睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)睡眠腦電圖診斷癲癇的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

黃娟

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院腦電圖肌電圖室，福州，350003)

臨床上，癲癇屬于發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是大腦功能短暫異常出現(xiàn)的慢性反復(fù)性發(fā)作疾病，以大腦神經(jīng)元異常放電而引發(fā)癲癇反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與清醒期腦電圖比較，睡眠期腦電圖記錄陽(yáng)性結(jié)果更加容易[2]。為了對(duì)睡眠剝奪誘導(dǎo)與藥物誘導(dǎo)睡眠腦電圖在診斷癲癇中的運(yùn)用效果予以分析，本研究選取我院收治的72例癲癇患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的清醒期與睡眠期腦電圖變化情況予以比較分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的癲癇患者72例作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為睡眠剝奪組與藥物誘導(dǎo)組，每組36例。對(duì)照組中男13例，女23例；年齡1～69歲，平均年齡(35.26±34.54)歲；影像學(xué)檢查：海馬硬化18例，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不足8例，腦血管畸形2例，腦梗死1例，病毒性腦膜炎1例，腦軟化灶6例。觀察組中男11例，女25例，年齡2～70歲，平均年齡(36.35±34.68)歲；影像學(xué)檢查：海馬硬化19例，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不足7例，腦血管畸形1例，腦梗死2例，病毒性腦膜炎2例，腦軟化灶5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有癲癇發(fā)病史，清醒期腦電圖檢查呈陰性者；2)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2)合并其他神經(jīng)中樞性疾病者；2)合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；3)精神障礙者；4)妊娠期患者。

1.4 研究方法 儀器設(shè)備選取腦電多導(dǎo)睡眠記錄儀(凱威實(shí)驗(yàn)室，美國(guó)，型號(hào)：Easy ambulatory 2 PSG型)與視頻動(dòng)態(tài)腦電圖(Natus公司，美國(guó)，型號(hào)：TREX HD型)，對(duì)2組患者清醒期與睡眠期腦電圖變化進(jìn)行記錄，清醒期與睡眠期記錄時(shí)間分別超過(guò)30 min、45 min，睡眠剝奪組按照患者的年齡禁睡4～24 h，藥物誘導(dǎo)組采用水合氯醛(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，批號(hào)：閩藥制字H06106016)誘導(dǎo)睡眠，腦電記錄前采用10%的水合氯醛予以口服，成人按照體質(zhì)量每天8～10 mL，兒童劑量為0.5 mL/kg。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄2組患者清醒期(包括清醒期睜眼抑制率、枕區(qū)α波優(yōu)勢(shì)率、腦電圖快波檢測(cè)率)與睡眠期腦電圖(包括完整睡眠時(shí)相率、癲癇樣放電率)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者清醒期腦電圖比較 在睡眠清醒期，睡眠剝奪組和藥物誘導(dǎo)組的睜眼抑制率、枕區(qū)α波優(yōu)勢(shì)率、腦電圖快波檢測(cè)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者清醒期腦電圖比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠期腦電圖變化比較 睡眠剝奪組的完整睡眠時(shí)相率為91.67%，藥物誘導(dǎo)組為86.11%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；睡眠剝奪組患者睡眠期癲癇樣放電率為72.22%，藥物誘導(dǎo)組為41.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠期腦電圖變化比較[例(%)]

3 討論

不管癲癇何時(shí)發(fā)作，都會(huì)伴隨腦部癲癇放電表現(xiàn)，但由于部分患者發(fā)作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生放電稀少的情況，且常規(guī)頭皮電圖不能有效記錄，因此導(dǎo)致癲癇的診治難度加大[3]。人體在睡眠狀態(tài)下時(shí)，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)行為激活系統(tǒng)功能明顯降低，大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)逃離了激活系統(tǒng)的控制，形成隱匿發(fā)作波，因此機(jī)體在睡眠狀態(tài)下腦電圖對(duì)早腦電波異常狀態(tài)的記錄明顯優(yōu)于清醒期腦電圖[4]。

現(xiàn)階段，臨床進(jìn)行睡眠腦電波檢查的誘導(dǎo)睡眠方法主要有2種，分別為睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)：在睡眠清醒期，睡眠剝奪組與藥物誘導(dǎo)組的各項(xiàng)腦電圖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；睡眠剝奪組患者睡眠期癲癇樣放電率高于藥物誘導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明不同的睡眠誘導(dǎo)在清醒期腦電活動(dòng)狀態(tài)沒(méi)有明顯差異；但在睡眠期，睡眠剝奪誘導(dǎo)產(chǎn)生的癲癇樣放電陽(yáng)性率比藥物誘導(dǎo)高。

綜上所述，在癲癇診斷中，睡眠剝奪與藥物誘導(dǎo)是2種常見(jiàn)的腦電波檢查睡眠誘導(dǎo)方法，睡眠剝奪誘導(dǎo)可提高其睡眠腦電圖陽(yáng)性率，但在進(jìn)行誘導(dǎo)過(guò)程中需要患者有效配合，藥物誘導(dǎo)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用可根據(jù)患者的具體體況，科學(xué)選擇睡眠誘導(dǎo)方法。