腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察

曲澤霞

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

在臨床上，異位妊娠屬于常見產(chǎn)科急腹癥，目前的研究顯示，異位妊娠的發(fā)生與輸卵管病變、瘢痕子宮等有關，上述情況發(fā)生后會導致受精卵著床異常，繼而導致其發(fā)生[1]。而受精卵著床于輸卵管的情況則較為多見，另外，還包括卵巢、宮頸以及腹腔等部位的異位妊娠。異位妊娠患者，會出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀。發(fā)現(xiàn)疑似異位妊娠時，需及時就醫(yī)進行進一步診斷[2]。對于病情較輕患者可采取藥物治療，對于出血量比較大，休克患者，需及時關注其生命體征，并進行手術治療[3]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，采取有效的手術方法，可以提高患者生存率并在最大程度上保留其生育能力[4]。鑒于此，此次研究將就傳統(tǒng)開腹手術同腹腔鏡手術的臨床效果進行比較論述。具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年7月至2019年7月我院收治的異位妊娠患者共80例，按照隨機原則分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例）。研究組年齡22～42歲，中位年齡（28.30±2.60）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦14例。30例為輸卵管妊娠，6例為卵巢妊娠，4例為間質(zhì)部妊娠。參照組年齡23～42歲，中位年齡（28.70±3.10）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例。32例為輸卵管妊娠，5例為卵巢妊娠，3例為間質(zhì)部妊娠。納入標準：患者經(jīng)血HCG和B超診斷確診[5]；符合相應治療指征；患者及家屬知情且同意。排除標準：伴有其他重大疾病者；心、肝、腎等功能不全者；存在大出血傾向者；手術禁忌者；研究資料不完整者。80例研究對象基本資料比對無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療。指導患者排空膀胱，行全身麻醉，取膀胱截石位。進行外陰和陰道消毒。選取患者恥骨聯(lián)合部位上方三指處取一橫切口，并逐步分離皮膚和組織，將雙側輸卵管、卵巢充分顯露，找到病灶部位，清洗盆腔內(nèi)的積血，行輸卵管或者卵巢取胚術。對有生育要求者，同時行輸卵管造口修補術。為患側輸卵管或者卵巢內(nèi)注射甲氨蝶呤。清洗盆腔，逐層縫合。研究組實施腹腔鏡手術進行治療。先行全身麻醉，協(xié)助患者取相應體位，并于患者臍輪處行橫切口，而后采用氣腹針實施穿刺，穿刺完成后建立人工氣腹。壓力為13 mm Hg左右。從穿刺口插入10 mm套管針，置入腹腔鏡并對盆腹腔進行探查。在患者的麥氏點及相對的兩處做輔助操作孔，而后應用套管針進行操作，其中，包塊直徑＜5 cm且要求保留生育能力者，可實施輸卵管開窗取胚術；患者包塊直徑＞5 cm或日后無生育需求者，行患側輸卵管切除術；對于輸卵管傘端或者壺腹部妊娠患者，使用鉗夾將妊娠組織夾出。

1.3 指標觀察 對兩組手術指標進行比較，包括手術時間、術中出血量、創(chuàng)口長度等。比較80例患者術后恢復情況，內(nèi)容包括住院時間、首次排氣時間以及離床時間等。對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。并發(fā)癥包括切口感染、腸麻痹和發(fā)熱。采用視覺模擬評分法（Visual Analogous Scale，VAS）對兩組患者術后疼痛狀況進行評價[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件開展分析，（）反映計量資料，行t檢驗，例數(shù)(n)與率（%）反映計數(shù)資料，行卡方檢驗。比較方法使用P值，若P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 80例患者對比，研究組各項指標均優(yōu)于參照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

2.2 兩組首次排氣時間、離床時間、住院時間比較 兩組患者的術后恢復指標比較存在差異，研究組均優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復指標對比（）

表2 兩組術后恢復指標對比（）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 80例患者術后并發(fā)癥情況比較有差異，參照組發(fā)熱2例，切口感染3例，腸麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，研究組有2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，組間比較差異顯著（χ2=3.912，P=0.048）。

2.4 兩組患者術后VAS評分比較 研究組術后VAS評分為（3.20±1.63）分，參照組為（3.85±1.18）分，組間比較差異顯著（t=2.049，P=0.044）。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病因素，有輸卵管管腔阻塞、周圍炎癥、放置節(jié)育器、瘢痕子宮等。這些因素導致受精卵在子宮腔以外的位置停留、著床后發(fā)育，出現(xiàn)破裂后容易引起出血或者早產(chǎn)現(xiàn)象[7-8]。異位妊娠初期，患者無明顯癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。妊娠周期越長，患者會出現(xiàn)腹痛或者陰道出血現(xiàn)象，嚴重者會發(fā)生休克。對于異位妊娠早期患者，需要及時終止妊娠，采取手術進行治療。并根據(jù)患者具體情況和生育要求選取不同的適宜的術式[9]。

當前臨床對此類患者實施治療時，主要會涉及傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術的應用。傳統(tǒng)的開腹手術，在應用后具有理想的應用效果，且能有效應對多種異位妊娠，多數(shù)患者都可以采用開腹手術方法[10]。但是開腹手術切口比較大，手術時間長，術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這會影響患者的恢復。而隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展，此種技術在婦科得到了廣泛應用。這種手術方式特點在于微創(chuàng)、出血少、術后康復快，并發(fā)癥少[11-13]。給患者減輕了醫(yī)療負擔，并促進了其預后良性發(fā)展[14]。尤其是腹腔鏡手術能夠最大程度的為異位妊娠患者保留輸卵管和卵巢完整性，滿足了患者保留生育能力的需要[15]。尤其是近些年來異位妊娠的發(fā)病率越來越高，很多患者在進行手術治療時，擔心會失去生育能力。傳統(tǒng)開腹手術雖然可以有效清除病灶，并能做到及時止血，但其局限性也相對明顯，許多患者可能因應用此術式，失去生育能力。由此可見，對想要再次妊娠患者可以采用保留輸卵管的方式治療，而腹腔鏡在清除部分病灶，保留輸卵管暢通方面具有顯著優(yōu)勢[16]。

采用腹腔鏡手術治療異位妊娠，借助腹腔鏡的放大優(yōu)勢，可以使術野變得更加的清晰，能夠對手術情況有更多的了解。且切口比較小，在鏡下進行操作，可以徹底清除妊娠組織，并最大限度的保留輸卵管功能[17]。可以提高術后再次妊娠率，還能夠降低異位妊娠的再次發(fā)生率。另外腹腔鏡手術本身可以大大降低患者術后出現(xiàn)輸卵管粘連的概率，并能確保患者術后輸卵觀的通暢，進而保證患者的生育要求。想要保留生育能力的患者，其采用腹腔鏡手術，盡可能的保留了輸卵管功能，為再次妊娠提供了條件[18]。

本研究中，將80例異位妊娠患者分為兩組，分別采用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術進行治療。結果顯示，對比兩組的手術指標，研究組各項手術指標比參照組更為理想，切口長度比參照組短，組間比較差異顯著（P＜0.05）。這說明腹腔鏡手術比傳統(tǒng)的開腹手術，手術指標更加優(yōu)越，具有創(chuàng)口小，手術時間短，術中出血量較少的優(yōu)點。對比兩組患者的術后恢復情況，研究組均明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術患者，其術后恢復情況比開腹手術患者好，能夠早日下床活動，早日康復出院。住院時間短不僅為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了經(jīng)濟負擔，還能夠減少醫(yī)療資源的占用，提高醫(yī)院運行效率[19]。兩組術后并發(fā)癥情況比較，參照組有發(fā)熱2例，切口感染3例，腸麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，研究組有發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，組間比較研究組更低。說明腹腔鏡手術對身體功能破壞程度低，患者術后發(fā)生發(fā)熱、切口感染以及腸麻痹等的并發(fā)癥比較少，對其預后好，可以減少院內(nèi)停留時間。研究組術后VAS評分為（3.20±1.63）分，參照組為（3.85±1.18）分，組間比較研究組VAS評分更低。這可能與腹腔鏡手術患者術中切口小、手術操作時間短有關，使患者的疼痛感逐漸降低[20]。同時說明腹腔鏡手術治療的方法，可以在異位妊娠患者的治療中起到重要的作用。

盡管腹腔鏡手術有微創(chuàng)、操作時間短、預后效果好等優(yōu)勢。但是與開腹手術相比，腹腔鏡手術的禁忌證較多。尤其是對合并心、肝、腎等重大器官疾病患者，以及子宮體積比較大，合并卵巢腫瘤患者不建議采用。且腹腔鏡手術的費用比較高，對手術醫(yī)師的要求也高。在這種情況下，需要根據(jù)患者具體情況和要求選擇合適的手術方式。但對于有異位妊娠包括或是存在出血情況的患者，應結合患者實際病情采用傳統(tǒng)開腹手術治療。對于異位妊娠患者來說，采用何種方式的手術，需要對其手術適應證、禁忌證以及手術指征和患者的具體情況進行綜合考慮。另需要特別注意的是，腹腔鏡手術本身需要手術操作者具備良好的操作能力，所以還是應提高手術操作者的專業(yè)水平，從而進一步提高腹腔鏡手術治療的效果。

綜上所述，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術比較，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短以及預后良好等特點。但是其禁忌證比開腹手術多。在對患者異位妊娠情況進行完善的檢查和分析后，可以根據(jù)患者是否保留生育能力的意愿，綜合腹腔鏡手術和開腹手術的優(yōu)勢和劣勢，進行最佳手術方式的選擇。