普羅帕酮與胺碘酮對心律失常患者的療效對比

李 鋒

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

近年，心血管發病率不斷升高，心律失常是一種常見的心血管疾病。如患者病情嚴重，就可能出現休克，甚至對生命安全產生威脅[1]。在心律失常治療期間，如存在不合理用藥，就可能增加心律失常發生風險。當前，臨床治療主要采取抗心律失常的藥物，如胺碘酮。此類藥物可取得較好的臨床效果。不同的藥物效果不同，部分藥物臨床效果偏低，且患者很容易引起不良反應，不利于患者身心健康，甚至還會對臨床治療產生影響[2]。本研究旨在比較普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院治療的92例心律失常患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組分別有男女病例各22例和24例，年齡61～88歲，平均（75.28±8.45）歲；病程1～21個月，平均（15.45±6.15）個月；此次發病到住院時間間隔1～4 d，平均（2.34±0.72）d。對照組分別有男女病例各24和22例，年齡61～86歲，平均（75.82±8.79）歲；病程1～20個月，平均（16.34±6.45）個月；此次發病到住院時間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對象資料符合倫理標準，經過世界醫學會《赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經統計學軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用普羅帕酮（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021670）治療，普羅帕酮靜脈滴注：每次70 mg，每次8 h，每日最大量0.35 g；或每次1.0～1.5 mg/kg，以葡萄糖注射液20 mL稀釋后緩慢靜脈滴注5 min以上，必要時20 min后可重復1次，以后以0.5～l.0 mg/min的滴速維持。觀察組患者采用胺碘酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023766）治療，將鹽酸胺碘酮150 mg+5%生理鹽水20 mL靜脈滴注，10～15 min可重復靜脈滴注；起效150 mg+5%生理鹽水34 mL/h，6 h后可減量至17 mL/h，相當于0.5 mg/min，或5%生理鹽水41 mL+鹽酸胺碘酮450 mg靜脈滴注泵6.6 mL/h相當于1 mg/min（6 h后可減量至3.3 mL/h）后患者每日服用1片，每日3次。依據患者的病情可逐漸減少藥量，直至停止用藥。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的臨床治療效果，并觀察兩組患者治療前后心率變異性（HRV）參數，包括24 h RR間期標準差（SDNN）、RR間期標準差平均值（SDNNIndex）、相鄰正常RR間期差值均方根值（rMSSD）。記錄兩組患者室性早搏數與室性心動過速發作次數和不良反應發生率（主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等）。痊愈：經過治療之后，患者的心律失常等癥狀完全消失，且心率恢復到正常的水，各項指標均恢復到正常的范圍之內，未出現陣發性過早搏動等情況；有效：在治療之后，患者的各項臨床癥狀有顯著改善，但沒有完全消失，陣發性心動過速可恢復到正常的狀態之下；無效：經過治療之后患者的臨床癥狀沒有達到上述標準，甚至有加重的跡象。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本文中所有數據結果均經過統計學軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，治療有效率資料通過“[n（%）]”表示，開展秩和檢驗，統計U（Z）值；計數資料（惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等）按照“[n（%）]”表示，通過卡方檢驗，計算χ2值；計量資料（SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標、室性早搏數、室性心動過速發作次數）按照“（x-±s）”表示，通過t檢驗，計算t值。所有數據結果均計算出P值，且差異有統計學意義為（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組（44例，占95.65%）治療以后的治療有效率明顯比對照組（38例，占82.61%）患者更高，數據有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心功能指標比較 治療前，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD相關指標沒有統計學差異（P＞0.05），治療之后，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療前后的心功能指標比較（x-±s）

2.3 兩組患者室性早搏數與室性心動過速發作次數比較 治療前，兩組患者的室性早搏數與室性心動過速發作次數沒有統計學差異（P＞0.05），治療之后，兩組患者的室性早搏數與室性心動過速發作次數均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組，數據 有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療前后的室性早搏數與室性心動過速發作次數比較（次，）

表3 兩組患者經過不同治療前后的室性早搏數與室性心動過速發作次數比較（次，）

2.4 兩組患者的用藥不良反應發生率比較 觀察組（4例，占8.7%）患者治療之后的不良反應發生率和對照組（3例，占6.52%）患者相比無明顯差異，數據無統計學差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療之后的用藥不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

心律失常屬于臨床上比較嚴重的心血管疾病，該疾病不僅發病急驟，而且病情進展迅速，且病情十分復雜，所以對患者產生的影響也十分嚴重。由于心律失常具有較多的合并癥，所以在臨床上也很容易誘發患者形成心理衰竭，這就加重了患者病情的風險[3]。心律失常的患者很容易出現乏力、胸痛、氣短、心悸等各項癥狀，這也會對患者的整體日常生活與工作產生影響，還能使得患者的原發疾病加重，使臨床的猝死風險大大增加。心律失常的主要發病誘因就是患者存在冠心病等結構性心臟病，這會使患者在情緒波動和過度疲勞的狀態之下，而導致患者形成心律失常，此外也有數據顯示，因為過量的吸煙和酗酒等因素也容易加重心律失常的發病概率。心律失常的主要發生原因是心肌細胞的電位穩定性不夠，這會導致患者的心肌細胞除極、復極出現失常。再加上患者因為心肌缺血的時候會出現有關病變，這就很容易導致正常組織復級有較高的彌散性，這使得整體的心臟供血量和輸血量降低，而導致患者出現舒張時間縮短的后果。即使臨床對心律失常的研究逐漸深入，但目前該疾病的產生機制仍不明確[5]。普羅帕酮這種藥物屬于一種廣譜抗心律失常的藥物，這種藥物可以直接的作用于患者的細胞膜，這樣就能提高細胞膜的穩定性，同時還可競爭性的發揮對β受體的組織性作用，這能使得人的整體心肌興奮性降低，延長動作電位程度和有效不應期具有明顯的效果，療效持久。但是根據臨床研究的結果了解到，普羅帕酮療效較好，但難以達到預期效果[6]。因此，臨床治療通常會選擇更有效的治療藥物。

胺碘酮也是臨床上十分常見的一種抗心律失常藥物，這種藥物是一種多通道的阻滯劑。其主要的藥物屬性屬于廣譜抗心律失常藥物[7]。患者在用藥以后能夠抑制鉀離子和鈣離子通道，這樣就可以有效的使得動作電位時間得到延長，用藥的過程中可以防止房室傳導阻滯時間過長，能發揮控制心率的作用，也能發揮抗心律失常的效果。而且，這種藥物可有效的減少主動脈與外周血管的阻力，治療的時候可以降低心臟負荷，保證心臟出血量的穩定性，這就實現了對臨床癥狀的改善目的。但是大部分心律失常的作用機制都非常復雜，胺碘酮在減少心肌耗氧量等方面有顯著的效果，這就在一定程度上為減輕或終止心律失常與室上性心動過速發揮作用。藥物可以實現對折返激動或觸發活動產生作用，增強了自律性。胺碘酮可以通過口服用藥的方式給藥，在用藥的時候能縮短藥物的見效時間，并減少患者對藥物的用量，同時可以聯合口服與靜脈注射的方式用藥，這能夠更好的發揮序貫治療的目的，達到事半功倍的作用。為此，臨床醫師需依據患者的具體情況選擇恰當的給藥方式，以緩解患者病情，糾正心律失常癥狀[8-9]。

在此次研究結果顯示：①觀察組（44例，占95.65%）治療以后的治療有效率明顯比對照組（38例，占82.61%）患者更低。②治療前，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD相關指標沒有統計學差異，治療之后，兩組患者的SDNN、SDNNIndex、rMSSD指標均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組。③治療前，兩組患者的室性早搏數與室性心動過速發作次數沒有統計學差異，治療之后，兩組患者的室性早搏數與室性心動過速發作次數均得到改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組。④觀察組（4例，占8.70%）患者治療之后的不良反應發生率和對照組（3例，占6.52%）患者相比無明顯差異。從此次研究活動的結果就可發現，普羅帕酮與胺碘酮在治療心律失常中都有著一定的效果，但綜合對比可發現胺碘酮臨床治療更容易被患者所接受。胺碘酮已經被廣泛應用于臨床，對心血管疾病尤其是心律失常患者的效果明顯[10]。

綜上所述，相比普羅帕酮，胺碘酮治療心律失常患者的效果更明顯，利于改善患者臨床癥狀，減少患者室性心動過速發作次數，用藥安全。