尿液潛血臨床檢驗結果分析

白 剛

（遼寧省錦州市太和區醫院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

對尿液進行潛血試驗是臨床上檢驗的一項重要的檢驗項目，這項檢驗可以為臨床相關病癥的診斷和鑒別提供可行性的依據[1]。從以往的實踐經驗來看，臨床對潛血反應進行檢查最常應用的方法就是顯微鏡檢查，在顯微鏡的檢驗之下雖然能夠有效對尿沉渣當中紅細胞的形態與數量進行觀察，分析潛血結果，但也存在一定的不足之處[2]。主要是因為顯微鏡檢需要花費較多的時間和精力，而且存在有人為因素而導致的不準確情況。隨著科學技術的不斷發展，尿液分析儀也開始成為臨床上進行尿液潛血試驗的主要研究方案，這種方案檢查的時候方便快捷，操作簡單，節約了大量的時間，能夠在臨床檢驗的過程當中為醫師提供有效的診斷依據[3]。本文針對于此主要分析在進行尿液潛血試驗的時候2種不同檢驗方法檢驗的可行性，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調查時間為2018年1月至2019年10月，所有研究對象均為到我院開展尿常規檢驗的泌尿系統疾病患者，共入選研究2 000例（2 000份尿液標本）。2 000例患者中，男/女=1 009例/991例，年齡23～77歲，平均年齡（45.75±15.18）歲，病程1～20個月平均病程（11.37±5.64）個月，發病到入院時間為1～4 d，平均為（2.35±0.57）d。研究資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，且研究對象（家屬）均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到我院進行尿常規檢查的患者。②所有患者均符合進行尿液檢查的原則。③患者具有完整的臨床資料。④依據自愿的原則，患者愿意參與本研究工作。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的全身多系統、血液系統疾病的患者。②合并嚴重的意識障礙或者精神異常的患者。③存在臟器功能損害或者器質性病變的患者。④由其他醫院轉入我院接受治療的患者。⑤孕期和哺乳期的女性。⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有研究對象入院以后常規進行尿液標本的采集，在采集尿液標本之前需要積極的和患者及其家屬進行溝通，因為尿液標本的采集工作比較特殊，所以在進行尿液采集的時候要獲取患者家屬的配合。對患者在進行尿液標本選擇的時候，醫護人員還要普及相關的操作方法，使患者意識到尿液標本采集的注意事項以及尿液標本采集的時間。主要是晨起選擇清潔的中段尿液進行尿液標本的采集，采集尿液標本的量為20 mL。

第一，顯微鏡檢：選擇顯微鏡檢方法進行檢驗，選擇清晨取患者新鮮的中段尿液裝入2個10 mL的尿液杯當中，同時確保在15 min之內將所獲取的新鮮尿液送到檢驗中心進行顯微鏡下檢查，觀察患者尿液標本當中的紅細胞具體狀況。在進行顯微鏡檢查之前需要對尿液進行5 min的離心處理，離心速度為1 500 r/min，尿液沉淀以后取尿沉渣0.2 mL，之后進行充分的混勻，將混懸液放在玻片當中進行檢查。

第二，尿液分析儀檢驗：另外選擇10 mL尿液標本在15 min之內將尿液標本涂在分析儀試紙之上，然后將試紙放入分析儀當中，調整適當的參數，等待機器進行自動檢驗，讀取檢驗的數據和結果。

第三，聯合檢驗：聯合顯微鏡檢測尿液分析儀檢驗結果進行綜合的判斷。

1.4 觀察指標

1.4.1 檢查結果 統計尿液鏡檢方法、尿液分析儀檢驗、聯合檢驗方法對尿液檢驗的準確性。

1.4.2 檢驗質量 統計尿液鏡檢方法、尿液分析儀檢驗、聯合檢驗方法對尿液檢驗的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%[4]；陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；約登指數=（靈敏度+特異度）-1；誤診率=假陽性例數/（假陽性+真陰性）例數；漏診率=假陰性例數/（真陽性+假陰性）例數。

1.5 統計學方法 本文對所有的理論數據進行統計學方法的驗證，將所有數據導入統計學軟件中進行校檢，統計學軟件版本為IBM SPSS 25.0。在文中非參數校檢當中，2個以及2個以上樣本率/構成比、2個分變量的關鍵性分析通過χ2值進行驗證，所有計數資料通過自然數/百分數（n/%）表達；對文中所涉及的雙總體或單總體數據檢驗通過Student's test（t檢驗）進行驗證，樣本計量、評論計量、單檢驗量偏差與隨機誤差態布曲線的離散程度通過（）表達；配對資料、成組資料、多樣資料和等級資料等以秩和檢驗，按等級分組的資料檢驗擇通過Ridit分析，對服從標準正態分布統計量的檢驗值通過Z檢驗；根據顯著性檢驗方法所得P值，以P＜0.05表示數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 2 000的尿液標本確診陽性標本1 987份，經過尿液分析儀檢出陽性標本1 937份，經過尿液顯微鏡檢出陽性標本1 935份，通過聯合檢驗檢出尿液陽性標本1 985份，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢驗方法的尿液檢驗質量比較[n（%）]

2.2 檢出質量 聯合檢驗相對2種方法單獨檢驗對尿液檢驗的陰性預測值、特異度、約登指數、誤診率等差異有統計學意義（P＜0.05），對陽性預測值、敏感度、準確度、漏診率等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表2 不同檢驗方法檢驗尿常規的質量分析

表3 不同檢驗方法檢驗尿常規的檢驗價值

3 討 論

對于尿液進行潛血試驗檢驗的過程當中，通過顯微鏡檢驗方法的應用進行檢驗是傳統意義上檢驗的一種有效的方法。在進行檢驗過程中可以通過對尿液標本進行離心處理，之后對尿液成分進行顯微鏡檢，以便于獲取準確的檢驗結果。在檢驗的過程中其能夠提高檢驗的效率，但是因為檢驗過程中存在有多種因素的影響，如可能會導致檢驗結果因為人為因素等出現一定的不準確[5]。而且檢驗的時間相對較長，檢驗過程比較復雜，所以降低了檢驗的重復性，這樣就會在臨床檢驗過程當中很難被大力推廣應用。

從現如今角度而言，臨床診斷和科學技術都在不斷發展，在這種背景之下尿液分析儀也開始成為一種有效的檢驗方法被廣泛的應用在臨床上，并且在檢驗過程中可以發揮理想的檢驗效果[6]。尿液分析儀是一種新型組合式的尿液分析裝置，在臨床檢驗的過程中可以發揮快速檢驗的效率，其檢驗速度相對較快，而且操作簡便，臨床的檢驗特點較為明顯，這種檢驗方法在現如今尿液的潛血試驗當中獲取了不錯的檢驗效果[7]。尿液分析儀的工作原理是肝化學反應原理，同時電子學、計算機技術等先進技術進行綜合性整合，在對患者進行出診或者健康篩查的過程中都發揮了不錯的價值[8]。尿液分析儀檢驗當中當光學系統接收到相關電信號以后，可通過對計算機處理系統的應用，可通過對計算機處理系統的應用酸堿度進行檢驗。而且其能夠有效的對于隱血、蛋白質、酮體、葡萄糖、尿比重、膽紅素、尿蛋白原、白細胞等相關的生理指標進行檢驗，進而在檢驗過程中發揮了有效的檢驗價值。

尿液分析儀在進行檢驗的過程當中需通過相關操作人員對于試紙條上的標準色澤與送檢標本試調的顏色進行比對，以便于對最終的檢驗結果做出判斷[9]。但是因為尿液分析儀在應用的過程中很容易受到尿液標本、試紙條件、環境因素等相關方面的影響，進而導致檢驗結果存在一定的誤差，所以在臨床檢驗的過程中也需對這些因素加以重視。

所以在進行尿液顯微鏡檢驗表現為陰性但進行尿液分析以檢驗為陽性的標本，分析其相關的原因，可能是因為所選擇的尿液標本存在污染的表現，也可能和尿液標本長時間在空氣當中顯露而導致出現細菌氧化，使得尿液標本顏色和性狀等發生改變存在一定的關聯。對于顯微鏡檢驗為陽性而尿液分析以檢驗為陰性的標本來進行分析，這可能和患者在檢驗之前沒有進行充分的準備工作存在關聯，如進食或者使用相關藥物導致出現發生相關化學反應，進而使得尿液標本表現為堿性，這樣就容易帶來破裂完全溶解的后果。對2種檢驗方法進行聯合應用將對區分尿隱血陽性患者的血尿原因進行綜合性的甄別，紅細胞在經過患者腎小球基底膜的裂孔時可能會存在改變紅細胞形態和大小的情況，甚至導致血紅蛋白含量出現變化，這樣就會導致褶皺紅細胞、細胞質葫蘆狀外展等相關情況出現，會在一定程度上因為部分細胞質丟失而出現急性紅細胞。通過尿液分析儀進行相關檢查可有效對紅細胞存在的異常敏感進行確定，以便有效的確定和顯微鏡檢驗結果發生偏差的因素。在具體的分析過程中最好對2種檢驗方案進行結合應用。

臨床對2種檢驗方案的具體結合使用比較適用于一些病癥緩慢、發病時間較短的患者群體，對其進行尿液分析儀的檢查方法，能夠有效的縮短尿液檢驗的整個操作過程，對于一些病癥比較嚴重的患者，2種檢驗方法的結合相對于單一的檢驗方法，能夠更加的準確和實用。本文通過調查和研究可得出：①2 000的尿液標本確診陽性標本1 987份，經過尿液分析儀檢出陽性標本1 937份，經過尿液顯微鏡檢出陽性標本1 935份，通過聯合檢驗檢出尿液陽性標本1 985份，差異有統計學意義（P＜0.05）。②聯合檢驗相對兩種方法單獨檢驗對尿液檢驗的陰性預測值、特異度、約登指數、誤診率等差異有統計學意義（P＜0.05）；而對陽性預測值、敏感度、準確度、漏診率等差異無統計學意義（P＞0.05）。因此也證實通過尿液分析進行檢驗具有良好的應用價值。

最近幾年臨床的尿液檢驗技術一直在不斷的更新換代，通過全自動尿液分析儀對尿液進行檢驗，被廣泛的應用在臨床的檢驗過程中，這是一種科學高效的檢驗方法，能夠提升對尿液標本檢驗的整體速度和質量。臨床認為尿液干化學成分具有成熟的檢驗技術，通過對尿液進行有形分析可以利用流式圖像方法來進行，通過流式圖像技術可以獲取單層尿液，然后通過顯微鏡的放大作用，聯合CCD拍照獲取圖像，然后將有形成分經過人工智能軟件進行單個識別之后實施分類和技術。通常分類方法是利用人工智能識別技術加以實施，可以通過將所拍攝得到的每一個有形成分都進行單獨的分割，然后利用有形成分的識別軟件迅速的將有形成分的粒子圖像與特征信息進行分別提取，然后再根據其形態進行統計，還能根據紋理等相關的特征來實現有效成分的分類計數。

臨床研究認為[10]，利用全自動尿液分析儀可以實現對尿液細胞當中的紅細胞、白細胞、非鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞、白細胞團、酵母菌、精子、細菌、結晶和黏液絲等有形成分進行區分。但也有研究認為，這種檢驗方法目前仍然很難完全取代人工顯微鏡檢，所以各個實驗室制定了適合本實驗室的圖像復檢和顯微鏡鏡檢規則。并且以單項目檢驗為陽性作為顯微鏡鏡檢的規則，這樣會使得堿性具有較高的假陰性概率。針對于此，應確定聯合進檢的規則，適當降低假陰性的檢驗概率。筆者認為在開展尿常規檢驗的時候，通過全自動尿液分析儀可以準確的提升尿常規檢驗的效果和準確性，但是仍然不能完全取代傳統的顯微鏡點。所以在進行實驗室檢驗的時候，應該制定符合本實驗室實際的圖像復檢和顯微鏡鏡檢的規則標準，確定一些指標聯合或者單獨檢驗的依據等。如對于單獨指標的陽性判斷，可能會出現較高的假陽性或假陰性的概率，這就需要制定相關的參考依據（如＜5%或＜1%）。而且在臨床檢驗的過程中，應注意出現假陽性或假陰性的病例，需要特別采用有效方式降低疾病診斷中所出現的誤診或漏診的情況，通過可靠的檢驗方法進行反復的檢查，以提升整體檢驗的診斷效率，避免對患者進行疾病診斷和治療時出現延誤。

尿液潛血檢驗工作是臨床上比較重要的一項檢驗工作，有學者認為對患者開展顯微鏡檢驗淺穴是對泌尿系統等相關病癥進行判斷的主要檢驗方式，這能夠對相關疾病的早期預防發揮重要作用。由于這種檢驗工作方法的重復性不佳，而且臨床研究認為檢驗費時費力，在整體檢驗當中很難實現足量分析等，所以不可避免地導致其檢驗存在著一些不足之處。而通過顯微鏡檢則是泌尿系統進行病理檢驗的實用性策略，這項檢驗可以從無癥狀的血尿檢驗當中識別相關病癥，所以這項檢驗工作對于潛血檢驗的準確性發揮了重要的作用。而在潛血試驗的過程當中，尿液全自動分析儀也是一項重要的檢驗工作，但是在進行細胞染色的時候，如果尿液當中的細菌水平超出常量，則很有可能會使得一些大體積的細菌或者成雙的細菌被誤認為是尿液紅細胞，這樣就增加了尿液檢驗過程當中出現誤差的概率。尿液全自動細胞分析儀通過采用多波長反射法對尿液標本中的有形成分（包括紅細胞、白細胞以及尿蛋白等）進行檢測。通過以量化的形式分析尿液中的有形成分，能夠對受檢者身體狀況、疾病的類型、病情程度等做出準確判斷，從而為臨床診治提供重要參考數據。但是，在應用全自動尿液分析儀進行檢測時，很容易受到多種因素影響，從而引起誤診、漏診等情況，如當尿液標本中有易熱性觸酶，或是尿液受到了氧化劑的污染，尿路感染細菌產生了過氧化物酶等，就會使得大量細菌、真菌聚集成比較大的體量，就容易被誤認為紅細胞，進而導致假陽性結果的發生；而當尿液中有大量的還原物質（如維生素C）、血紅蛋白、亞硝酸鹽以及甲醛等雜質時，那么就會導致假陰性結果的出現。由此可見，在對尿液潛血試驗開展檢驗的過程中，需迫切聯合尿液鏡檢和尿液全自動細胞儀的聯合檢驗，充分的揚長避短，發揮最佳的檢驗作用。

綜上所述，對泌尿系統病癥進行尿液潛血試驗方案進行檢驗的過程當中，通過顯微鏡檢和尿液分析儀進行檢驗是常規的檢驗方法，2種檢驗方案都具備良好的檢驗效果，可在臨床檢驗過程中發揮準確的檢驗質量，通過本文的調查分析，建議對2種方法聯合應用，可在很大程度上提高臨床檢驗的質量。