淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響

于欣鑫

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要疾病特征的呼吸系統疾病。患者患病初期可引發慢性支氣管炎或者肺氣腫，進行性發展可演變成為肺心病或者呼吸衰竭[1]。這種疾病的致病機制，目前還在研究當中，可能與遺傳因素、環境因素以及發育因素等有關。老年人群由于身體功能持續下降，其COPD發病率和嚴重程度都比較高[2]。COPD是一種不可逆疾病，目前沒有徹底治愈的方法。除了進行對癥治療以外，還可以通過有效的護理來緩解患者臨床癥狀，減少疾病發作次數，改善其生活質量和不良情緒[3]。本研究主要探討臨床護理干預在老年COPD護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年7月至2019年7月收治的180例老年COPD患者，隨機分為兩組，探討組（90例）和對比組（90例）。探討組：在性別方面，男女比例為2∶1，年齡55～80歲，平均年齡（65.70±6.20）歲。病程2～10年，平均病程（5.50±2.30）年。對比組：在性別方面，男女比例為5∶4，年齡56～80歲，平均年齡（66.10±5.90）歲。病程3～10年，平均病程（5.50±2.30）年。納入標準：患者符合中華醫學會呼吸病學分會關于COPD的診斷標準[4]，且經影像學檢查和肺功能檢查確診為COPD。排除標準：精神病患者；認知功能障礙患者；合并重大器官疾病患者。本研究經醫院倫理委員會批準。患者及家屬簽訂知情同意書。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組采用常規護理。為患者做好入院接待和指導，并對患者進行健康知識宣教。為患者進行血壓、心率等檢查，并對用藥事項和飲食禁忌進行告知。

1.2.2 探討組 探討組采用臨床護理干預。常規護理同對比組。①心理護理。對于老年COPD患者因疾病反復發作以及家庭負擔和費用情況的擔憂導致的負性情緒，要對其進行心理疏導。通過耐心的溝通，對其產生負性情緒的具體原因進行分析，并通過與患者家屬溝通，獲得家屬支持，和家屬一起對患者進行勸導。盡量多陪伴患者，對其進行鼓勵，要隨時保持正能量，不要把自身情緒傳遞給患者。通過心理護理，提高患者治療和接受護理的依從性。對患者的負性情緒進行評估，并進行后續跟蹤，觀察其負性情緒緩解情況。②生活習慣和飲食習慣干預。COPD患者，由于飲食不節或者生活習慣差等原因，會造成病情持續惡化，還會影響治療效果。為此，要對其生活和飲食進行干預。開展臨床護理時，要根據患者具體情況和飲食習慣，為其制定詳細的食譜。盡量以清淡為原則，采取少量多餐的方式進行飲食攝入。并多補充富含維生素和蛋白質食物，以補充身體所需營養。同時，對于有吸煙飲酒習慣的患者，要與家屬一起，引導患者戒煙、戒酒。保持良好的生活習慣，多呼吸新鮮空氣，進行適度的戶外活動。③環境護理。為患者準備干凈舒適的病房環境，室內溫度和濕度要適宜，防止環境中的灰塵等對患者呼吸道產生刺激。④運動鍛煉護理。老年COPD患者，肺功能和呼吸功能都有明顯的下降，身體功能和免疫力也比較差。可以指導其進行適當的肢體和呼吸功能鍛煉，以提高身體功能。引導其盡量多開展室外活動，轉移其疾病注意力。根據患者具體情況為其制定科學的運動鍛煉計劃。如可以進行腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等訓練，還可以進行慢走、打太極等運動，借此來提高生活質量，還能夠對肺功能和呼吸功能進行提升。也可以對患者進行一些日常生活的訓練，使患者能夠提高自我護理能力，起到減輕家屬負擔的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理前后，對兩組患者的肺功能指標進行檢測。檢測的指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）[5]。

1.3.2 采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者護理后的精神狀態、軀體功能、日常生活和社會功能4項生活質量指標進行評價[6]。

1.3.3 對兩組患者護理前后的負性情緒進行評估[7]。評估工具為焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。分數越高，負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用（）作為計量資料，檢驗值用t值表示。組間比較用P值表示，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 對兩組患者護理前后的肺功能指標進行檢測，護理前差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后的FEV1、FEV1/FVC指標比護理前顯著改善（P＜0.05），且探討組在FEV1、FEV1/FVC方面的水平高于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較（）

表1 兩組患者肺功能指標比較（）

2.2 兩組患者生活質量比較 對兩組生活質量進行調查，在精神狀態、軀體功能、日常生活和社會功能方面的評分比較，探討組要顯著高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量各方面指標評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質量各方面指標評分比較（分，）

2.3 兩組患者負性情緒比較 護理前，兩組SAS評分方面：探討組（53.36±4.12）分，對比組（54.56±4.56）分，兩組比較差異無統計學意義（t=1.852，P=0.066）。護理后，SAS評分比較，探討組（42.15±2.89）分，對比組（49.36±3.38）分，探討組SAS評分較對比組更低（t=15.381，P=0.000）。護理前，兩組SDS評分方面：探討組（52.16±2.88）分，對比組（51.37±2.55）分，兩組比較差異無統計學意義（t=1.948，P=0.053）。護理后，SDS評分比較，探討組（40.11±1.59）分，對比組（45.26±2.02）分，探討組SDS評分較對比組更低（t=19.005，P=0.000）。

3 討論

COPD是呼吸科常見病。患者呼吸道氣流受到限制，導致其出現呼吸道炎癥疾病。該病比較隱匿，患者患病初期，容易與其他呼吸系統疾病相混淆[8-10]。確診時一般已經發展為中晚期。對于COPD患者來說，目前沒有可以將其治愈的藥物[11]。但是可以采取有效的預防措施，結合藥物控制、飲食習慣、生活習慣和生活環境的改善來減少疾病發作次數，改善臨床癥狀。根據世界衛生組織最新一期疾病調查顯示[12]，COPD已經成為全球性的公共衛生疾病之一。在我國，COPD患者的數量高達4 000萬[13]。COPD發展到晚期，容易引發呼吸衰竭等嚴重后果，具有較高的病死率。COPD病情延綿反復，且停藥后容易復發，受到周圍環境和氣候的影響較大[14]。尤其是老年患者，其免疫力和抵抗力比較差，肺功能比較弱，更容易發病。老年患者在發病后，由于擔心給子女造成負擔且疾病反復發作影響其生活質量，更容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。加上這種疾病目前沒有治愈的辦法，除了對疾病發作進行控制外，主要是采取有效的護理措施，對患者的生活質量進行提升，改善其臨床癥狀，減少疾病發作的次數[15]。

臨床護理干預是一種以患者為中心，以臨床護理為方法的護理方式。這種護理方式，通過對患者實施全面、針對性的護理，對COPD患者的生活質量和臨床癥狀改善起到了較好的作用[16]。通過進行心理護理，對老年COPD患者因疾病反復發作、家庭負擔等導致的負性情緒進行心理疏導和耐心的溝通，極大的提高患者治療和接受護理的依從性。進行生活習慣和飲食習慣干預，根據患者具體情況和飲食習慣，為其制定詳細的食譜。使其采取少量多餐的方式，攝入富含維生素和蛋白質食物，可以補充身體所需營養。食用清淡、易消化食物，可以減少對呼吸道的刺激[17]。引導患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣，可以減少誘發患者疾病發作因素的影響。為其準備干凈舒適的病房環境，保持室內溫度和濕度適宜，可以減少環境中的灰塵等對患者呼吸道產生刺激。采取腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等訓練和慢走、打太極等運動，對患者肺功能和呼吸功能進行提升，可以提高患者的身體功能，使其生活質量得到改善[18]。

本研究中，通過常規護理和臨床護理進行對比，結果顯示，護理后兩組FEV1、FEV1/FVC指標比護理前顯著改善（P＜0.05）。探討組在FEV1、FEV1/FVC指標上的檢測值高于對比組（P＜0.05）。生活質量4項評分比較，探討組顯著高于對比組（P＜0.05）。護理后，兩組SAS評分和SDS評分比較，探討組更低（P＜0.05）。這充分說明對老年COPD患者進行臨床護理干預，可以顯著改善其肺功能，緩解臨床癥狀，提高其生活質量，緩解負性情緒。

綜上所述，常規護理方式具有普適性，缺乏針對性和全面性，對老年COPD患者的癥狀和生活質量改善幫助不大。臨床護理干預通過針對性的心理護理、飲食和生活習慣干預以及運動鍛煉指導等護理方式，對患者進行院內干預，極大的提高了患者的依從性。對其負性情緒有較好的改善作用，同時還能夠對患者的軀體、精神狀態以及社會交往等能力進行改善，極大的提高了患者的生活質量。