脂肪肝的營養治療

文/畢研霞

（作者系北京友誼醫院營養科副主任營養師）

肝臟是人體最大的消化器官，正常的肝臟含有少量的脂肪，約為肝臟重量的3%～5%，如肝內脂肪分解、合成失衡或運出障礙，甘油三酯和脂肪酸等就會在肝實質細胞內過量積聚，當肝內脂肪總量超過5%，即為脂肪肝。隨著健康體檢的深入，目前脂肪肝患者已呈現年輕化趨勢，不少20多歲的年輕人已經出現了脂肪肝。但是脂肪肝是可逆的，早發現、早診斷、早治療也是可恢復正常的。但若不及時干預治療，可導致肝硬化，甚至肝癌的發生。脂肪肝至今仍無特效的治療藥物，其最基礎、最有效的治療是生活方式的改變與調整。

脂肪肝病因

脂肪肝并非一種獨立的疾病，其病因是多方面的，脂肪肝主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩類。酒精性脂肪肝顧名思義就是過量飲 酒而引起的病變。非酒精性脂肪肝通常認為是與肥胖、血脂紊亂、糖尿病和高血壓有關，被認為是代謝綜合征的肝臟表現。更廣泛意義上的脂肪肝則除了上述因素外，還包括多種內分泌疾病、嚴重營養不良和藥物不良反應等原因。

什么人易得脂肪肝

1.在外應酬多、經常飲酒以及經常在外就餐的人。餐館飲食的一大特點就是油大鹽多，套餐一般是肉多菜少。

2.能量攝入過多導致超重或肥胖的人。肥胖不是脂肪肝的唯一原因，但肥胖的人更容易患脂肪肝。

3.運動少或經常久坐的人。隨著社會的發展，越來越多的人每天都重復著少動久坐的生活，交通發達了，汽車普及了，人們的活動范圍增大了，但是沒了車子人們似乎寸步難行，因為大家都習慣了以車代步了。有研究表明：久坐時間超過8小時，會增加脂肪肝的患病風險；每周運動150分鐘，可以降低脂肪肝風險。

4.晚餐時間晚且攝入能量高的人。尤其是那些晚餐吃高熱量、高蛋白、高脂肪食物的人，如果吃完就坐著不動，時間久了，體內過剩的營養和熱量就會轉化為脂肪，積存在肝臟，進而形成脂肪肝。

5.經常熬夜的人。謹記肝臟也是需要休息的。

6.盲目減肥及過度節食的人。長期營養不良，優質蛋白質攝入不足，造成肝轉運發生障礙，使脂肪在肝內堆積，引發營養不良性脂肪肝。需要提醒的是，減肥要循序漸進，切不可一味追求速度。千萬不要以為脂肪肝是胖人的專利，許多瘦人也會得脂肪肝。

7.中老年人。中老年人隨著年齡的增長，新陳代謝功能逐漸衰退，運動量較少，也成為脂肪肝高危人群。

8.高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸人群也易并發脂肪肝。

脂肪肝治療須對癥

對于酒精性脂肪肝，戒酒是治療的最重要和首要的措施，乙醇熱量僅次于脂肪，而且乙醇對肝細胞有直接的毒害作用，可以影響到肝細胞對脂的代謝。在戒酒過程中，應注意預防戒斷綜合征。在戒酒的基礎上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素，加強營養支持，調整體重，改善已存在的繼發性營養不良，對癥治療酒精性脂肪肝及其并發癥。

藥物性脂肪肝在征得臨床醫生意見后應減少攝入不必要的藥物或更換其他藥物，具體治療須聽取臨床醫師的建議。

內分泌疾病等一系列疾病導致的脂肪肝還是要在對癥治療基礎病的基礎上加以營養干預。

其實，不只是營養過剩才會引起脂肪肝，飲食結構不合理造成營養不良，也會導致營養不良性脂肪肝，也是引發脂肪肝的一個重要原因。這就需要均衡飲食。

治療脂肪肝，做好飲食管理很重要

1.調整飲食結構。堅持膳食多樣化原則，最好堅持“植物性食物為主，動物性食物為輔”的膳食原則，避免高熱量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等。

2.控制能量攝入。輕體力活動脂肪肝患者應注意每天的能量攝入，避免能量超標加重脂肪的堆積。而超重和肥胖的脂肪肝患者的每日能量攝入標準應下調，控制在每公斤體重20～25千卡，或每日減少500～1 000千卡的熱量攝入，以達到減重的目的。

3.適當增加優質蛋白。保證豆制品、魚蝦、蛋類、脫脂奶類和低脂肉類攝入。高蛋白膳食可以避免體內蛋白質損耗，刺激新陳代謝，保持必需氨基酸平衡，有利于肝細胞修復和再生，預防低蛋白血癥和肝細胞進一步損傷。保證每天每公斤體重給予1.0～1.5克的蛋白質補充，也有助于促進肝細胞的修復和再生。

4.少吃精米白面，減少甜食、甜飲料的攝入。脂肪肝患者應減少精制碳水的攝入，如白米飯、面包、饅頭、包子、面條等，這些食物飽腹感不強，很容易因攝取過多而導致熱量超標。適當增加粗糧雜豆和薯類的攝入比例，全谷物和雜豆占全天谷物攝入的1/3。主食粗細搭配，可以增加進餐時的飽腹感，還能增加膳食纖維的攝入，輔助降低血脂和膽固醇。同時，要限制含糖飲料中的果糖攝入，添加糖尤其是果糖的攝入，會增加肥胖和脂肪肝的風險。

5.控制脂肪和膽固醇的攝入。在日常飲食中，要減少烹調油用量，不吃或少吃肥牛、肥羊、五花肉、排骨以及油酥、油炸、油煎等高脂肪食物，控制動物內臟、動物腦、魚子、蟹黃等高膽固醇食物的攝入。控制每天攝入膽固醇的含量低于300mg。

6.攝入充足的維生素、礦物質和膳食纖維。多補充新鮮蔬菜、水果，新鮮蔬菜攝入量不少于500克，并以葉菜為主，水果控制在每日200～350克，堅果10克。

7.規律飲食，堅持運動。一日三餐，定時適量，平衡膳食，細嚼慢咽，尤其是晚餐時間不要太晚。堅持運動可加強人體對多余熱量的利用，減少脂肪的轉化儲備。可根據自身情況，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳、跳繩、健美操、球類運動等。建議從較少的運動量開始，循序漸進增加到適當的運動量。一般的脂肪肝患者，最好保證每天走1萬步；肥胖的脂肪肝患者，如無其他禁忌，每周須達到250分鐘的運動量。

吃素、過度減肥的人也會得脂肪肝

肝臟是脂類的合成、運轉和利用場所，并不大量貯存脂肪。肝細胞進行脂肪代謝的任何環節出現問題，都可能導致脂肪堆積在肝細胞里，形成脂肪肝。而脂肪的代謝、肝臟與血液之間的運輸，需要一個“交通工具”，這個工具被稱為載脂蛋白。

有的素食主義者或一些減重人群，日常副食以蔬菜水果為主，極少或根本不吃肉類，身體就容易出現營養不良，特別是蛋白質攝入不足時，脂蛋白合成減少或釋放障礙，會發生脂代謝異常，這些脂肪就堆積在肝臟本身，導致了脂肪肝。水果吃得特別多，也會攝入過多糖分，給肝臟的代謝帶來不必要的負擔，多余的糖分在體內會轉化為脂肪。

有的人雖然不吃肉，但是常年有高脂肪、高碳水化合物膳食習慣，膳食熱量常年超標。這時，哪怕是一點葷腥都不吃，熱量消耗不完就會以脂肪的形式在體內儲存起來，而“庫房”之一就是肝臟。

所以，不管是吃素，還是減肥的人，膳食中基本的碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入是必須保證的，也就是說瘦肉或魚蝦、豆腐、雞蛋等優質蛋白質必須要攝入。同時，主食要保證不少于150克，蔬菜要足量，水果要適量，油鹽要少量，否則不僅易患脂肪肝，也會導致人體肌肉分解、免疫力下降、內分泌失調等。