老年胸腰椎骨質疏松性骨折患者的綜合康復護理效果

孫玲玲

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

隨著人口老齡化的加劇，發生骨質疏松性骨折的老年患者逐年增多，老年人認知能力下降、平衡能力失常，加上部分患者患有骨質疏松常發生跌倒，很容易造成胸腰椎骨折，造成腰腿部疼痛，具有較高的致殘率與致死率，嚴重影響老年患者的生存質量[1]。我院以101例胸腰椎骨質疏松性骨折的老年患者為例，對比不同護理干預下患者的康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院就診的101例胸腰椎骨質疏松性骨折的老年患者，按照入院后的護理方式將其分為兩組。對照組50例中男27例，女23例，年齡62～79歲，平均年齡（71.23±2.83）歲；研究組51例中男性患者29例，女性患者22例，年齡60～82歲，平均年齡（71.21±1.94）歲。將患者的一般資料納入統計學軟件處理，P＞0.05，可比性較高。納入標準：所有患者均符合胸腰椎骨質疏松性骨折診斷標準，研究內容對患者公開，患者知情且配合度較高。排除標準：心肝腎功能不全、精神疾病、惡性腫瘤以及脊髓神經損傷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。手術治療的患者協助其進行術前檢查，告知手術注意事項，術后進行體位護理，并給予飲食指導、藥物指導以及術后康復鍛煉等基礎護理。

1.2.2 研究組 給予患者綜合康復護理，具體如下。

1.2.2.1 成立綜合康復護理小組 患者入院后主動介紹病區環境，為患者提供舒適的治療環境，如患者年齡較大，叮囑家屬盡量在患者身邊陪護，特別注意老年患者的安全，廁所可安裝把手、地面保持干燥避免老年患者摔倒，可在病床加設防護欄預防其發生墜床，讓老年患者能夠在治療康復期間保持愉悅的心情[2]。

1.2.2.2 心理護理 由于患者年齡較大，入院時會出現緊張、不安的心理，入院后首先安撫患者情緒，給患者普及造成胸腰椎骨質疏松性骨折的原因、治療方法及注意事項等，讓患者對整個治療過程有所了解，告知患者配合治療能夠加速康復，為患者樹立治療的信心，緩解其心理壓力，多為患者介紹成功康復的案例，提高其配合度爭取早日康復。

1.2.2.3 預防并發癥護理 ①患者由于胸腰椎骨折常常牽動周圍的肌肉組織，對植物神經有所刺激，使其胃腸蠕動功能減弱，常引發腹脹腹痛，因此患者需要臥床休息，減少運動量，鼓勵患者多食富含維生素的新鮮蔬菜水果，少食產氣食物，如豆制品、牛奶等[3]。可多飲水促進腸道蠕動，保持腸道暢通，預防發生便秘。觀察患者疼痛情況，若疼痛感強烈，可在醫師的指導下服用鎮痛藥物。②患者需要臥床修養，老年患者機體抵抗力較差，在此期間，需定期幫助患者翻身，進行皮膚護理，為其進行按摩預防患者發生壓瘡，幫助患者調整舒適的體位以減輕疼痛。

1.2.2.4 呼吸道護理 對老年患者采取呼吸道管理，鼓勵患者進行有效咳嗽，必要時可采取霧化治療，為其叩背促進排痰，鼓勵患者多飲水，每日做深呼吸訓練，病房定期開窗保持空氣流通，避免患者發生肺部并發癥[4]。

1.2.2.5 治療護理 為患者進行中頻電療，采用電腦中頻治療儀，頻率設置在4 000 Hz，根據患者具體情況調整適合患者病變范圍的電極大小，在病變部位墊上厚約1 cm的軟墊。電流強度以患者有明顯麻木震顫感為宜，每次治療20 min，每日2次，1周為1個療程，連續治療3個療程[5]。

1.2.2.6 生活護理 指導患者養成良好的生活習慣，盡量不坐沙發、矮凳，上身不要做扭轉動作，拾物品時保持屈膝下蹲的姿勢，腰部保持直立，盡量不要做劇烈運動及提重物。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效率 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。①顯著：疼痛減輕、臨床癥狀消失、不良情緒明顯改善。②有效：疼痛與臨床癥狀明顯改善，不良情緒有所減輕。③無效：疼痛、臨床癥狀以及不良情緒均未改善，部分患者病情有所加重。

1.3.2 并發癥發生率 統計兩組患者脊柱側彎、肢體麻木、便秘、泌尿系統感染、肌肉萎縮等并發癥的發生率。

1.3.3 生活質量 采用QOL生活質量評分量表對兩組患者生活質量評分進行評價，該評分主要從認知功能、軀體功能、情感功能、環境領域和社會功能5個維度對患者進行評估，每個維度評分均為0～100分，生活質量改善情況與分數成正比。

1.3.4 心理狀態 ①通過焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒。焦慮自評量表評分超過50分說明患者肯定存在焦慮，而且焦慮情緒越嚴重則評分表現越高。②采用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁情緒。抑郁情緒評分超過53分，說明患者肯定存在抑郁，而且抑郁情緒評分越搞說明患者抑郁情緒越嚴重。

1.3.5 疼痛、滿意度和椎體情況 ①疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。利用1條帶有0～10個刻度的標尺對患者進行評價，使患者根據自己的疼痛觀察標尺上的刻度，1個刻度代表1級疼痛，記為1分，分數越高則說明疼痛越嚴重。②滿意度通過自制的調查問卷進行評估。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到“很差”、“較差”、“一般”、“滿意”、“很滿意”5個選項，分別記為“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”，總分為20～100分。分數越高說明患者滿意度越好。③統計患者的椎體前中柱高度和Cobb角情況。

1.3.6 脊柱功能 利用Oswestry進行評分，該評分主要從腰痛、行走、站立、睡眠和生活自理能力5個維度進行評分。每個維度評分為0～5分，0分代表無功能障礙，5分代表具有嚴重的功能障礙，分數越低，說明患者的脊柱功能越好。

1.4 統計學方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。治療有效率經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；脊柱側彎、肢體麻木、便秘、泌尿系統感染、肌肉萎縮等并發癥的發生率經過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統計χ2值；QOL評分、SAS評分、SDS評分、VAS評分、滿意度評分、椎體前中柱高度、Cobb角、Oswestry評分等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。結果以P＜0.05為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 研究組患者的治療有效率（48例，占94.12%）明顯高于對照組（42例，占84.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者經過不同康復護理之后的并發癥發生率比較 研究組的并發癥發生率（5例，占9.80%）明顯低于對照組（15例，占30.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同康復護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組研究對象護理以后的生活質量評分比較 護理后，研究組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象護理以后的生活質量評分比較（分，）

表3 兩組研究對象護理以后的生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組患者經過不同干預前后的心理狀態評分比較 護理前，兩組患者在心理狀態評分方面無統計學差異（P＞0.05）；研究組護理以后的心理狀態評分改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同干預前后的心理狀態評分比較（分，）

表4 兩組患者不同干預前后的心理狀態評分比較（分，）

2.5 兩組研究對象護理前后的疼痛、滿意度和脊椎情況比較 護理前，兩組在疼痛、滿意度和椎體情況方面差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理之后的疼痛評分明顯低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，椎體前中柱高度和Cobb角改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象護理前后的疼痛、滿意度和脊椎情況比較（分，）

表5 兩組研究對象護理前后的疼痛、滿意度和脊椎情況比較（分，）

2.6 護理前后兩組患者的Oswestry功能評分比較 護理前，兩組患者的Oswestry功能評分方面組在疼痛、滿意度和椎體情況方面（P＞0.05）；研究組康復護理后的Oswestry功能評分改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表6和表7。

表6 護理前兩組患者的Oswestry功能評分比較（分，）

表6 護理前兩組患者的Oswestry功能評分比較（分，）

表7 護理后兩組患者的Oswestry功能評分比較（分，）

表7 護理后兩組患者的Oswestry功能評分比較（分，）

3 討 論

骨質疏松多發生于老年患者當中，隨著年齡的增加，患者骨密度降低，骨量減少，常因摔倒等因素造成骨折，胸腰椎骨折是骨質疏松性骨折常見的并發癥[6]。臨床常采取藥物或手術治療等方式，但是老年患者手術治療具有一定的風險，保守治療效果也并不理想。研究表明，在治療期間采取全方位的綜合康復護理可促進其康復，對改善臨床癥狀具有良好的效果。

本文主要研究對老年胸腰椎骨質疏松性骨折患者配合綜合康復護理所發揮的護理作用，結果得出：研究組患者的治療有效率明顯高于對照組；研究組的并發癥發生率明顯低于對照組；研究組的生活質量評分明顯高于對照組；研究組護理以后的心理狀態評分改善明顯優于對照組；研究組護理之后的疼痛評分明顯低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，椎體前中柱高度和Cobb角改善效果明顯優于對照組；研究組康復護理后的Oswestry功能評分改善明顯優于對照組。這能肯定對老年胸腰椎骨質疏松性骨折患者配合綜合康復護理的價值。臨床認為通過傳統康復護理雖然可以改善患者的疼痛，滿足患者的心理需求等，也能在一定程度上促進患者胸腰椎功能的恢復。但由于傳統護理不具備針對性和系統性的科學訓練，對自理能力的訓練效果也不理想，所以對于整體預后存在一定影響[7-8]。本研究所應用的綜合康復護理為一種全新的以循證醫學為依據的優質護理學中的代表。這項護理在對患者進行干預的過程中，能夠重視患者的功能復位，堅持循序漸進的原則，以患者為中心，逐步對患者進行腰背部肌肉的訓練。全方位利用科學化、系統化的胸腰椎功能訓練來對患者進行持續改進，進而達到科學性和系統性的康復治療目的[9]。

通過綜合康復護理能夠針對患者術后的不同康復階段的具體狀況來進行針對性的指導，這項康復護理符合循序漸進的康復原則，能綜合地作用于患者的身心，引導患者主動的接受康復訓練并積極的參與社會性活動等，為全面改進患者的生命質量等提供了保障[10]。

綜上所述，對老年胸腰椎骨質疏松性骨折患者采取綜合康復護理可改善臨床癥狀，提高護理滿意度，改善患者的生活質量和心理狀態，減輕疼痛，改善患者的胸腰椎功能和椎體功能。