整體護理干預對提高小兒輪狀病毒腸炎護理效果的可行性評價

曹映華

（遼寧省本溪市中心醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

輪狀病毒腸炎是兒科常見急性消化道傳染病，多發于秋冬兩季，大便次數增多、腹瀉、發熱等是其常見臨床癥狀，且具有起病急、發病率高等特點[1]。患兒身體處于發育特殊時期，消化功能及機體免疫力較弱，在感染病毒后病情發展迅速，增加交叉感染風險，甚至引發腸套疊等并發癥，導致疾病診療難度增大，影響患兒預后[2]。臨床以糾正水電解質紊亂、補液等對癥治療為主，但效果不甚理想。相關研究指出，在治療的同時配合科學的護理干預，能夠緩解疾病臨床癥狀，促進患兒康復。整體護理強調護理干預的整體性及全面性，在護理措施實施過程中，從患兒病情、心理及生理等方面綜合考慮疾病發展誘因，根據病情發展實施對癥護理，并在護理過程中不斷調整完善方案，以改善治療效果[3]。基于此，本研究將整體護理干預應用于輪狀病毒腸炎患兒中，旨在探討對患兒的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，時間為2017年12月至2019年11月，按隨機數字表法分為兩組，每組39例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中，男女患兒比例為19∶20；年齡3個月～2歲，平均年齡（1.27±0.12）歲；病程0.50～6 d，平均病程（2.08±0.09）d。對照組中，男女患兒比例為19∶20；年齡3個月～2歲，平均年齡（1.21±0.17）歲；病程0.50～6 d，平均病程（2.11±0.08）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經大便常規檢查及臨床癥狀診斷確診為輪狀病毒患兒；家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；存在嚴重內科疾病；合并其他感染者；內分泌系統受損、消化功能障礙患兒；合并呼吸系統疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理：入院立即評估患兒病情，并做好家屬心理工作，實施常規口頭健康知識教育；保持病房整潔衛生，定期紫外線消毒；加強呼吸道觀察，及時清理口鼻分泌物，維持呼吸道通暢；注意患兒體溫變化，必要時遵醫囑實施物理降溫。

觀察組給予整體護理干預，內容如下。

第一，家屬健康指導及心理護理：①向患兒家屬發放健康宣傳手冊，通過舉辦講座、播放視頻等方式介紹疾病相關知識，包括臨床癥狀、預防措施、治療及用藥注意事項等；指導家屬如何觀察患兒生命體征變化及大小便情況，并學習如何判斷脫水、嘔吐等異常情況，講解應對措施，如患兒發生嘔吐，立即將其頭部偏向一側，預防分泌物反流導致窒息。②做好家屬心理護理，護理人員積極與患兒家屬交流溝通，并從家屬角度出發，對其擔憂、緊張心情表示理解、同情；向家屬講解該疾病的發生原因、治療、預防方式等，改善家屬疾病認知度，使其積極配合醫護人員。

第二，臀部及口腔護理：患兒大便次數多，臀部易出現發紅、潰爛等現象，護理人員告知家屬尿布應選擇棉質材料，并勤換勤洗，確保患兒床單、被褥、衣服整潔干燥；在患兒大便后及時為其清洗臀部，并使用毛巾吸干；適當顯露患兒臀部，預防尿布疹，若出現皮疹，可給予氧化鋅油、制霉菌素甘油交替涂抹。使用含量為3%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔，預防鵝口瘡等并發癥。

第三，發熱：患兒發熱時，護理人員告知家屬多給予患兒飲水，當患兒體溫在38.5 ℃以上，優先選擇物理降溫，包括溫水擦浴、濕敷、頭枕化學冰袋等措施，避免酒精擦浴；若物理降溫無效，遵醫囑給予患兒退熱藥物治療，如布洛芬混懸液等。

第四，驚厥護理：患兒發生驚厥時，護理人員立即將其衣領解開，并幫助其取平臥位，使頭部朝向一側；于上下臼齒之間墊置牙墊，避免患兒發生舌咬傷。

第五，嘔吐護理：立即將患兒頭部偏向一側，清理口腔嘔吐物，避免吸入嘔吐物引發窒息，更換干凈衣物；若嘔吐嚴重，遵醫囑予以口服補液鹽，以糾正脫水。

第六，輸液護理：選擇留置針輸液，避免反復穿刺造成疼痛；輸液過程中密切觀察注射部位皮膚狀況，若注射部位皮膚出現滲液或紅腫等現象，選擇其他部位注射，并于紅腫、滲液處敷硫酸鎂，預防皮下組織壞死。

第七，飲食：患兒發病后易出現繼發性雙糖酶缺乏，禁食乳類、糖類食物，選擇豆奶等豆制品食物；不予禁食處理；母乳患兒需少量多次喂養，暫停輔食，斷奶患兒進食米湯；若患兒病情嚴重，予以禁食處理，時間控制在4～6 h，嘔吐腹瀉癥狀改善時恢復進食。

第八，消毒隔離：將患兒衣物、床單、用具等分類，并定期消毒；護理人員接觸患兒前后需洗手消毒。

1.4 觀察指標 ①康復指標：記錄干預后患兒止吐時間、止瀉時間、退熱時間、住院時間。②家屬健康知識掌握度及護理滿意度：使用自制健康知識調查問卷調查出院時兩組家屬健康知識掌握度，包括用藥知識、注意事項、護理方式等5個方面，總分100分，其中0～49分為未掌握、50～79分為部分掌握、80～100分為掌握，Cronbach's α系數為0.872，重測效度為0.8329；采用我院自行設計的滿意度調查表對家屬滿意度進行評價，其Cronbach's α系數為0.851，重測效度為0.872，包括服務態度、技能操作等方面，總分100分，其中75～100分為很滿意，50～74分為滿意，＜50分為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 觀察組干預后止吐時間、止瀉時間、退熱時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善及住院時間對比（d，）

表1 兩組癥狀改善及住院時間對比（d，）

2.2 家屬健康知識掌握度及護理滿意度 觀察組家屬健康知識掌握度、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬健康知識掌握度及護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

輪狀病毒進入人體后，可使腸道微絨毛消失或縮短，導致體內細胞壞死甚至脫落，小腸吸收范圍被縮小后，影響水電解質吸收，最終引發患兒腹瀉[4]。輪狀病毒所致腹瀉屬于自限性疾病，其主要傳播途徑為口、糞，潛伏期為3 d左右，病程在8 d左右，但病情發展迅速且較為嚴重，若不及時采取有效措施，會對患兒機體產生一定損害，甚至危及生命安全[5-6]。目前該病尚無特效治療方案，主要針對脫水、嘔吐等臨床癥狀進行對癥治療，因而護理工作在疾病治療過程中顯得尤為重要。

輪狀病毒性腸炎為常見兒科疾病，在24個月以下的嬰幼兒群體中高發，為臨床引發小兒腹瀉的重要原因，患兒感染初期表現為嘔吐、發熱及呼吸道感染癥狀，后續會產生腹瀉，引發電解質紊亂、脫水等，對患兒的生命安全產生嚴重威脅。

臨床上一般為患兒進行抗病毒及補液等對癥治療，由于患兒年齡較小，配合度相對較差，因此，臨床對于護理服務提出了更高需求。整體護理能夠從患兒角度進行考量，對患兒心理、生理、病情的實施整體性評估，以便實現綜合性醫療干預措施制定。本次對于我院患兒進行整體護理，其中發現整體護理能夠縮短患兒的止瀉、止吐、退熱時間。整體護理服務過程中，護理人員均具有較高的業務素質，能夠為患兒做好皮膚及口腔清潔，為患兒積極實現飲食調整，在此過程中護理人員保持和藹的態度，為患兒實施精心護理，能夠促進患兒的積極配合，對其疾病康復產生正面影響。同時，整體護理能夠提高患兒家屬對于疾病知識的了解度，使其能夠提升對于護理服務的了解，積極實現和諧護患關系構建。整體護理通過為患兒實施全面病情觀察及生命體征監測，如患兒體溫過高，可利用冷敷等方式實施物理降溫，預防患兒脫水可實施靜脈滴注營養補液，并對于輸液的量、速度進行調整。同時，可利用碳酸氫鈉溶液為患兒實施口腔擦洗，預防患兒產生鵝口瘡等相關并發癥，可利用溫水對臀部皮膚進行清洗，并確保肛門周圍附近的皮膚干燥度，如臀部局部皮膚存在發紅，可利用氧化鋅實施涂抹，同時，應用整體護理能夠積極鼓勵患者參與到臨床當中，有效縮短護患距離，提升患兒家屬的護理滿意度。

整體護理以患兒為中心，通過交接其生理、心理、癥狀等情況，制定全面、綜合的干預措施，達到輔助醫師進行診療，并改善治療效果的目的。本研究中，觀察組患兒癥狀消退時間、住院時間短于對照組，家屬健康知識掌握度、護理滿意度高于對照組，提示整體護理應用于輪狀病毒腸炎患兒，有利于加快患兒機體康復進程，縮短住院時間，并提升其家屬健康知識掌握度及護理滿意度。有研究結果顯示[6]，整體護理可縮短輪狀病毒患兒癥狀緩解及住院時間，提升家屬知識掌握度及護理滿意度，與本研究結果基本相一致。輪狀病毒患兒年幼，配合度低，診療工作的展開與家屬的支持、配合密不可分[7-11]。整體護理可通過提升家屬配合度作為措施實施切入點，采用視頻等多媒體方式對家屬實施健康教育及心理疏導，提升其對疾病癥狀、治療方式等掌握程度，緩解緊張、擔憂心理，在最大程度上爭取家屬配合，為后續診療措施順利實施奠定良好基礎。整體護理干預中，重點加強發熱、驚厥、嘔吐等癥狀護理，通過加強患兒各項生命體征觀察，從而及時發現癥狀早期征兆，利于護理人員有預見性的實施冰袋降溫、口服補鹽液等對癥措施，進一步縮短癥狀消失時間。飲食是輪狀病毒腸炎患兒護理重要環節，禁食可加重患兒脫水，降低機體抵抗力，延緩身體恢復。本研究不強調禁食，使用豆制品代替乳類食物，不僅緩解腹瀉、嘔吐癥狀，還提升機體抵抗力，加快康復進程。整體護理要求護理人具備高度責任心、優秀的專業素養，在措施落實過程中強化服務意識，將護理服務變被動為主動。加強對患兒關心，鼓勵家屬積極參與護理過程，充分體現整體護理人性化，能夠建立良好護患關系，提升家屬護理滿意度。

綜上所述，整體護理用于輪狀病毒腸炎患兒，可縮短嘔吐、發熱等癥狀消退時間，加快病情康復，提升家屬健康知識認知，改善護理滿意度，值得推廣應用。