早期康復護理對腦梗死患者活動能力及生活自理能力的改善

王俊茹

（丹東市第一醫院神經內二科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管病，該病臨床主要包括腦血栓、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等。有研究報道，腦梗死占腦卒中總發生率的70%[1]。腦梗死主要發病因素包括高血壓、心臟病、吸煙飲酒史、高脂血癥和糖尿病等。腦梗死臨床發病率較高，同時也有較高致殘率和病死率[2]。近幾年因生活方式和飲食習慣的改變，使得該病逐漸朝年輕化的趨勢發展。臨床上很多患者經過搶救后病情可以得到緩解，但會存在不同程度的運動功能障礙，導致生活質量降低。本文基于此研究為腦梗死患者實施早期康復護理所發揮的作用，選擇2019年1月至2020年6月的68例患者進行分組對照，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項目自2019年1月至2020年6月結束，研究期間共入組68例腦梗死患者，通過隨機抽簽法分為觀察組（34例）和對照組（34例）。觀察組中，男性女性患者比例為17∶17，年齡54～82歲，平均（70.79±8.92）歲；發病到入院間隔1～4 h，平均（2.43±0.36）h。對照組中，男性女性患者比例為18∶16，年齡55～83歲，平均（70.31±8.72）歲；發病到入院間隔1～4 h，平均（2.32±0.51）h。所有研究對象資料符合倫理標準，經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經統計學軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①者均被確診為腦梗死，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》的診斷標準[3]。②患者存在影像學（CT和MRI）診斷依據。排除標準：①合并其他顱內病變的患者。②合并嚴重的全身感染性疾病的患者。③在入組之前存在因其他因素而導致出現偏癱失語等相關癥狀的患者[4]。

1.3 方法 為所有對照組患者均實施常規護理，于患者在發病后1個月之內提供護理對策。觀察組則以早期康復護理方法進行干預，在患者發病后1～3 d實施，且生命體征維持穩定，有清醒的神智，經過診斷和判斷，神經系統沒有持續性惡化的48 h著手開展康復。兩組患者的康復方法基本一致，其具體措施為：①體位干預。正確擺放患者肢體，幫患者選擇健側臥位或半側臥位，避免患者的患側上肢和肩關節出現牽拉損傷等，每間隔2 h對患者進行體位更換[5]。②按摩干預。臥床患者要及早進行按摩，按摩時主要針對患者的大小關節進行干預，防止患者關節僵硬。可活動患者需在他人保護下，坐在凳子上進行主動踢腿訓練，也可以扶著物體站立進行伸膝訓練。③康復運動。要積極對患者進行運動干預，首先對患者的各個關節進行被動運動，堅持從大關節到小關節，循序漸進的對各個關節進行被動式活動。活動過程當中力度適中，以患者的耐受為依據，盡量避免產生疼痛。活動范圍隨肌張力增高而增大，對髖關節、股二頭肌、膝關節等進行被動訓練[6]。④自理能力。指導患者訓練生活自理能力，使患者能自行刷牙、吃飯、洗臉、梳頭、寫字等。指導患者穿衣服、系鞋帶，叮囑患者自行如廁訓練等。在部分自理生活的基礎上指導患者家屬適當輔助，同時也可以使患者家屬安排患者進行簡單的家務勞動，遵循循序漸進原則促進患者生活自理能力的提升[7]。⑤心理康復。積極為患者進行心理干預，采取有效措施引導患者進行自我調整，積極的配合康復[8]。

1.4 觀察指標 活動與自理能力：①應用日常生活活動能力評估量表（Activity of Daily Living，ADL）對患者的活動能力進行評估，滿分100分，總分≤40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無須依賴。分數越高活動能力越好[9]。②通過Barthel（BI）指數評價患者的生活自理能力，評分為0～100分，分數越高患者的生活自理能力越好[10]。并發癥發生率：統計兩組患者肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等并發癥發生率。心理和睡眠。①以GAD-7焦慮自評量表評估患者的焦慮情緒，評分涉及9項，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上時間”、“幾乎每日”4個等級，分別記為0～3分，得分越高說明患者焦慮程度越嚴重。②以PHQ-9抑郁自評量表評估患者的抑郁狀態，該評分共涉及9項，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上時間”、“幾乎每日”4個等級，分別記為0～3分，得分越高說明患者抑郁程度越嚴重。③采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評分。該評分主要從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項進行評估。每項評分均為0～3分，最終計算總分為0～21分，分數越高說明患者的睡眠質量越差。生活質量：以SF-36生活質量指數量表對患者的生活質量進行評估，包括8個項目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康、精力、情感職能、社會功能、精神健康。每個項目評分均為0～100分，分數越高說明患者的生活質量越好。滿意度：通過本院自制的調查問卷進行評估，調查問卷主要涉及20條題目，每個題目均設置糟（1分）、不理想（2分）、一般（3分）、中肯（4分）、滿意（5分）5個選項，總分為20～100分，分數越高的滿意度越好。

1.5 統計學方法 數據均導入IBM SPSS 26.0中進行數據分析，滿意度數據表示為[n（%）]，實施秩和檢驗，統計Z（U）值；計數資料（肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等并發癥的發生率）表示為[n（%）]，以χ2法檢驗，求χ2值；計量資料（ADL評分、BI指數、GAD-7評分、PHQ-9評分、PSQI評分、SF-36生活質量指數量表評分）表示為（），以t檢驗，求t值。數據以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活動與自理能力 康復護理前，兩組患者的ADL評分和Barthel指數評分較差，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；康復護理后2個月，觀察組患者的ADL評分和Barthel指數評分比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復護理前后的活動能力和生活自理能力（分，）

表1 兩組患者康復護理前后的活動能力和生活自理能力（分，）

2.2 并發癥發生率 康復護理后2個月，觀察組（3例，占8.82%）患者的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占38.24%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 心理和睡眠 護理前，兩組患者在負面情緒和睡眠質量方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后，觀察組患者的負面情緒和睡眠質量改善效果都比對照組更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者在生活質量方面的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理2個月以后的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量評分比較（分，）

2.5 滿意度 護理2個月后，觀察組滿意度（32例，占94.12%）明顯比對照組（26例，占76.47%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度評比[n（%）]

3 討 論

腦梗死在臨床上表現嚴重且發病率較高，在病情發生以后會嚴重的制約患者的身體狀況，導致出現一些機體功能性障礙，而對整體生活質量產生影響。本研究主要分析對腦梗死患者實施早期康復護理所發揮的效果和作用，結果可以看出：康復護理前，兩組患者的ADL評分和Barthel指數評分較差，組間差異無統計學意義，康復護理后2個月，觀察組患者的ADL評分和Barthel指數評分比對照組更優；康復護理后2個月，觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組更低；護理2個月后，觀察組患者的負面情緒和睡眠質量改善效果都比對照組更為理想；觀察組患者護理2個月以后的生活質量明顯高于對照組；護理2個月后評估患者的滿意度可得，觀察組明顯比對照組更高。

經過分析可得，為患者進行早期康復護理能夠盡早對患者的神經功能進行改善，可以及早對患者受傷神經進行搶救，這樣就能在神經徹底壞死前發揮必要的搶救功效，避免神經過度凋亡導致軀體生活質量較差，形成嚴重功能障礙。早期康復護理和常規康復護理在康復護理內容上大致相同，患者在早期，即發病后1～3 d，生命體征穩定、神志清醒、神經系統無惡化的48 h后著手進行康復護理可以使康復護理工作更加及時，相對于常規康復護理在患者發病后1個月進行各項康復活動而言，康復方法更加及時，避免出現無效措施，使得各個康復方法都能發揮必要效果。

綜上所述，腦梗死患者以早期康復護理進行護理指導相對于常規護理指導而言，可以促使患者的整體活動能力與生活自理能力得到改進，減少并發癥對機體產生的侵犯，并且能調節負面情緒，提高整體睡眠質量。這是一種可以提高患者生活質量和滿意度的理想護理，有推薦的價值。