J學院農村訂單定向醫學生實習焦慮情況調查

儲雪妮 施星妤 葛萍

摘??要：目的?了解實習前定向醫學生焦慮情緒的特點，為學校更好的執行農村訂單定向醫學生政策。方法?采用問卷調查和訪談的形式。結果?實習前的焦慮情緒反應中，男生焦慮情緒比例明顯低于女生，學生干部焦慮情緒比例明顯低于非學生干部。結論?提出若干建議，來應對J學院免費醫學生實習焦慮情況。

關鍵詞：政策執行;實習焦慮;農村訂單定向醫學生

近年來大學生罹患各種心理問題和精神疾病的比例呈現上升趨勢，實習是醫學生將理論知識向實踐能力轉化的非常重要的部分，是學生從“學校人”向“社會人”轉變的重要階段[1]。為了解決基層衛生單位衛生服務人才缺乏的問題，國家從2010年開始實施農村訂單定向醫學生免費培養政策，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。江蘇省響應國家號召，從2016年開始實施農村訂單定向醫學生免費培養計劃。旨在為蘇北、蘇中經濟薄弱地區培養一批專業素質好、業務能力強、服務水平高，能夠快速適應農村基層衛生醫療機構的工作強度的全科醫療人才。J校從2016年起承擔江蘇省農村訂單定向醫學生免費培養任務，累計培養農村訂單定向醫學生602名。目前國內關于醫學生焦慮情況的調查研究主要集中在醫學生在實習階段的焦慮情況研究，對于定向醫學生在實習前的焦慮情況研究較少。

農村訂單定向醫學生是指在校期間免除學費、住宿費，并按照當地標準補助生活費，高職院校專科農村訂單定向醫學生在入學前需要與訂單定向就業所在地的縣（市、區）衛生健康局、人力資源和社會會保障局簽署定向培養和就業協議書。農村訂單定向醫學生與經過在校的免費學習畢業后，按照協議規定到指定基層醫療衛生單位服務6年，并按照相關要求參加助理全科醫生的培訓[2]。目前，我國有五年制本科和三年制專科兩種學歷的定向醫學生，所招收的專業主要包括臨床醫學（全科方向）、針灸推拿學和中醫學（全科方向）。本文所討論的對象為統招的三年制專科臨床醫學（全科方向）和針灸推拿學農村訂單定向醫學生。

本研究在J學院選取2018級、2017級定向醫學生（臨床專業和針灸推拿專業）進行問卷調查，深入訪談和專題小組討論，了解他們在實習前的焦慮情況對實習及未來就業的影響。

1?資料和方法

1.1研究對象

課題組于2019年8月對兩屆（2018級、2017級、2016）江蘇省農村訂單定向免費培養醫學生進行調查，采取整群調查的方式，發放問卷540份，回收有效問卷531份，回收率98.3%，其中2018級347份，2017級110份，2016級67份。

1.2研究方法

采用問卷調查和半結構化訪談提綱作為數據采集工具，問卷內容包括醫學生基本信息、家庭信息、招錄情況、培養情況和焦慮自測等部分。焦慮自評量表（SAS）包括正向評分15題，反向評分5題共20個條目，每條目分4級評分，?SAS的主要統計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得到粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部分，為標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中低于60分為輕度焦慮、60—69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。

2結果

2.1基本信息

參與調查的531人，男性占比48.58%，女性占比51.41%，戶籍所在地為農村的占比66.48%，在城鎮的占比32.20%，獨生子女占比44.44%，非獨生子女占比66.56%，漢族占比98.68%，其他少數民族占比1.32%。

2.2招錄情況

調查顯示，選擇訂單定向的首要原因為畢業后就業有保障（92.47%）排在第二第三位原因分別是經濟原因（32..02%）和自己的志向（26.93%）（表1）而填報訂單定向的首要原因是跟隨大流（63.84%）排在第二第三位原因分別為家長的意愿（45.76%）和其他原因（44.07%）。

2.3?457名不同性別學生實習焦慮的比例

J學院兩個專業定向醫學生女生在實習前的焦慮比例明顯高于男生，女生實習前的焦慮比例為18.2%，男生為9.3%。（表2）

2.4報考時對政策的了解程度和對實習單位的期望

參與調查457人中，對訂單定向醫學生政策的了解程度普遍程度為一般（48.96%）并且對于基層衛生服務機構的了解也普遍較為一般（45.20%）當談及希望基層衛生所那些方面需要改善時超半數人希望可以改善工資福利待遇（65.73%）但也有人希望可以受到職業發展的傾斜（58.76%）和改善工作環境條件（47.08%）。（表3）

3?定向醫學生焦慮情況的主要原因

3.1知識儲備量的焦慮

J校對于定向醫學生的培養模式是“1+1+1”，即一年在校學習理論知識，一年在學校安排的二甲以上醫院進行駐點教學，最后一年則是在相應的基層醫療單位進行實習。相較于普通臨床專業、針灸推拿專業的學生來說，定向醫學生需要在一年的時間內學習完兩年的理論知識，實習時間的增加在一定程度上減少了定向醫學生理論學習的時間，并不能保證他們的知識儲備量。

筆者通過訪談了解到定向醫學生對于課程的安排普遍覺得：時間緊、任務重、課程多。J校也并沒有將定向醫學生單獨成班，而是統一編入普通班進行教學。負責臨床定向專業授課的陳老師也表示，可能因為有就業的保障，有時候單獨給定向專業的學生授課時，效果往往不如大班教學好，逃課現象也比較嚴重，課堂考評、期末考核成績也普遍略低于普通班。

3.2人際關系的焦慮

定向醫學生的定位是基層醫療衛生機構服務人員，醫學也是一門“人學”不管是醫學生還是定向醫學生，與患者溝通的能力在一定程度上決定著他們與具有健康需求的人群的交流是否有效[3]。

通過問卷調查發現，定向醫學生在選擇定向專業時，部分學生是因為“免學費”“畢業直接落實就業單位”“有國家補助”等原因，并沒有考慮到定向醫學生和權利相對應的需要履行的義務。筆者通過訪談對2017及針推定向班的陳同學了解到，陳同學性格比較內向，不善與人溝通和交流，一開始以為學醫只需要將不斷提高自己的知識儲備量和實踐操作能力等即可，在一年駐點班的學習中發現和患者溝通好遠比自己提高的專業能力要更重要。定向醫學生又比普通醫學專業的同學提前一年下臨床，除了和患者的溝通外，還要面對與帶教老師和同事之間的溝通，對于一些不善言辭的學生來說，會產生一定的交往焦慮也是無法避免的。

3.3就業環境的焦慮

筆者對部分定向醫學生進行訪談，了解到基層醫療衛生環境差、工資收入低、后續職業發展等原因會使他們在下實習前倍感焦慮。定向醫學生第二年的駐點教學是在學校安排的二甲醫院進行的，和基層醫療衛生機構相比，不管是從就業環境、職業發展還是工資待遇等方面，都要高于基層醫療衛生服務機構。定向醫學生要比普通專業的學生花更多的時間和精力來完成變更環境的心理調適。

雖然定向醫學生未來的就業單位是江蘇省內的基層醫療衛生機構，但不少學生也認為目前對于基層醫療衛生機構服務人員的職業發展規劃還不明確，各地沒有明確的政策文件來保障他們的工資收入、職業發展和繼續教育等。也有一部分蘇北的同學認為農村的基層醫療服務機構的服務環境和后勤保障是需要提高的。根據入學前和當地衛健委簽訂的協議，定向醫學生需要在制定的基層醫療服務機構服務滿6年，在這6年的時間里，他們無法避免婚嫁、住房和子女教育等實際問題，這些都在一定程度上使他們在下實習之前對未來的就業環境產生不同程度的焦慮。

4討論

4.1學校需加強對學生的適應性教育

本研究分析了2017年、2018年的兩批訂單定向醫學生實習的焦慮情況和對農村訂單定向醫學生政策實施情況。研究發現，學生選擇訂單定向培養的主要原因是畢業后有工作、以及國家免學費等，但部分學生實習前對于基層衛生服務機構了解情況也不足，需要學校老師在學生下實習前對學生進行動員和進行適應性教育，可以更好的促進該政策和執行和幫助學生在下實習后能夠盡快適應新環境。

4.2學生本身自我調節能力需要提高

在學生下實習前，學校應該組織對免費醫學生開展相對應的心理講座，和邀請基層衛生院的老師來校對學生進行輔導，盡可能的讓學生對未來要面臨的一些挑戰有一些思想準備，多鼓勵他們，教他們學會換位思考，未來在實習崗位上建立良好的人際溝通關系，實現自我價值。

4.3加強定向醫學生職業認同感

江蘇省農村訂單定向醫學生的培養目標是“為蘇北、蘇中經濟薄弱地區的農村醫療衛生機構培養適宜的醫學人才”，因此提高定向醫學生的職業認同感有利于緩解他們的焦慮情緒。

從對定向醫學生問卷調查和對部分定向醫學生的訪談，我們可以看書，有部分學生因為“畢業后需要在基層服務6年”感到焦慮，也并沒有濃烈的扎根農村基層醫療衛生服務的意愿。因此，學校在制定定向醫學生培養計劃的同時，需要在有限的在校時間內提高他們對于定向醫學生的職業認同感，也可以在一定程度上，緩解定向醫學生下實習的焦慮情緒。

J校走訪省內各有定向醫學生需求的衛生健康委員會，尋求合作，利用假期（寒假、暑假），組織各個地區的農村訂單定向醫學生進行社會實踐，讓他們提前了解基層衛生服務人員的工作內容，也可以定期邀請服務基層的學長學姐給定向醫學生做經驗交流與分享，讓定向醫學生在校充分理解?“農村訂單定向醫學生”所肩負的社會責任，激發他們的使命感和職業認同感。

4.4調整課程設置

由于定向醫學生的培養目標不同于普通醫學專業的學生，是為農村醫療衛生服務機構培養合時宜的醫學人才，因此培養院校需要根據農村醫療衛生服務機構的職業要求，對定向醫學生進行小班化教學和管理。J學院對于定向醫學生的培養是“1+1+1”模式，利用好一年在校的理論學習，增加對于各地區常見多發病、傳染病的課程教學;在駐點班的一年時間學習中，學校應該制定統一的定向醫學生駐點班培養機制，對于教學內容、教師資質和教學形式提出統一的要求，應該在一定程度上幫助學生完成從醫院到基層醫療衛生服務機構的環境轉換，緩解他們的焦慮情緒。

4.5加大學習激勵機制

定向醫學生由于入學=就業，在問卷調查的過程中，也有部分同學認為“就業有保障，會降低學習積極性”，定向醫學生本來在校學習理論知識的時間比普通同學就少一年，更要面臨大量的理論知識，難免會產生畏難和焦慮的情緒，知識儲備不具備成為一名醫務工作者，在一定程度上也會增加他們的焦慮情緒。因此，培養院校應該加大對學習的激勵機制，對于定向醫學生在校成績的考核更為詳細和明確的說明。入學前學校也應與定向醫學生和用人單位簽訂協議，在定向醫學生在校學習完成、上崗之前有相應的考核，考核合格后方可允許上崗。對于考核不合格的同學，將視為其違約;對于考評優秀的同學來說，學校和用人單位應予以獎勵，來增加定向醫學生的學習動力和學習積極性。

醫學生是中國醫療衛生事業的后備軍，醫學生的情緒和身心健康在不同程度上影響著他們的工作質量。定向醫學生作為農村基層醫療服務機構的中堅力量，他們的情緒和身心健康也是我們十分關注的。對于定向醫學生在下實習之前可能面臨的焦慮情緒，我們應從他們入校之初開始就予以關注，并提供相應的心理疏導，這樣才可以讓他們成為農村基層醫療服務機構的“頂梁柱”和“定心丸”。

參考文獻：

[1]國家發改委，衛生部，教育部，財政部，人力資源社會保障部，編辦.關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知[S].2010.

[2]陶玲.我國農村訂單定向免費醫學生政策執行研究[D].云南大學，2017.

[3]陶鈞，鄭亞楠.國內免費醫學生研究評述[J].中國衛生事業管理，2018，35（12）：932-933.

項目：本文為2019年江蘇衛生健康職業學院院級課題“江蘇省農村訂單定向醫學生政策執行過程研究?——基于江蘇衛生健康職業學院的數據”?（項目編號：校20200059）階段性成果;本文為2018年大學生創新創業訓練計劃項目“衛生類高職學生實習焦慮的現狀探索及實效性研究”（項目編號：201814255014X）階段性成果

*通訊作者：施星妤（1992—??），女，江蘇南京人，江蘇衛生健康職業學院輔導員，研究方向：學生思想政治教育、公共管理。