階段性健康教育在上消化道出血護理中的應用分析

宋 佳

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道出血，也是臨床常見的急腹癥，相關調查顯示，其病死率高達8%～14%[1]，主要出血部位有胰膽、十二指腸、胃部、食管等，出血原因與全身性疾病、上胃腸道鄰近器官或組織疾病、門靜脈高壓、上胃腸道疾病等有關，出血后通常伴隨著黑便、嘔血、發熱等臨床癥狀，出血嚴重時，極易引發貧血、血象變化、氮質血癥、失血性周圍循環衰竭等情況[2]，最終可能導致死亡，為了進一步提高臨床療效，嚴格控制上消化道出血，避免機體大量失血，需要在臨床對癥治療的同時，給予階段性健康教育，加深患者對上消化道出血相關知識的了解，鼓勵患者主動配合醫護工作，及時改善出血癥狀，減輕上消化道出血對機體的不良影響[3]。本試驗選取200例上消化道出血患者，分析階段性健康教育在其護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2019年10月接收的上消化道出血患者200例，按照隨機電腦等量法分組，兩組各100例，對照組：年齡19～75歲，平均年齡（42.47±3.32）歲；其中男患者58例、女患者42例；出血原因：食管胃底靜脈曲張出血34例、消化性潰瘍出血47例、其他因素導致出血19例；出血位置：胰膽10例、十二指腸35例、胃部42例、食管13例。試驗組：年齡最小值16歲、最大值74歲，平均年齡（43.01±3.39）歲；其中男患者61例、女患者39例；出血原因：食管胃底靜脈曲張出血30例、消化性潰瘍出血48例、其他因素導致出血22例；出血位置：胰膽9例、十二指腸33例、胃部43例、食管15例。兩組患者在年齡、性別、出院原因、出院位置等一般資料上無對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：動靜脈血管與凝血功能正常者；本院倫理委員會批準者；未合并其他大出血者；患者和家屬知曉護理內容，自愿參與試驗；語言交流無障礙者；經臨床檢查確診為上消化道出血者；消化道無其他嚴重疾病、惡性腫瘤者。排除標準[5]：合并重癥感染、心腦血管疾病者；智力或精神障礙、認知功能不全者；需要哺乳或處于孕期者；肝、脾、腎、心、肺等器官功能器質性病變者；具有上消化道出血史、腹部手術史者；神經系統功能、免疫系統功能異常者。

1.3 方法 對照組應用常規護理，即嚴格按照醫囑給予止血類藥物、補液奧美拉唑，根據無菌原則完成輸血，科學評估患者上消化道出血量，密切觀察患者活動性出血情況，指導患者完成血尿常規、糞便檢查、生化指標檢查等，了解患者機體重要組織功能，叮囑患者合理飲食，保持充足休息，為患者營造一個安靜、清新、舒適的環境，注意室內適宜溫濕度與空氣新鮮，定時清潔患者口腔，指導患者多飲水或漱口，避免飲食、嘔吐、三腔管刺激口腔，協助患者定期翻身，指導家屬適量按摩患者受壓部位，維持肢體正常循環。試驗組在常規護理基礎上應用階段性健康教育，具體方法如下。①入院時健康教育：待患者入院后，護理人員主動為患者和家屬詳細講解醫院相關規章制度，帶領熟悉病房環境，促使患者盡快融入病房，與病友相識，并認真介紹上消化道出血原因、臨床癥狀、發病原理、防治方法、檢查內容、并發癥等相關知識，告知良好心理狀態與負面情緒對上消化道出血控制、臨床治療效果的影響，鼓勵患者積極配合臨床治療與護理工作，避免患者情緒劇烈波動。②出血期健康教育：出血患者多存在便血、嘔血、呼吸壓迫、疲倦、乏力、氣短、胸悶等癥狀，且極易出現焦慮、煩躁等情緒，導致不依從臨床治療，甚至拒絕治療，故護理人員需觀察患者表情臉色及情緒變化，評估患者心理狀態，用簡單易懂語言告知患者和家屬上消化道出血并發癥危害性、防治重要性、出血搶救內容，科學分析患者病情，強化患者認知能力，保證快速止血，并為患者介紹各項檢查方法、意義、注意事項，保證患者順利完成各檢查。③康復期健康教育：在康復階段，護理人員需指導患者形成良好的生活習慣，合理飲食，根據患者實際病情、口味喜好，制訂營養均衡的飲食方案，盡量食用易消化的流食、半流食，禁食辛辣、堅硬、粗糙等刺激性食物，輔助治療、預防并發癥，并指導患者科學康復鍛煉，適量運動，促進胃腸蠕動，避免便秘，對于便秘者，根據醫囑提供定量潤腸藥，避免腹壓過高導致靜脈破裂引發再出血。④出院期健康教育：出院前1 d，護理人員需指導患者堅持運動、合理飲食，注意生活衛生，叮囑患者定時復查，戒煙戒酒，定時定量用藥，維持心情穩定，并告知患者少使用對胃腸有刺激的藥物，比如阿司匹林、消炎藥物、何濟公止痛散等，指導患者自我觀察，若出現黑便、嘔血、腹痛癥狀，則立即前往醫院。

1.4 評析指標 兩組患者醫護依從性采用依從性問卷調查表方式進行評估[6]，問卷內容包括自我管理、飲食控制、定時用藥、遵醫行為等，問卷分值0～100分，其中不依從：問卷得分＜65分；部分依從：85分＞問卷得分≥65分；完全依從：問卷得分≥85分。依從率=部分依從率+完全依從率。兩組患者健康知識知曉情況采用問卷調查表方式進行評價[7]，問卷內容包括上消化道出血原因、防治方法、并發癥、癥狀表現等，問卷總分100分，問卷得分≥70分，表示患者知曉，得分越高，知曉程度越高。兩組護理滿意度采用問卷調查表方式進行評定[8]，問卷滿分100分。不滿意：得分＜60分；基本滿意：80分＞得分≥60分；十分滿意：得分≥80分；護理滿意度=基本滿意率+十分滿意率。記錄兩組患者住院時間，并對出院患者進行為期1年隨訪，計算再次大出血率。

1.5 統計學分析 應用SPSS19.0軟件對研究數據進行整理、統計，計數資料表示用率（%），以χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，檢驗用獨立樣本t值，當P＜0.05時，組間差異成立統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫護依從性與健康知識知曉情況對比 由表1內容可見，試驗組患者醫護不依從3例、部分依從30例、完全依從67例，醫護依從率為97.00%，健康知識知曉率為95.00%，對照組患者醫護不依從11例、部分依從35例、完全依從54例，醫護依從率為89.00%，健康知識知曉率為86.00%，組間醫護依從性與健康知識知曉情況比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫護依從性與健康知識知曉情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度、住院時間與再次大出血率對比 由表2內容可知，試驗組患者對護理不滿意4例、基本滿意27例、十分滿意69例，護理滿意度為96.00%，對照組患者對護理不滿意12例、基本滿意40例、十分滿意48例，護理滿意度為88.00%，組間護理滿意情況比較差異顯著，且試驗組患者住院時間明顯短于對照組，根據隨訪結果顯示，試驗組患者再次大出血率為1.00%，對照組患者再次大出血率為7.00%，組間再次大出血率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度、住院時間與再次大出血率對比

3 討論

上消化道出血是消化科高發的一類急腹癥，多見于胃癌、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍患者，其臨床癥狀主要表現出肢冷、口渴、頭暈、黑便、嘔血等[9]，隨著血容量不斷減少，患者極易出現急性周圍循環衰竭，進而嚴重危害到患者生命安全[10-13]。現如今，國家經濟高速發展，部分人群日常生活中經常大量飲酒，導致上消化道出血發生率逐年增長[14-15]，由于缺乏上消化道出血知識、擔心治療結果，患者容易產生煩躁、悲觀等負面情緒，甚至做出抵抗治療的行為，因此需要應用系統化的健康教育，加深患者對上消化道出血相關知識的認知，提高患者醫護依從性[16-17]。階段性健康教育是一種以患者為中心，指導患者自愿進行護理的新型健康教育模式，具有一定的專業性、全面性與針對性，其能根據患者各階段護理目標、身體狀況，給予入院時健康教育、出血期健康教育、康復期健康教育、出院期健康教育，可幫助患者及時消除負面情緒，強化患者康復信心，提高患者認知水平，可有效加強患者自我防護能力，減少危險因素，及時止血，避免再次大出血[18]。本結果表明，試驗組患者醫護依從率97.00%、健康知識知曉率95.00%、護理滿意度96.00%明顯高于對照組89.00%、86.00%、88.00%，住院時間明顯短于對照組，根據隨訪結果顯示，試驗組患者再次大出血率1.00%明顯低于對照組7.00%，兩組護理效果對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，階段性健康教育在上消化道出血護理中的應用效果較顯著，能引導患者主動接受臨床醫護，引導患者準確認識上消化道出血相關知識，可有效提高護理質量，縮短患者住院時間，強化患者大出血防護能力，防止再次大出血，在上消化道出血護理中具有較高的應用價值。