加強護理風險管理在體檢中心的靜脈采血的價值

于 璐

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

現代群體予以自身身體健康情況較高重視，希望通過健康體檢預防部分疾病，現階段國內各級醫療機構均創設了規模不等的體檢中[1]。靜脈采血是每個護士職業生涯階段必備的基礎心技能之一，以精準操作為支撐開展采血工作，使病患群體生命安全得到保障。在多種因素的作用下，體檢中心的靜脈采血工作通常會集中在一個時段內，客觀上存有或潛在諸多護理風險。護理風險管理等同于對辨識、評價及處置護理風險，力求將風險及相關事件發生階段對患者及醫務人員造成的傷害、經濟損失等降至最低水平，還有益于提升體檢者的滿意度，減少醫療糾紛事件，強化護理人員之間的配合度，提升采血工作效率，促進醫療資源利用的最大化[2-3]。本文通過比較護理風險管理實施、未實施階段護理風險事件發生率、護理滿意度指標，探究該種護理管理辦法推行的價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選擇2016年1月至2017年1月、2017年2月至2018年2月前往我院體檢中心進行靜脈采血的患者，各取35例，分別納入甲組、乙組。當下我院體檢中心每日每位護理人員每日至少接待80例體檢者，最多達145人次。甲組中體檢者中男性16例，女性19例；年齡21～46歲，平均年齡（26.41±2.61）歲。乙組體檢者中男性15例，女性20例；年齡23～47歲，平均年齡（27.08±2.50）歲。兩組體檢者以上人口學資料經比較分析，差異不明顯（P＞0.05）。我院體檢中心現有護理人員17人，均是女性，年齡37～53歲，平均年齡（44.23±4.39）歲；從業年限3～23年，平均從業年限（12.37±4.36）年；學歷分布：本科5人，大專9人，中專3人。

1.2 方法 甲組實施常規護理干預，依照體檢表內各個項目實施相對應的管理措施。乙組聯合實施風險管理方法，具體如下。

1.2.1 辨識風險 自2017年2起，我中心全體護理人員對2016年1月至2017年1月階段護理風險事件發生情況作出回顧、分析與歸納，風險辨識情況如下。

1.2.1.1 管理因素 過往我中心實施的采血護理風險管理制度缺乏完善性、實施力度不夠、把關不嚴格、未能構建有關意外事件應急預案、急救設備設施配置不全、處置程序不規范、監督指導不到位；未能定期開展培訓工作培養全體采血護士的風險防控意識及應對突發事件的基本能力；采血人員職責規劃不夠清晰，造成相關問題出現后責任追溯困難。

1.2.1.2 護理人員因素 采血護士風險防控意識薄弱化、缺乏前瞻性，增加了糾紛、院內感染情況發生的風險；職業責任心不強烈，未能嚴格依照相關規章體制完成采血任務；沒有扎實掌握采血相關知識，很可能會導致標本質量不達標的問題或者不能正常檢測；不能嫻熟操作靜脈采血操作技術，一次穿刺成功率偏低，數次穿刺期間部分患者可能滋生不滿情緒，引起糾紛；交流技巧不足，可能造成部分病患產生誤解，因而引發糾紛。

1.2.1.3 體檢者因素 部分體檢者對護理人員寄托了較高期許，但可能因自身血管條件較差而造成首次穿刺失敗，因而滋生出負面情緒，并可能表現在言語與行動上，最后發展為護患糾紛。體檢者個體體質存在一定差異，部分人員可能在采血期間出現意識障礙。還有一些體檢者依從性差，數次告知、指導后依然無法有效配合，以致采血階段形成了局部不良反應

1.2.2 實施護理風險管理方法

1.2.2.1 完善采血護理風險管理體系 建設并完善護理風險管理制度明確各班崗位體制及對應職責，嚴格執行獎懲機制，保證職責清晰明確，將責任落實到個人；每月月末均要如期開展護理風險管理會議，針對上一階段中存在的風險問題及發生的風險事件作出系統分析、歸納，擬編改進措施；探析現存及潛在風險成因，制定相對應的應對方法；針對靜脈采血階段容易出現的風險事件，擬定應急預案，準備相關急救用品，以備不時之需；針對采血護士對應急預案內容的掌握情況，定期做出考核及評估，要求采血護士人人均能嫻熟掌握。針對采血室配置的急救器械與設施，要組織專人加以管理，每日均要檢查設備功能，確保其能處于良好的工作狀態中。

1.2.2.2 建設良好的采血環境 維持采血室內環境寬敞透亮、空氣流通；在室內為體檢者提供休息座椅、電視及一次性紙杯等；針對靜脈采血階段注意事項等，可以圖文的形式張貼在墻壁上；應用叫號系統，以規避插隊、擁擠等不良現象，干擾采血室的正常運作過程。針對采血室內的各種物品，要做到整齊、有序安放，為相關工作順利開展創造便利條件；采血人數較多時，建議增加采血護士人數，或對人群予以分流，引導體檢者靈活安排體檢項目的次序，盡量錯過采血高峰期候診。

1.2.2.3 完善采血程序 首先指派專人核對檢查每一名體檢者的有關信息，把條形碼張貼在對應的試管壁上，告知體檢者手持試管前往采血室排隊靜候叫號采血。其次，采血階段，護士要認真遵照“三查七對[4]”原則安按項核對體檢者信息，確定無差錯后，正式采血前耐心詢問體檢者是否有暈針、暈血史，是否處于空腹狀態，協助患者處于舒適體位后采血。采血過程中密切觀察體檢者的面色，并詢問他們是否有不適感。如果首次穿刺未成功，則應及時向體檢者表示歉意，并作出合理解釋。采血完成后，指導患者利用消毒棉以正確的方法按壓穿刺位點，告知他們采血后相關注意事項。

1.2.2.4 優化采血護士的專業素養 科室要定期組織采血護士學習靜脈采血知識，加強采血操作技術的培養，不斷強化他們應對意外事件的能力。拓展職業防護教育工作的深度性，與我中心采血工作實況為基礎，將職業風險、標準預防及銳器傷防護等知識關聯在一起，嚴格依照相關規范上課。加強采血護士職業道德教育，引導他們自覺提升工作能動性，確立“以人文本”的服務理念，自覺扭轉服務態度，力爭為體檢者提供更優質、全面的服務。

1.3 觀察指標 ①護理風險事件。②護理滿意度：使用自擬問卷予以調查，主要包括技術嫻熟性、服務態度、采血室環境、人文關懷及相關知識宣教等，各項均以百分值制為標準，得分越高提示對護理服務越滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0軟件包處理數據，計量資料采用（）表示，組間采用t值檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方或Fisher確切法計算。檢驗水準為α=0.05，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結果

2.1 護理風險事件 兩組體檢者靜脈采血階段均有發生了不同程度的護理風險事件，甲組與乙組為17.14%、5.71%，差異較為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發生情況比較[n（%）]

2.2 護理滿意度 乙組體檢者對護士技術嫻熟性、服務態度、采血室環境、人文關懷及相關知識宣教等滿意度評分均高于甲組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度測評情況比較（分，）

表2 兩組患者護理滿意度測評情況比較（分，）

3 討論

靜脈采血是體檢活動中的一個重要環節，回顧既往臨床實踐，筆者發現人數多且所處年齡區間不同、護理人員工作量大等是靜脈采血的主要特征，在多種主客觀因素的作用下，增加了各種護理不安全事件發生的風險[5]。

通過本文的研究與分析，我們認為到靜脈采血階段的風險主要始源于護士自身、體檢者及管理制度等。既往有研究指出[6-8]，若能在體檢中心工作中規范實施風險管理措施，以較科學的辨識、評估過程為支撐，能較有效的處置潛在的風險因素，降低風險事件發生的概率，以最少的經濟投入獲取安全保障較全面的管理成效。

我院自2017年2月起在體檢中心內部積極實施風險管理措施，在科學辨識、評估采血階段主要風險因素類型基礎上，有針對性的完善風險管理體系、建設良好的采血環境、完善采血程序及優化采血人員的專業素養等，力爭將“人本化”理念融合至靜脈采血整個過程，提升采血人員的操作技能水平，為體檢者提供較整體、舒適、放心的服務。結果表明，甲組護理事件發生率為17.14%，高于乙組的5.71%，有統計學意義，提示護理風險管理措施實施階段有益于降低不良事件發生的風險。另外乙組患者對采血護士技術嫻熟性、服務態度、采血室環境、人文關懷及相關知識宣教評分依次為（96.21±2.03）分、（97.41±1.36）分、（95.26±3.34）分、（96.32±3.28）分、（97.21±1.25）分，甲組為（70.25±5.62）分、（71.25±6.01）分、（72.21±3.32）分、（71.28±3.36）分、（70.89±3.62）分，表明風險管理措施實施階段，有益于提升體檢者對護理人員的滿意，有益于構建和諧、友好、信任的護患關系，與國內部分文獻報道一致[9-10]。

綜上所述，體檢中心的靜脈采血階段加強護理風險管理措施的應用，有益于降低護理相關風險事件發生率，還能提升體檢者對護理工作的滿意度。