早期護理對ICU機械通氣胸部創(chuàng)傷患者的影響分析

王鶴鶴

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

胸部創(chuàng)傷是臨床上較為嚴重的創(chuàng)傷類型，很多患者都存在臟器損傷的情況，在治療上就有較大的難度，這種病癥后期的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要重視臨床的護理工作[1-2]。胸部創(chuàng)傷患者大部分都存在呼吸衰竭等癥狀表現(xiàn)，因為胸部創(chuàng)傷會導致相關(guān)的胸部器官組織受到重創(chuàng)，影響患者的肺功能和呼吸功能，使患者出現(xiàn)呼吸和換氣困難的表現(xiàn)。一旦發(fā)生損傷，應(yīng)及時將患者送到ICU進行監(jiān)測，防止出現(xiàn)并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生損傷。這一類患者在ICU中需要實施機械通氣，為了促進患者的恢復，需要及時的采取有效的康復方法進行干預(yù)。因此 本文主要研究將早期康復護理應(yīng)用在ICU機械通氣胸部創(chuàng)傷患者當中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院收治的96例ICU機械通氣胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，時間為2020年1月至2020年12月，入院后患者家屬在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為兩組，每組48例。觀察組：男女比例為23∶25，年齡為25～68歲，平均（43.14±11.32）歲；發(fā)病到入院時間0.50～4.00 h，平均（2.15±0.38）h。對照組：男女比例為22∶26，年齡為23～69歲，平均（42.76±12.16）歲；發(fā)病到入院時間0.50～4.20 h，平均（2.43±0.61）h。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均具有呼吸衰竭癥狀，具有機械通氣指征[3]。②血流動力學穩(wěn)定。③意識清醒可正常溝通交流。④均為胸部創(chuàng)傷患者。⑤此前未接受過其他治療。

1.2.2 排除標準 ①嚴重精神障礙。②嚴重顱腦損傷。③呼吸機禁忌證。④同期參與其他研究或存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，常規(guī)監(jiān)測患者的病情，每間隔2 h為患者實施1次翻身和拍背，按需對呼吸道內(nèi)的分泌物進行清理，保證吸痰操作均在無菌的條件之下進行，為患者按摩肌肉。

1.3.2 觀察組 提供早期康復護理，具體護理措施如下。

第一，心理護理：觀察患者的心理狀態(tài)，盡可能多和患者進行溝通，以便了解患者的不良心理狀況，及時的幫助患者進行心理宣泄。可以為患者列舉治療成功的病例，使患者認識到只要安心接受治療和護理就能獲得痊愈，盡可能提高患者治療的信心[4]。

第二，呼吸道護理：通過霧化吸入、吸痰等相關(guān)的方法對呼吸道內(nèi)的分泌物進行清除，可以通過振動排痰儀進行干預(yù)，設(shè)置其振動頻率為30～50 Hz每日實施震動排痰3～6次，盡可能提升患者呼吸機的耐受能力，還要對局部的血液循環(huán)進行改善，強化對呼吸肌的訓練[5]。盡可能引導患者進行吸氣訓練，用力呼吸，鍛煉其肌間隔和膈肌的功能。

第三，營養(yǎng)干預(yù)：機械通氣狀態(tài)之下的患者處于高代謝狀態(tài)，需對患者進行必要的營養(yǎng)支持，以此來促進呼吸負荷的改善。對患者進行營養(yǎng)支持時，盡可能選擇經(jīng)胃管注入混合奶，將熱量控制在8000 kJ以上，若熱量不足，需要對患者進行靜脈營養(yǎng)。插胃管的時候保證動作要輕，防止對患者的胃黏膜產(chǎn)生刺激，并注意控制胃管的插入深度（一般為40～50 cm）。

第四，拔管護理：每次吸痰之后都要先深吸氣，之后再咳嗽，使痰咳在導管之外。如患者有咳痰困難的表現(xiàn)，可以幫助患者變換體位，幫助患者拍背等，這能有效的使患者排出痰液。但對患者叩背的時候應(yīng)注意叩擊的力度。拔管之前2 h可以為患者應(yīng)用地塞米松（肌內(nèi)注射5 mg）來預(yù)防喉頭水腫出現(xiàn)。

第五，并發(fā)癥護理：為避免患者出現(xiàn)導管堵塞，要維持病房的溫濕度，拔管之前2 h停止呼吸機，并通過霧化吸入20 min來進行氣道的濕化。還要進行必要的吸痰，可以持續(xù)泵入1∶1的生理鹽水和滅菌注射用水，保持人工氣道濕潤，避免痰痂堵管[6]。

第六，肺功能訓練：使患者進行有效的咳嗽訓練和腹式呼吸訓練，康復訓練過程中要指導患者相關(guān)訓練的技巧，每次訓練時間為10～15 min，每日訓練3次。在進行康復訓練的時候可根據(jù)患者的心肺水平為患者進行循序漸進的鍛煉，確保訓練具有足夠的強度和時間。

第七，運動計劃：每日需要通過醫(yī)師、護士和康復治療師對患者的恢復情況進行檢查，評價患者的活動度，評估患者的上肢肌肉和關(guān)節(jié)運動能力的恢復情況。根據(jù)監(jiān)測所得的結(jié)果制訂相對應(yīng)的早期康復護理計劃，密切監(jiān)測患者的具體狀態(tài)，需要隨時對運動的頻率和運動量等進行調(diào)節(jié)，盡可能提升患者的運動耐受能力。如果存在需求，可以為患者應(yīng)用呼吸機進行氧氣支持。

第八，床上康復：需要略微將床頭抬高（60°～65°），協(xié)助患者調(diào)整體位，堅持以半臥位或半坐位接受干預(yù)。以患者的耐受為依據(jù)促進其四肢活動，還要積極對患者進行關(guān)節(jié)調(diào)整，促使關(guān)節(jié)活動，積極進行神經(jīng)肌肉的活動。每日至少為患者實施2次按摩，每次按摩時間應(yīng)控制在20 min，以后可根據(jù)病情發(fā)展的情況實施主動的訓練。

第九，活動護理：以患者的病情為基礎(chǔ)提供活動干預(yù)，還要積極的進行體質(zhì)的安全分級，重點對患者進行心血管和呼吸等情況的評估。低危患者可以適當?shù)倪M行活動，中危患者需要在醫(yī)護工作者的保護之下適當運動，高危患者則不宜進行活動。在進行活動之前要和患者進行溝通交流，活動之前0.50 h充分的引導患者排痰，妥善的對其管道等進行固定，停止腸內(nèi)營養(yǎng)供給。在活動的過程中要對患者的具體反應(yīng)進行記錄，了解運動的時間和不良事件，強化監(jiān)護工作。

1.4 觀察指標 ①康復指標：統(tǒng)計兩組患者機械通氣時間和ICU治療時間并進行比較。②不良事件：統(tǒng)計兩組研究對象管道堵塞脫落、廢用綜合征、窒息、呼吸肌胸部損傷等不良事件的發(fā)生概率。③血氣指標：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理前后的靜脈血氧分壓（PaO2）、靜脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等。④炎性指標：統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護理前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、細胞白細胞介素-6（IL-6）等水平。⑤恢復有效率：將患者經(jīng)過不同護理之后的效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者的休克等癥狀解除，創(chuàng)傷等相關(guān)的癥狀明顯消失，且生命體征恢復平穩(wěn)；有效：經(jīng)過干預(yù)后患者的休克癥狀得到解除，但是胸部仍然存在不適癥狀，患者存在呼吸不暢，仍然需要繼續(xù)觀察；無效：經(jīng)過干預(yù)之后，相關(guān)休克癥狀和創(chuàng)傷等情況沒有得到緩解，患者仍然需要進行輔助呼吸。恢復有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。恢復有效率經(jīng)“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；管道堵塞脫落、廢用綜合征、窒息、呼吸肌胸部損傷等不良事件的發(fā)生概率經(jīng)過“[n（%）]”表示，實施χ2檢驗，統(tǒng)計χ2值；機械通氣時間、ICU治療時間、PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2、CRP、TNF-α、IL-6等資料經(jīng)（x-±s）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復指標 觀察組的機械通氣時間明顯比對照組短，ICU滯留時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的機械通氣時間和ICU治療時間比較（d，）

表1 兩組患者的機械通氣時間和ICU治療時間比較（d，）

2.2 不良事件 觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（6.25%vs.29.17%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 血氣指標 護理前，兩組患者在血氣指標方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理以后，觀察組患者的血氣指標改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的血氣指標比較（x-±s）

2.4 炎性指標 護理之前，兩組患者在炎性指標方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理以后觀察組患者的炎性指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的炎性指標比較（x-±s）

2.5 恢復有效率 觀察組（46例，占95.83%）患者經(jīng)過護理之后的恢復有效率明顯高于對照組（39例，占81.25%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的恢復有效率比較[n（%）]

3 討論

臨床醫(yī)學在不斷的發(fā)展，對于重癥患者治療工作也在不斷的深入。ICU是重癥監(jiān)護病房，雖然醫(yī)學在不斷發(fā)展，但ICU的病死率還是相對較高，所以臨床重視對ICU的護理工作是十分重要的。胸部創(chuàng)傷的損傷原因眾多，有因外力損傷而導致，也有因胸部手術(shù)等導致的損傷，這一類患者的機體抵抗能力和免疫能力都降低，所以需要在ICU接受治療。如果合并呼吸衰竭就需要對這類患者長時間應(yīng)用呼吸機進行機械通氣，干預(yù)的時候很容易導致患者的肌肉和神經(jīng)處于營養(yǎng)失衡的狀態(tài)[7-8]。這類患者常常會出現(xiàn)呼吸機依賴、呼吸機相關(guān)性肺炎和廢用綜合征及萎縮等情況，導致患者的康復時間延長，也不利于患者的恢復。因此針對這類患者要及早的采取相關(guān)的措施進行康復指導，以促進患者的病情康復。

本文主要研究將早期康復護理應(yīng)用在ICU及其通氣胸部創(chuàng)傷患者中所發(fā)揮的護理作用，通過對本文結(jié)果進行分析能夠看出：①觀察組的機械通氣時間明顯比對照組短，ICU滯留時間明顯比對照組短。②觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（6.25%vs.29.17%）。③護理以后，觀察組患者的血氣指標改善效果明顯優(yōu)于對照組。④護理以后觀察組患者的炎性指標改善優(yōu)于對照組。⑤觀察組（46例，占95.83%）患者經(jīng)過護理之后的恢復有效率明顯高于對照組（39例，占81.25%）。因此可充分的證實早期康復護理的科學性。為患者實施早期康復護理屬于一種優(yōu)質(zhì)護理，在護理的過程中屬于高效的、科學性的護理模式，這能夠為患者盡早的提供康復指導，護理可滿足其生理和心理所需，也能滿足患者的社會需求，始終使患者處于最穩(wěn)定的舒適狀態(tài)。在對患者提供早期康復護理的時候能夠積極的從生理和心理角度為患者提供干預(yù)。在對患者進行康復護理的時候可以根據(jù)患者的實際狀況進行針對性調(diào)整，指導患者進行各項康復訓練，促進功能恢復，并能為患者提供良好的營養(yǎng)支持，在其咳痰的時候予以必要護理，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，對綜合性改善患者的機體質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

早期護理和常規(guī)的護方法在干預(yù)上存在不同。常規(guī)護理屬于一種機械性的護理，在對患者進行干預(yù)的過程中所有患者均通過基本一致的護理模式開展護理，使得護理缺乏針對性，甚至會導致一些護理浪費情況出現(xiàn)，這會使得整體護理資源緊張。通過早期護理對患者進行干預(yù)，能針對患者的實際情況進行早期針對，這使護理更具有特征性和針對性。早期護理當中可以針對患者的狀況進行心理指導，盡快對患者進行心理介入能夠釋放患者的心理壓力，使患者盡早以良好的狀態(tài)面對治療，這為患者日后接受各種護理均提供了良好的幫助，提升了患者整體的康復質(zhì)量[9-10]。早期護理能盡早的指導患者進行呼吸管理，利用一系列干預(yù)方法，維持患者呼吸道的通暢性，減少痰液的蓄積，可以防止多種不良事件出現(xiàn)，對保證患者的安全提供了可靠的幫助。還能夠積極的輔助患者進行呼吸訓練，特別適用于對于胸部創(chuàng)傷的患者進行干預(yù)，這對改善患者的胸部功能，維持良好的血氣指標，發(fā)揮了良好的作用。盡早對患者進行營養(yǎng)指導，能為患者康復提供機體所必要的營養(yǎng)支持。因為機體在通氣狀態(tài)之下通過營養(yǎng)支持可以改善其呼吸負荷，有效的將機體營養(yǎng)狀態(tài)維持在必要的水平之上，可以為患者病情的康復提供條件，同時也能減少因為不良營養(yǎng)狀況而導致的患者消化功能損傷等。拔管護理能維持患者的安全性，可以協(xié)助患者更改體位，為患者日后的康復提供良好的基礎(chǔ)。而且早期護理能夠針對患者的并發(fā)癥等情況進行及時的干預(yù)，利用多種方法維持患者病房的環(huán)境，注意觀察呼吸機的相關(guān)情況，維持患者氣道的濕潤，提升了整體護理的健康質(zhì)量。通過科學有效的肺功能訓練還能夠指導患者以正確的呼吸方法進行訓練，掌握正確的呼吸方法和技巧，對于促進整體病癥的康復提供了良好的條件和基礎(chǔ)。通過早期護理，能夠針對患者的實際情況提供必要的康復方案和運動計劃，利用一系列措施對患者進行康復檢查，并指導患者進行相關(guān)的康復運動，有助于患者日后恢復運動。在床上的時候可以針對實際情況進行相關(guān)的康復指導，而且根據(jù)患者的實際傷情和具體的表現(xiàn)進行相關(guān)的活動干預(yù)，這些均有助于患者的迅速的恢復健康。

綜上所述，對機械通氣的ICU胸部創(chuàng)傷患者通過早期康復護理進行干預(yù)能夠有效的縮短ICU滯留時間和機械通氣時間，降低不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化患者的各項血氣指標，改善炎性指標，對提升恢復有效率具有重要意義。