PDCA循環(huán)式護(hù)理在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

盛 男

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

慢性乙型肝炎是全球流行疾病之一，典型癥狀包括惡心、腹脹以及肝功能異常等，影響患者的生存質(zhì)量和生命健康。該疾病主要傳播途徑為母嬰傳播、血傳播以及性接觸傳播，有數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎患者人數(shù)已經(jīng)超過2億人，且每年有超過100萬患者死于該疾病引發(fā)的肝硬化、肝衰竭以及肝癌[1-2]。慢性乙型肝炎主要采用藥物治療，同時(shí)通過有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提高治療效果，控制病情。PDCA循環(huán)式護(hù)理是一種科學(xué)化循環(huán)護(hù)理模式，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)環(huán)節(jié)，并循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，用于臨床護(hù)理中效果顯著[3]。為彰顯PDCA循環(huán)式護(hù)理的優(yōu)越性和可行性，現(xiàn)選擇76例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取大連市第六人民醫(yī)院76例慢性乙型肝炎患者，病例選取起始時(shí)間2019年10月，截止時(shí)間2020年9月。以抽簽法將其分為兩組，參照組和護(hù)理組，每組各38例。參照組患者由26例男性和12例女性組成，年齡20～68歲，平均（43.56±5.89）歲；病程2～16年，平均（9.85±3.56）年；學(xué)歷水平：初中及以下5例、高中9例、大學(xué)及以上24例。護(hù)理組患者由24例男性和14例女性組成，年齡22～69歲，平均（43.95±5.44）歲；病程1～18年，平均（9.90±3.42）年；學(xué)歷水平：初中及以下7例、高中8例、大學(xué)及以上32例。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者均符合慢性乙型肝炎防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者處于清醒狀態(tài)，依從性好；臨床資料完整；患者及家屬對(duì)此次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病；認(rèn)知能力障礙；交流障礙；精神疾病患者；重要臟器功能異常；妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者用藥，組織患者進(jìn)行健康宣教，合理安排飲食。

護(hù)理組給予PDCA循環(huán)式護(hù)理。

第一，計(jì)劃。了解每例患者病況并進(jìn)行分析，確定影響護(hù)理結(jié)果的影響因素，包括患者、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)環(huán)境多個(gè)方面，為患者制訂針對(duì)性護(hù)理方案。多與患者交流溝通，了解其心理需求并盡可能滿足其合理需求，糾正其錯(cuò)誤病癥觀點(diǎn)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其理解能力、對(duì)疾病了解程度制定相應(yīng)的教育方式[5]。護(hù)理人員對(duì)該疾病的護(hù)理能力存在一定差異，缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，不利于護(hù)理工作高效且順利的開展。慢性乙型肝炎患者在社會(huì)中往往會(huì)受到異樣的眼光，可能被孤立，對(duì)其心理健康造成較大影響。

第二，執(zhí)行。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，針對(duì)計(jì)劃中確定的影響因素進(jìn)行深入討論，采取有效措施。首先全面了解患者病情，組織患者、家屬、責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)且系統(tǒng)的健康教育，也可邀請(qǐng)專家，組織患者參與健康教育講座，使其準(zhǔn)確掌握疾病知識(shí)，避免走入誤區(qū)。組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化評(píng)估的重要性并為每位患者提供評(píng)估量表。安排心理專家對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，完成心理疏導(dǎo)[6]。對(duì)護(hù)理人員定期考核，了解其關(guān)于疾病健康知識(shí)的更新情況。要求護(hù)理人員從自身做起，給予患者足夠的理解和支持，為患者尋求社會(huì)支持，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

第三，檢查。定期檢查護(hù)理方案實(shí)施效果，做好三級(jí)質(zhì)量控制，確保每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)，將此結(jié)果作為護(hù)理實(shí)施的效果判斷依據(jù)。每個(gè)月組織一次專項(xiàng)討論會(huì)，獲得反饋意見，保障護(hù)理工作質(zhì)量，分析并總結(jié)工作存在的問題。

第四，處理。根據(jù)檢查結(jié)果中護(hù)理實(shí)施存在的問題以及偏差，制訂解決方案。對(duì)于過程中發(fā)現(xiàn)的好辦法及時(shí)總結(jié)和記錄，推廣至全科進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用。通過不斷的螺旋模式上升，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量評(píng)估[7]。安排對(duì)慢性肝病問卷（CLDQ）內(nèi)容熟悉且經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員以此表對(duì)患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、乏力以及活動(dòng)6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分在1～7分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。②護(hù)理依從性評(píng)估。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者的教育依從、用藥依從、飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥90分表示依從性優(yōu)，評(píng)分介于60～90分表示依從性良，其他表示依從性差。③護(hù)理滿意度。結(jié)合本院情況自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（100分），結(jié)果分為滿意（評(píng)分90～100分）、一般滿意（評(píng)分60～89分）和不滿意（評(píng)分0～59分），護(hù)理滿意度計(jì)算時(shí)僅納入前兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)”“率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料（生存質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、乏力以及活動(dòng)6項(xiàng)評(píng)分相似（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均得到提升（P＜0.05），并且護(hù)理組的生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理依從性情況 護(hù)理組護(hù)理依從性優(yōu)良率 高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況 護(hù)理組護(hù)理滿意度高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是有乙肝病毒感染引起的慢性傳染性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高，是威脅我國(guó)國(guó)民生命健康的重要疾病之一[8-9]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展以及環(huán)境的改變，慢性乙型肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)受到各醫(yī)院以及社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注。目前該疾病以藥物治療為主，但療效較慢，難以治愈，為更好的控制病情發(fā)展，需同時(shí)給予患者能幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的護(hù)理措施[10]。而且隨著人們生活水平以及健康意識(shí)的提升，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越嚴(yán)格。常規(guī)護(hù)理主要按照醫(yī)囑進(jìn)行，但可能因?yàn)樽o(hù)理人員操作失誤以及患者自身原因，護(hù)理依從性行為較差，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多發(fā)[11-12]。

隨著社會(huì)與科技的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了一系列先進(jìn)管理理論，其中包括全面質(zhì)量管理的概念[13]。PDCA循環(huán)式護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理模式更加科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)，將整個(gè)護(hù)理過程分為四個(gè)環(huán)節(jié)，首先從計(jì)劃開始，此環(huán)節(jié)主要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作能高效、順利的實(shí)施。而實(shí)施環(huán)節(jié)則要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格安排指定的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理方案，從日常飲食、用藥、健康教育以及運(yùn)動(dòng)等多方面實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，糾正不良心理狀態(tài)[14-15]。檢查環(huán)節(jié)則主要是將護(hù)理實(shí)施過程出現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)歸納，在處理環(huán)節(jié)制訂解決方案，再次投入實(shí)踐，以此循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，以此提高護(hù)理質(zhì)量[16]。隨著社會(huì)發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，生存質(zhì)量成為評(píng)估患者預(yù)后和健康狀態(tài)的一種重要指標(biāo)[17]。由于患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，護(hù)理目標(biāo)已經(jīng)不僅是關(guān)注于單純的疾病治療，療效評(píng)估也不限于疾病本身，而是應(yīng)該重視對(duì)患者心理障礙和軀體痛苦的評(píng)估，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，改善生存質(zhì)量[18]。此次研究顯示，護(hù)理組腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、乏力以及活動(dòng)等生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明以上護(hù)理措施能顯著改善患者生存質(zhì)量，臨床意義重大。這一研究結(jié)果與楊曉勝[19]等研究結(jié)果相符，證實(shí)了PDCA循環(huán)式護(hù)理模式對(duì)生存質(zhì)量改善的作用。PDCA循環(huán)式護(hù)理模式的應(yīng)用需要組織護(hù)理人員應(yīng)用現(xiàn)代管理技術(shù)，通過全面的管理辦法控制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，能不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理和心理需求，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[20]。由表2、3可知，護(hù)理組護(hù)理依從優(yōu)良率97.37%、護(hù)理滿意度94.74%明顯高于參照組84.21%、78.95%（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)式護(hù)理能顯著提高患者的護(hù)理依從性以及滿意度，這一研究結(jié)果與楊洋[21]等研究結(jié)果相符。

綜上所述，PDCA循環(huán)式護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者護(hù)理中的效果顯示，對(duì)患者生存質(zhì)量的改善起到積極作用，同時(shí)可提高患者的護(hù)理依從性，護(hù)理時(shí)建議優(yōu)先使用。