。②獲得倫理委員會批準。③患者知情參與治療，無試驗用藥禁忌[8]。④患者具有配合能力，依從性情況良好。⑤患者基線資料完整。排除標準：①合并其他系統疾病患者。②近期使用其他藥物治療患者。③無法有效配合參與以及隨訪失效者[9]。采取隨機法進行200例患者分組，兩組Hp感染相關胃病患者例數一致。參照組（n=100）：男性、女性患者比例為58∶42；患者年齡最小22歲、最大73歲，平均年齡（39.50±4.80）歲；胃病類型：慢性胃炎患者50例，胃炎伴萎縮以及胃炎伴腸化/異性增生患者各20例，消化道潰瘍患者10例。試驗組（n=100）：男性、女性患者比例為57∶43；患者年齡最小21歲、最大75歲，平均年齡（40.20±5.50）歲；胃病類型：慢性胃炎患者48例，胃炎伴萎縮患者21例，胃炎伴腸化/異性增生患者19例，消化道潰瘍患者12例。參照組與試驗組Hp感染相關胃病患者組間胃病類型、性別與年齡等一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法 參照組：三聯用藥方案治療。奧美拉唑（生產廠家：湖南方盛制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103295）口服20 mg/次，每日2次；阿莫西林（生產企業：朗致集團博康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14021971）口服0.5 g/次，6～8 h/次；克拉霉素（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10960227）口服500 mg/次，每日2次。連續用藥2周。

試驗組：三聯用藥方案治療+膠體果膠鉍治療。膠體果膠鉍（生產企業：山西振東安特生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058476）200 mg/次，每日2次，連續用藥2周。

1.3 觀察指標 記錄兩組Hp感染相關胃病患者治療后組間療效、Hp轉陰率、潰瘍愈合率、復發率（隨訪1年以及胃泌素、胃動素狀況）。

1.4 效果評價標準[10]顯效：Hp感染相關胃病患者治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀消失，內鏡復查病變明顯改善或基本消失。有效：Hp感染相關胃病患者治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀改善，內鏡復查病變改善。無效：顯效、有效效果未達到，治療前后患者癥狀體征基本無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學數據分析 使用軟件包SPSS19.0分析200例Hp感染相關胃病患者試驗觀察指標。計數型指標（治療效果、Hp轉陰率、潰瘍愈合率、復發率）以例（n）、率（%）的形式描述，行χ2檢驗；計量型指標（胃泌素、胃動素水平）以均數±標準差（）的形式描述，指標差異檢驗采用t檢驗。P＜0.05表示兩組Hp感染相關胃病患者觀察指標差異顯著。

2 結果

2.1 計數指標比較 試驗組與參照組Hp感染相關胃病患者治療后，組間Hp轉陰率、潰瘍愈合率、復發率等相關計數指標結果見表1。兩組患者各項計數指標差異明顯，試驗組患者的Hp轉陰率、潰瘍愈合率均高于參照組，復發率低于參照組。經統計學計算，P＜0.05差異顯著。

表1 Hp感染相關胃病患者治療組間相關計數指標分析[n（%）]

2.2 臨床療效比較 試驗組與參照組患者治療后組間療效結果見表2。試驗組與對照組治療總有效率分別為95.00%、85.00%。經統計學計算，P＜0.05差異顯著。

表2 兩組患者治療后組間臨床療效分析[n（%）]

2.3 胃泌素、胃動素水平改善比較 試驗組與參照組患者治療后，組間胃泌素、胃動素水平情況見表3。治療后，試驗組患者的胃泌素、胃動素水平優于參照組，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后組間胃泌素、胃動素水平改善情況對比（）

表3 兩組患者治療后組間胃泌素、胃動素水平改善情況對比（）

注：與治療前的指標水平比較，aP＜0.05。

3 討 論

當前，胃病發病率一直較高，與患者的生活習慣養成關系密切，且患病人群呈現明顯的年輕化趨勢[11-12]。Hp感染相關胃病在消化系統疾病中一直較為常見，疾病病程長、治愈難度大、復發率高[13-14]，從而影響患者日常生活質量，患者心理負擔重，進而影響治療預后[6-7]。所以，需積極診斷，盡早治療，預防病情加重，威脅患者的健康狀況。隨著對Hp感染相關胃病發病機制的研究，發現既往傳統三聯用藥方法雖然能夠一定程度上改善患者的癥狀體征，但是整體治療效果有限，且患者用藥后耐藥問題明顯，影響患者治療遠期效果[15-17]。為了進一步提高Hp感染相關胃病患者的治療預后效果，開始嘗試尋找一種新型抗Hp療法[18]。膠體果膠鉍作為胃黏膜保護藥物，可以有效殺滅幽門螺桿菌、止血、促進潰瘍愈合、改善炎癥[19]，從而進一步保護患者胃腸黏膜，且口服鉍劑后鉍酸衍生物可直接殺滅Hp，增強了鉍制劑的效果。李翠[20]研究指出，膠體果膠鉍+三聯用藥治療Hp感染相關胃病效果確切，治療效果對比常規三聯用藥更為理想，是優選聯合治療方法，具有推行治療價值。

試驗結果顯示：治療后試驗組與參照組Hp感染相關胃病患者治療總有效率（95.00%vs.85.00%）、Hp轉陰率（94.00%vs.74.00%）、潰瘍愈合率（88.00%vs.70.00%）、1年后復發率（6.00%vs.20.00%）以及胃泌素、胃動素水平比較，P＜0.05。由此說明，對比單純的三聯用藥方案治療，膠體果膠鉍聯合三聯用藥方案治療更符合Hp感染胃病患者的治療需求，提升了疾病治療效果，降低疾病復發風險。

綜上所述，Hp感染相關胃病情況較為常見，治療上傳統常規三聯用藥治療方法效果有限且患者耐藥問題明顯，聯合膠體果膠鉍治療進一步提高了患者的治療預后效果與遠期效果，具有推行治療價值。