老年人基層衛生服務需求及城鄉對比

王思修，朱婷婷

(1.汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041；2.南京醫科大學醫學人文研究院，江蘇 南京 211166)

中國共產黨第十九屆中央委員會第五次全體會議提出要“健全多層次社會保障體系，全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略，加強和創新社會治理”。在人口老齡化壓力下，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的建設與完善對滿足老年人的基層衛生服務需求尤為重要。本文在已有研究的基礎上系統梳理和概括近十年的老年人基層衛生服務需求相關文獻，從老年人需求和基層衛生服務機構提供服務2個方面進行分析，以便更加全面地認識老年人的基層衛生服務需求和基層衛生服務機構如何滿足的老年人需求。

1 資料與方法

1.1檢索策略

1.1.1中文文獻 在中國知網數據庫對2011-2020年的中文文獻檢索，共檢索到662篇。其中，以“鄉鎮衛生院*老年人”為主題，檢索到相關文獻180篇；以“社區衛生服務中心*老年人”為主題，檢索到相關文獻491篇，有9篇重復。

在萬方數據庫對2011-2020年的中文文獻檢索，共檢索到303篇。其中，以“鄉鎮衛生院”“老年人需求”為主題詞，檢索到42篇相關文獻；以“社區衛生服務中心”“老年人需求”為主題詞，檢索到272篇相關文獻，有11篇重復。

1.1.2英文文獻 在PubMed數據庫對2011-2020年的英文文獻進行檢索，以“community health services institution”“elderly needs”為主題詞，共檢索到286篇相關文獻；以“nursing home”“health service for the elderly”為主題詞，共檢索到5 093篇相關文獻。

1.2文獻納入和排除標準 中文文獻主題為鄉鎮衛生院老年人需求、社區衛生服務中心老年人需求、老年人衛生服務需求、“醫養結合”模式的實踐探討、城鄉老年人衛生服務現狀等相關內容之一。排除格式上為簡報、摘要、講座、會議記錄等的文獻，篩選文獻類型為研究論文。最后，運用NoteExpress排除中國知網與萬方數據庫文獻重復的文獻。

1.3結果 根據文獻納入和排除標準對所檢索到的中英文文獻進行整理。

1.3.1納入中文文獻 對中國知網進行篩選，共254篇相關文獻：與社區衛生服務中心老年人需求相關中文文獻剩余185篇，與鄉鎮衛生院老年人需求相關中文文獻剩余71篇。萬方數據庫243篇：與社區衛生服務中心老年人需求相關中文文獻剩余212篇；與鄉鎮衛生院老年人需求相關中文文獻剩余38篇。中國知網與萬方數據庫重復文獻26篇，最終剩余中文文獻471篇：與社區衛生服務中心老年人需求相關中文文獻剩余382篇，與鄉鎮衛生院老年人需求相關中文文獻剩余99篇。

1.3.2納入英文文獻 與community health services institution、elderly needs相關英文文獻剩余81篇；與nursing home、health service for the elderly相關英文文獻剩余91篇。

2 結 果

2.1檢索文獻歷年數量分析 從圖1中可以看出，近10年來，國內對老年人基層衛生服務需求的研究總體上呈上升趨勢，2016年對該主題研究達到最高峰，近幾年趨于穩定，近6年的中文文獻總數均不少于55篇，說明老年人的基層衛生服務需求在國內仍是重要關注點。此外，與社區衛生中心相關的中文文獻較多，鄉鎮衛生院相對較少，每年關于社區衛生服務中心的中文文獻都是鄉鎮衛生院的2倍以上，說明對城市老年人基層衛生服務需求的研究多于對鄉鎮老年人需求的研究。

圖1 納入中文文獻數量歷年分布狀況

將檢索到的英文文獻數量歷年分布繪制成圖2。受檢索主題“community health services institution”的限制，從圖2中可以看出，國外對于本主題的研究呈下降趨勢，并且從可納入英文文獻數量12篇來看，該主題英文文獻較少，其中多數文獻作者和研究內容來自中國，國外的基層衛生服務機構針對老年人需求的研究較少，國內外在該領域的政策與措施與國內存在差異。2張圖結合對比來看，國內對老年人基層衛生服務需求的關注度很高。

圖2 檢索 PubMed 數據庫英文文獻數量歷年分布狀況

2.2國內基層衛生服務醫養結合與國外養老機構衛生服務提供的比較 對中英文文獻進行整理分析，找到國內外對本文主題的研究重點。運用NoteExpress對納入的文獻關鍵詞進行分析，除去“社區衛生服務中心”“鄉鎮衛生院”“老年人”“基層衛生服務”等主題和研究方法等相關關鍵詞，采用頻次統計法整理納入的中英文文獻的其他關鍵詞，將關鍵詞出現次數不小于3次的相關文獻整理成表1、2，從表中可以看出關鍵詞為“醫養結合”“Nursing Homes”的文獻最多，養老院是基層衛生服務機構為老年人提供醫養結合服務的渠道之一[1]。因此，以“nursing home”“health service for the elderly”為主題在PubMed數據庫檢索相關英文文獻21篇，觀察國內基層衛生服務醫養結合與國外養老機構提供衛生服務的研究現狀。見圖3。

表1 檢索到的中文相關文獻關鍵詞

表2 檢索到的英文相關文獻關鍵詞

從圖3可以看出，國內對基層衛生服務機構醫養結合研究從2016年開始起步，與養老機構有關的英文文獻研究數量較多，可以為國內醫養結合模式的研究提供參考。

圖3 國內基層衛生服務醫養結合與國外養老機構衛生服務提供文獻數量歷年分布狀況

2.3我國城鄉老年人所需的基層衛生服務對比 從老年人對基層衛生服務產生的需求方面進行整理分析。在與“基層衛生服務”“老年人需求”相關度較高的16篇文獻中，采用頻次統計法對城鄉基層衛生服務機構的不同老年人需求進行計數。醫療保健服務是城鄉老年人對于基層衛生服務機構最基本的需求，同時，老年人對降低醫療費用的需求較多。其次，社區中的老年人的衛生服務需求種類比鄉鎮老年人更為豐富，對生活質量需求、養老機構、家庭醫生、健康咨詢、候診時間、服務項目、服務態度有額外更高的需求，與鄉鎮老年人相比，對交通和健康教育方面的需求更加突出。此外，與社區老年人相比，鄉鎮老年人對設備條件和醫療技術服務的需求方面較為突出[2-17]。見表3。

表3 城鄉老年人需求比較

2.4我國城鄉基層衛生服務機構為老年人提供的各項服務比較 從基層衛生服務機構滿足老年人需求的角度進行整理分析。對城鄉基層衛生服務對比研究的相關文獻、社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院提供服務的相關文獻進行整理歸納。城鄉基層衛生服務機構對老年人的慢病管理、定期體檢服務提供都基本相似，各基層醫療機構每位衛生技術人員服務的老年人數各不相同，社區衛生服務中心相較于鄉鎮衛生院能夠提供更多的監察健康狀況及危險因素干預、家庭醫生式服務簽約、醫養結合(生活照護、精神心理、文化活動等)服務。見表4。

表4 城鄉衛生服務機構為老年人提供的服務比較

3 討 論

3.1梳理老年人的基層衛生服務需求相關文獻的價值和意義 運用科學的研究方法，通過檢索國內外數據庫，比較全面系統地收集了老年人的基層衛生服務需求的相關文獻。從國內外搜索到的文獻總量來看，國內文獻明顯多于國外文獻，說明國內對于老年人的基層衛生服務需求關注程度較高。統計和匯總比較鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的老年人不同的需求及其提供的不同的服務內容，有利于及時梳理出城鄉基層衛生服務的共性問題和老年人的需求焦點，從而為老年人的基層衛生服務需求的下一步研究提供參考。

3.2城鄉老年人對基層衛生服務機構需求的異同 城鄉老年人對基層衛生服務機構的需求既有相同之處又有差異。相同之處在于醫療保健服務都是老年人對于基層衛生服務機構的最基本的需求，同時，老年人對降低醫療費用都有較高需求。差異在于社區中的老年人的衛生服務需求種類比鄉鎮老年人更為豐富，對生活質量的需求、養老機構、家庭醫生、健康咨詢、候診時間、服務項目、服務態度有額外更高的需求，與鄉鎮老年人相比，對交通和健康教育方面的需求更加突出。此外，與社區老年人相比，鄉鎮老年人對設備條件和醫療技術服務的需求方面較為突出。

3.3鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心所提供服務的異同 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為老年人所提供服務的相同之處在于對老年人的慢病管理、定期體檢服務提供都基本相似。不同之處在于各基層醫療機構每位衛生技術人員服務的老年人數各不相同，社區衛生服務中心相較于鄉鎮衛生院能夠提供更多的監察健康狀況及危險因素干預、家庭醫生式服務簽約、醫養結合(生活照護、精神心理、文化活動等)服務。

3.4鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心老年人需求不同的原因 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心老年人需求不同的原因有很多，從老年人自身和城鄉地區差異兩方面看，原因如下。

3.4.1老年人自身差異 鄉鎮老年人觀念陳舊、健康意識薄弱，對住院服務的合理利用的意識不強[18]。因此，鄉鎮老年人對設備條件、中醫藥服務的百分比高于社區老年人。其次，老年人的基本情況不同，例如：家庭狀況、經濟、職業、衛生習慣(如吸煙、飲酒史等)、生活活動能力、慢性病史、2周患病情況、1年內住院情況、2年內體檢情況、醫院就診情況等，這些因素都會造成老年人對衛生服務的需求不同，鄉鎮老年人對降低醫療費用的需求更高。

3.4.2地區差異 各地區老齡化程度不同，這對于基層衛生機構的服務人數有很大影響[19]。首先，鄉鎮地區相較于社區更加地廣人稀，而城市社區衛生服務建設面積不足問題，鄉鎮老年人對便捷的交通、醫療環境的百分比高于社區老年人。其次，衛生費用籌資結構、醫療衛生資源配置人均衛生費用的城鄉、地區的差距也會擴大老年人對衛生服務需求的差異[20]。

3.5滿足城鄉老年人不同需求的對策 針對老年人的需求，各地區基層衛生服務機構可以參考以下對策。

3.5.1慢病管理 采用多維度干預措施對基層慢性病管理工作進行管理，如組建志愿者團隊、優化投訴處理流程、加強單位內部管理力度和線上醫生慢性病管理系統[21]，繼續加強城鄉基層衛生服務機構對老年人的慢病管理服務的提供。

3.5.2醫療環境和交通條件 對基層衛生服務機構功能配置進行均衡化改造，滿足基礎功能配置；有針對性地建議功能配置；對地域性特征加以提煉后，符合潛在需求的特色功能配置[22]，滿足充分利用不同地區的人文環境和地理環境打造符合當地老年人生活習慣的醫療環境，提高老齡人口對醫療服務的可及性。

3.5.3服務水平及就醫質量 增加財政補貼，保障社區衛生服務從業技術人員工作待遇，穩定隊伍，根據城鄉當地情況，適當放寬基層醫生職稱晉升政策，增加優秀人才到社區衛生機構工作的吸引力，并制定優惠政策和優秀離退休醫師返聘制度，鼓勵年輕醫護人員和優秀離退休醫師為基層衛生服務機構服務[23]。

3.5.4“醫養結合”養老模式 以基層衛生服務中心為基礎，借助其現有的醫護、醫療設施等資源，改善傳統的居家養老及機構養老模式，通過社區衛生服務中心內設養老機構或者社區衛生服務中心與養老機構就近建設相互聯動，滿足大部分老人特殊的醫療康復、護理等需求，滿足他們健康養老的期望，分擔來自居家養老的負擔[24]。

3.5.5老年人健康教育 開展科學就醫、合理用藥和健康運動教育。基層醫生要在健康講座中為老年人普及科學的就醫知識、科學的養生知識和合理的體育鍛煉常識。要教會老年人要每天保持一定的運動量來維持身體健康，包括體育運動和有規律的活動，讓老年人選擇適合自己日常習慣、需要或感興趣的項目，并且能夠根據經濟能力和健康情況酌情選擇[25]。

3.5.6預防性護理或長期護理 我國目前老年人家庭親屬是承擔老人長期護理的主要責任主體，社區和機構還沒有發揮出應有的作用，長期護理人力資源不足，監督管理體系尚不健全[26]。英國通過增強了解老年人的健康和功能隨時間變化的情況，確保養老院和社區服務都具備應對人口老齡化后果的能力[27]，加強對老年人的長期護理。日本正在不斷完善社會福利制度，為老年人提供預防性護理或長期護理設施[28]。

綜上所述，老年人對基層衛生服務需求是基層衛生服務機構開展工作的主要導向之一，針對城鄉老年人的不同需求，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心還有很多進步的空間。如何提高老年人衛生服務意識，如何解決鄉鎮偏遠地區交通問題，如何吸引醫學人才、提高衛生服務水平，是研究鄉鎮衛生院為老年人提供更好基層衛生服務所需解決的問題。如何滿足城市老年人日益增長的更高質量生活、居家養老等需求是研究社區衛生服務中心的重點方面。在基層衛生服務提供過程中，還需要得到相關機構及政府的支持才能更好地開展衛生服務工作，研究基層衛生服務機構如何與相關機構及政府更好地配合解決老年人的基層衛生服務需求，緩解社會壓力有待更深入的研究，這是一個改進、再改進的持續不斷的過程。