人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤患者妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

聶晶晶

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

所謂前置胎盤一般是妊娠28周之后胎盤位置比胎先露部較低，并且附著在子宮的下段、子宮下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。臨床研究認(rèn)為[2]，前置胎盤屬于產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是中央型前置胎盤，發(fā)病以后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，提高了胎盤植入、彌散性血管內(nèi)凝血、子宮切除等發(fā)生的可能，嚴(yán)重情況下很容易誘發(fā)新生兒死亡，因此對(duì)這種情況要重視。對(duì)前置胎盤的患者在分娩的時(shí)候需要配合良好的護(hù)理，優(yōu)秀、可靠的護(hù)理可以在很大程度上降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)，提升母嬰結(jié)局[3]。本文基于此主要將以人性化護(hù)理應(yīng)用在前置胎盤的患者中，分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為前置胎盤患者，均在2019年1月至2020年10月入錦州市婦嬰醫(yī)院院接受治療，共有患者167例，以隨機(jī)方法分為兩組，即觀察組（85例）和對(duì)照組（82例）。所有患者簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組62例中央型前置胎盤、其他23例；對(duì)照組中央型前置胎盤58例，其他24例。所有患者的一般資料均通過倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》。兩組基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患者的年齡、孕周和孕次詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為前置胎盤，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均為育齡期女性[5]。③存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神類病癥[6]。②合并其他婦科病癥的患者[7]。③意識(shí)障礙、溝通與交流障礙[8]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 通過常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要為患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，常規(guī)的為患者進(jìn)行健康教育，機(jī)械性的為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，護(hù)理中應(yīng)注意維持患者的安全性。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組為護(hù)理基礎(chǔ)提供人性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

第一，環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造人性化的環(huán)境，保證病房環(huán)境具有良好的空氣流通，干凈整潔，溫度控制在23～27 ℃，濕度控制在50%～60%。盡量減少患者病房當(dāng)中的人流走動(dòng)，減少探視的人數(shù)，避免影響患者的休息。醫(yī)護(hù)工作者要主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通和交流，以便建立融洽的護(hù)患關(guān)系，為患者打造良好的護(hù)理中心思想和氛圍。

第二，健康指導(dǎo)：為患者提供人性化的健康指導(dǎo)，及其家屬能夠了解前置胎盤的相關(guān)內(nèi)容，了解人性化護(hù)理的知識(shí)等。提升患者自己對(duì)于自己相關(guān)病癥的主觀認(rèn)識(shí)，拋棄傳統(tǒng)的缺乏科學(xué)的不良產(chǎn)褥期行為，盡可能提高自身的安全性。

第三，心理護(hù)理：從患者的角度出發(fā)思考問題，對(duì)患者的心理?xiàng)l件進(jìn)行客觀的評(píng)估，并針對(duì)性的為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者提出的問題耐心解答，指導(dǎo)患者以良好的態(tài)度面對(duì)病癥和治療，遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)的心理干預(yù)。為患者介紹一些經(jīng)過治療后康復(fù)的同種病例，提升患者治療的積極性。

第四，協(xié)同護(hù)理：和患者的家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬能夠?yàn)榛颊咛峁﹣碜跃窈托睦淼奈拷濉８嬷颊呒覍僭诤突颊哌M(jìn)行溝通與交流的時(shí)候，應(yīng)注意語氣和說話方式，緩解患者家屬及其患者的不良情緒，指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)士開展各項(xiàng)護(hù)理。

第五，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：確保產(chǎn)婦的飲食清淡易消化，為了確保產(chǎn)婦的身體所需，應(yīng)該為產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)和膳食纖維，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體補(bǔ)充各種所需的微量元素和維生素。飲食上應(yīng)堅(jiān)持合理的搭配，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持少吃多餐的原則，不能過飽。

第六，綜合指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦多調(diào)整體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦多調(diào)整體位，防止產(chǎn)婦的新排血量增加和心回血量不足。及時(shí)的根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行低流量的短時(shí)間吸氧，還要保證胎盤的血供和氧供。

第七，產(chǎn)時(shí)護(hù)理：仔細(xì)觀察患者產(chǎn)程的具體情況并做好記錄，同時(shí)值班護(hù)士根據(jù)前置胎盤的護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理等進(jìn)行相關(guān)的定期巡視病房，查看患者陰道出血的狀況，在護(hù)理的過程中還要積極的進(jìn)行心理護(hù)理，做好對(duì)患者的溝通工作，并發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示解決。同時(shí)護(hù)理的過程中也要做好對(duì)患者家屬的安撫工作，委婉告知患者家屬關(guān)于患者的病情，同時(shí)和相關(guān)的值班醫(yī)師協(xié)商對(duì)相關(guān)情況加以解決。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 妊娠結(jié)局 包括胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率。

1.4.2 新生兒結(jié)局 主要包括新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒入住NICU、早產(chǎn)等。

1.4.3 分娩質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分等。新生兒Apgar評(píng)分越高說明新生兒質(zhì)量越好。

1.4.4 心理、疼痛和睡眠 ①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分越高則說明焦慮程度越嚴(yán)重。②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，評(píng)分越高則說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則說明疼痛越重。④采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，則說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率、新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒入住NICU、早產(chǎn)等經(jīng)過“[n（%）]”表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分等資料經(jīng)（x-±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“α=0.05”為閾值，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局 觀察組的胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.2 新生兒結(jié)局 觀察組的入住NICU明顯優(yōu)于對(duì)照組，但新生兒窒息和新生兒死亡方面無明顯差異。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象的新生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.3 分娩質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量明顯比對(duì)照組少，新生兒Apgar評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的分娩質(zhì)量比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的分娩質(zhì)量比較（）

2.4 心理、疼痛和睡眠 護(hù)理前，兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、疼痛和睡眠質(zhì)量方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，疼痛明顯比對(duì)照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表5 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組的整體滿意度為95.29%，明顯高于對(duì)照組（89.02%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤屬于臨床上產(chǎn)科比較常見且嚴(yán)重的病癥，很多前置胎盤的產(chǎn)婦往往都是因?yàn)榇嬖陉幍莱鲅结t(yī)院就診，由于自身對(duì)于疾病情況認(rèn)知不多，所以患者往往會(huì)存在緊張、焦慮、恐懼、不安等多種負(fù)面情緒，甚至有些患者出現(xiàn)自暴自棄的情況。通常研究認(rèn)為，前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的主要原因，而且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，這就加重了母嬰分娩的風(fēng)險(xiǎn)。大量的研究證實(shí)，前置胎盤患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血量、新生兒的體質(zhì)量、產(chǎn)后感染的情況往往都比沒有出現(xiàn)前置胎盤的患者更高。而且前置胎盤的患者在妊娠當(dāng)中面臨著更高的風(fēng)險(xiǎn)，所以采取有效的措施，對(duì)前置胎盤的患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也必須配合合理有效的護(hù)理。人性化護(hù)理方法是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的代表，能在護(hù)理干預(yù)過程中充分的堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，可以利用一切經(jīng)過循證支持的科學(xué)性的護(hù)理來對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)提高患者的分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局具有重要意義。

本文主要研究將人性化護(hù)理應(yīng)用在前置胎盤患者當(dāng)中分析對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，通過對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出：①護(hù)理后觀察組的胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率明顯比對(duì)照組低。因此可以說明人性化護(hù)理可以有效促進(jìn)前置胎盤的患者有效的妊娠，能夠提升其妊娠結(jié)局。這主要是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理而言，人性化護(hù)理的干預(yù)能夠更加積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，護(hù)理當(dāng)中他堅(jiān)持以人為本的原則，能夠?qū)⒒颊叻旁谥行牡奈恢肹9]。通過細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理，防止各種風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者產(chǎn)生的分娩影響，提高了產(chǎn)婦的整體分娩結(jié)局。②觀察組的新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組。這主要是因?yàn)橥ㄟ^人性化護(hù)理對(duì)前置胎盤的患者進(jìn)行干預(yù)，不僅重視對(duì)患者自身的護(hù)理，同時(shí)也能針對(duì)胎兒的情況進(jìn)行指導(dǎo)，采取有效的措施，綜合性的維護(hù)母嬰的安全，這能夠有效的提高胎兒的分娩質(zhì)量。③護(hù)理后，觀察組的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量明顯比對(duì)照組少，新生兒Apgar評(píng)分明顯比對(duì)照組高。利用人性化護(hù)理對(duì)前置胎盤的患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠?qū)⑷诵曰淖o(hù)理原則落實(shí)到各項(xiàng)護(hù)理之中，患者的出血狀況并采取有效的措施進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì)和預(yù)防，也重視新生兒的具體表現(xiàn)，采取多種措施，充分的提高了新生兒的分娩質(zhì)量。④護(hù)理后，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照，疼痛明顯比對(duì)照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過人性化護(hù)理對(duì)前置胎盤的患者進(jìn)行干預(yù)可重視對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和生理干預(yù)。可以積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，這能提高患者的心理認(rèn)知水平和心理耐受程度，提高了患者對(duì)于負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)的閾值。而且通過人性化護(hù)理重視對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，可以利用有效的措施來積極的改善疼痛，帶來的不愉快感覺，綜合性的提高了整體睡眠質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)理的作用。⑤觀察組（81例，占95.29%）經(jīng)過護(hù)理之后的整體滿意度都普遍高于對(duì)照組（73例，占89.02%）。這種護(hù)理不僅重視對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)也能夠積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行軀體質(zhì)量的護(hù)理，所以能夠使護(hù)理更加的全面和緊湊，這樣就能夠使患者在接受護(hù)理的時(shí)候全方位的獲得良好的支持，提升了整體的護(hù)理質(zhì)量[10]，也提高了整體的滿意度。

綜上所述，對(duì)前置胎盤患者通過人性化護(hù)理可以有效實(shí)現(xiàn)減少術(shù)中胎盤植入和大出血等情況，提升母嬰妊娠結(jié)局，提高整體分娩的質(zhì)量和新生兒的質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，減輕疼痛并提高睡眠質(zhì)量，提升整體滿意度，值得推薦。