糜爛性胃炎伴消化不良采用替普瑞酮聯合奧美拉唑治療的效果

蔡 博

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院消化內科，遼寧 撫順 113006）

在臨床中，糜爛性胃炎主要包括2種：慢性糜爛性胃炎和急性糜爛性胃炎[1]。急性糜爛性胃炎也被稱為急性胃黏膜病變和急性糜爛出血性胃炎，主要特征為患者在胃黏膜上發生糜爛，導致患者消化道出血，臨床表現為黑糞或嘔血情況。隨著患者病情的發展會發生貧血、暈厥，嚴重者還會出現出血性休克[2]。糜爛性胃炎患者以上消化道出血為主，在糜爛性胃炎中有20%以上的患者會發生上消化道出血，且患者胃出血表現為間歇性，重度糜爛性胃炎患者則會出現急性大量出血，極易發生出血性休克，對患者健康和生活均造成不良影響[3]。本次研究探討糜爛性胃炎并消化不良患者采用替普瑞酮聯合奧美拉唑治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年12月至2019年3月治療的糜爛性胃炎并消化不良患者110例，按照隨機數表法進行分組，每組55例。對照組中男性患者37例，女性患者18例；年齡20～66歲，平均年齡（44.90±5.70）歲；發病原因：全身性疾病引發10例，藥源性疾病引發15例，精神刺激導致5例，乙醇損傷導致19例，病因不詳6例。觀察組中男性患者35例，女性患者20例；年齡22～67歲，平均年齡（47.30±4.90）歲；發病原因：全身性疾病引發15例，藥源性疾病引發18例，精神刺激導致8例，乙醇損傷導致10例，病因不詳4例。兩組患者臨床基本資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床診斷確診為糜爛性胃炎并消化不良；無精神類疾病；無意識障礙；未出現惡性腫瘤病變；呼吸系統、循環系統無疾病；患者和家屬對本次研究知情且同意，簽訂知情同意書[4]。排除標準：患者發生胃內大出血，或食管底部出現靜脈曲張性出血；因胃腸間質瘤或胃癌導致；發生惡性腫瘤或肝腎、心腦等重要器官出現嚴重疾病；長期服用抗血小板或抗凝藥物；妊娠或哺乳期女性；患有血液系統疾病；臨床資料不全[5]。

1.3 方法 對照組給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20083763）治療，每次20 mg，每日口服2次，治療3周為1個療程。觀察組給予患者奧美拉唑腸溶膠囊聯合替普瑞酮[衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20093656]治療，奧美拉唑用法與對照組相同，替普瑞酮每次50 mg，每日3次，治療3周為1個療程。兩組患者在服藥治療期間飲食以清淡和流質為主，少食多餐，禁止患者服用其他藥物，在兩組患者治療3周后進行檢查并評估病情[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛程度、胃腸功能。疼痛評分利用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估，滿分為10分，無疼痛用0分表示，疼痛劇烈用10分表示，分數越高則表明患者疼痛越嚴重。胃腸功能包括排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹痛腹脹消除時間。根據患者臨床癥狀對治療效果進行評價[8]。痊愈：患者黑糞消失，無電解質紊亂，經胃鏡檢查胃內無糜爛或出血情況，臨床癥狀全部消失；顯效：患者黑糞出現隱血，電解質紊亂基本恢復正常，經胃鏡檢查胃內糜爛和出血情況消失，臨床癥狀緩解；有效：患者臨床癥狀好轉，胃鏡檢查糜爛和出血面積縮小；無效：未達到上述標準患者，甚至更加嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組治療前VAS評分（6.51±3.02）分，治療后VAS評分（2.01±1.12）分；對照組治療前VAS評分（6.61±2.82）分，治療后VAS評分（4.41±2.22）分。兩組患者在治療前VAS評分比較無統計學差異（P＞0.05）；在治療后觀察組VAS評分與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分對比（分，）

表1 兩組VAS評分對比（分，）

2.2 胃腸功能 觀察組患者肛門排氣時間（4.21±0.62）d、腸鳴音恢復時間（3.91±0.62）d、癥狀消除時間（4.11±0.52）d；對照組患者肛門排氣時間（6.81±1.12）d、腸鳴音恢復時間（6.31±1.12）d、癥狀消除時間（6.11±1.42）d。經過治療后觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間、癥狀消除時間均短于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 治療效果 觀察組55例患者中治愈22例、顯效18例、有效14例、無效1例，總有效54例（98.18%），對照組55例患者中治愈10例、顯效14例、有效13例、無效18例，總有效37例（67.27%）。觀察組和對照組患者臨床治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于各種致病因素長期反復侵襲，導致胃黏膜持續炎癥、固有腺體萎縮、腸化生、異型增生等癌前病變。在各種胃病中，慢性胃炎是發病率最高的常見病。慢性胃病一般指淺表性胃炎及萎縮性胃炎。若同時存在這2種情況，則為慢性淺表性萎縮性胃炎。糜爛性胃炎的發病原因有很多，主要包括外源性和內源性，外源性與患者服用非甾體類消炎藥、抗生素、吲哚美辛、乙醇有關[9]。糜爛性胃炎容易破壞患者胃黏膜屏障，增加患者黏膜的通透性，導致胃酸中的H+進入胃黏膜，導致患者發生糜爛、出血等，影響患者正常胃腸道功能，從而引發消化不良。腎上腺皮質類固醇可有效促進患者胃酸分泌和蛋白酶的分泌，對胃黏液有抑制作用，可有效降低胃黏液上皮細胞的代謝速度，導致糜爛性胃炎的發生[10]。內源性原因包括勞累緊張、感染、創傷、顱內高壓等，在患者發生應激狀態后導致交感神經和迷走神經過度興奮，使胃黏膜血管發生痙攣，血流量隨之減少，使胃黏膜上皮組織發生缺血、缺氧情況，從而使胃黏膜出現糜爛出血。器質性消化不良與功能性消化不良是消化不良的2種類型。消化不良為一種胃運動障礙，包括胃食管反流和胃輕癱，任何年齡都可能發生。消化不良患者的主要臨床癥狀有上腹痛、腹脹、早飽、發熱、腹瀉、便秘。痢疾是人體的一種保護，可以排出體內的毒素，但是不要過早服用鎮痛藥，以免出現阻塞癥狀。食用過多的冷、辣、油炸食品會導致便秘，使體內積聚過多的毒素，嚴重危害患者的身體健康。所以，要積極預防消化不良的癥狀，健康飲食。

糜爛性胃炎合并消化不良臨床治療方法以藥物治療為主，對于輕、中度糜爛性胃炎患者可采用單一藥物治療，對于重度糜爛性胃炎患者單一藥物治療效果不明顯[11]。治療重度糜爛性胃炎應用奧美拉唑聯用替普瑞酮效果較理想。奧美拉唑為脂溶性弱堿性藥物適用于應激性潰瘍和胃潰瘍的治療，能夠緩解短期內患者胃酸分泌過多導致的灼燒感、反酸癥狀[12]。奧美拉唑可在酸性較高的環境中蓄積，被人體吸收后主要聚集在胃黏膜壁上，在高酸環境下轉換為有活性的亞磺酰胺物質，通過二硫鍵與細胞膜中的質子泵結合，產生亞磺酰胺復合物，從而起到抑制ATP酶活性的作用[13-14]。奧美拉唑對胃酸分泌過多起到預防作用，但也存在嘔吐、惡性、腹瀉、腹痛等不良反應，不能長期服用。

替普瑞酮屬于萜類化合物。現代藥理研究表明，該藥能改善微循環，明顯改善胃黏膜前列腺素生物合成，改善胃黏膜血流量及胃組織黏液合成和分泌，促進組織修復，保護黏膜，改善上腹痛、灼熱、飽腹感。替普瑞酮能提高胃黏膜磷脂含量，促進大分子糖蛋白的合成，并能直接促進細胞再生[15-16]。另外，替普瑞酮可抑制炎性反應，抑制中性粒細胞的活化，清除自由基，減輕炎性反應的損傷。對于慢性萎縮性胃炎，在常規治療的基礎上聯合替普瑞酮的臨床效果明顯，能有效縮短患者的恢復時間[17-18]。替普瑞酮在有效治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜病變的同時避免了相關不良反應，可有效增加胃黏液，對胃黏膜起到保護作用，同時提高胃黏膜細胞增生的穩定性。替普瑞酮與胃黏膜上皮細胞結合，能夠促進為胃黏膜的生成，有效抑制因藥物或乙醇造成的黏膜損傷[19-21]。采用替普瑞酮聯合奧美拉唑治療對糜爛性胃炎有較好效果，可避免腸胃功能損傷并發消化不良，提高患者腸胃功能[22-25]。本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，說明奧美拉唑聯合替普瑞酮治療可有效抑制胃酸分泌，減少胃黏膜屏障受損，降低胃黏膜的通透性，緩解患者疼痛癥狀。觀察組患者的臨床治療總有效率也高于對照組患者，說明聯合治療可抑制ATP酶，減少胃酸分泌量，改善患者糜爛、出血癥狀，提高患者胃腸道功能。

綜上所述，糜爛性胃炎并消化不良患者應用奧美拉唑膠囊聯合替普瑞酮治療，能夠減少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，對胃黏膜起到保護和修復作用，有效避免患者糜爛及出血情況的發生，提高患者胃腸功能，改善患者疼痛狀況和消化不良癥狀。