子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡電切術治療的臨床效果觀察

胡霞麗

（灌云縣人民醫院婦科 江蘇 灌云 222200）

子宮內膜息肉（endometrial polyps, EP）為育齡期婦女高發疾病，病因與子宮內膜過度增生、炎癥反應及良性病變相關。手術為本病常用治療方式，隨著微創醫學不斷發展，宮腔鏡手術治療逐步應用于臨床，宮腔鏡后定位診斷技術逐步取代傳統刮宮術。傳統刮宮術治療存在著盲目操作特點，操作時存在視野盲區，難以徹底根除息肉，影響手術效果。而宮腔鏡治療方案下，全程視野清晰，視角寬闊、術式微創，提高了EP 治療的預后效果，利于預后[1]。對此，本院分別應用宮腔鏡后定位診刮術與宮腔鏡電切術治療EP，探討臨床應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年5 月就診本院的EP 患者80 例，按照隨機數字表法分為兩組，研究組40 例，年齡35 ～53 歲，平均年齡（44.67±3.72）歲；病程5 個月～3 年，平均（1.74±0.15）年；對照組40 例，年齡36 ～54 歲，平均年齡（44.66±3.64）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.75±0.16）年。兩組年齡、病程資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《婦產科學》[2]有關EP 的確診標準；②滿足手術開展指征；③年齡35 ～55 歲；④簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血機制障礙；②合并心肝腎腦系統功能嚴重障礙；③未能全程參與者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行宮腔鏡后定位診刮術。術前檢查患者基礎生命體征情況，做手術前準備。應用宮腔鏡確定EP 位置后，借助刮勺全程在宮腔鏡指引下刮除息肉，術后行常規抗感染處理。

1.2.2 研究組患者行宮腔鏡電切術。術前準備：術前確保膀胱排空，且月經已經干凈3 ～7 d。麻醉方式為腰麻或者腰硬聯合麻醉，體位為截石位。術中首先行宮腔鏡檢查，明確子宮位點，沿著宮頸管置入宮腔鏡前需再次消毒。宮頸擴張后置入宮頸檢查系統（Olympus 公司提供），膨宮液選取5%葡萄糖；設定膨宮機壓力為100 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），設定電凝功率為60 W，電切功率為80 W。探查子宮宮腔內部內膜結構及空腔形態，記錄宮腔一般情況；隨后繼續深入置入宮腔鏡，探查輸卵管開口及宮底附近的內膜結構，確保宮腔內各個部位均能有效探查。若發現子宮內膜存在指狀凸起、錐形凸起及卵圓形凸起時，即為EP。術中為減低并發癥發生率，宮腔鏡置入時應全程在電視屏幕監視下開展，且術中全程操作時間應＜5 min。操作時可根據EP 形態不同，選用旋擰切、根切及分塊切等方式，切除時需全程于B 超監視下開展。根據息肉類型及患者主觀生育意愿不同，息肉切除范圍也有所不同：多發性息肉切除時，若患者無生育要求，切除息肉同時，還應盡可能將子宮內膜基底層切除，避免復發，并送檢術后切除樣本；對于有生育要求的患者，息肉僅切除至淺層內膜即可，需減低對子宮內膜基底層的破壞；單發性息肉，切除至根蒂。針對術中大量急性出血的患者，可給予卡前列素氨丁三醇肌注、卡前列甲酯酸肛塞及縮宮素靜滴等止血方式，情況較嚴重者可行子宮動脈介入栓塞治療，減低出血率。慢性初學者可采取戊酸雌二醇口服。術后囑患者半月內禁行房事、禁止盆浴；進入病室后需絕對臥床0.5 ～1 h。

1.3 觀察指標

（1）手術時間、術中出血量及住院時間：記錄兩組術中手術時間、術中出血量及住院時間；（2）并發癥發生率：記錄患者住院期間子宮穿孔、尿潴留、宮腔黏連、宮腔感染等并發癥發生情況；（3）手術療效及有效率：共分設3 個等級評價標準：無效（宮腔感染及子宮穿孔等并發癥較嚴重，且術中出血量多）；有效（宮腔感染及子宮傳統等并發癥發生程度較輕，且術中出血量少）；顯效（未發生宮腔感染、子宮穿孔等并發癥，且術中出血量少）。其中總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.2 統計學軟件進行處理，計量資料行采用t檢驗；計數資料行采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（± s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d研究組 4032.52±2.8641.36±5.454.29±0.46對照組 4047.17±3.6865.27±5.787.38±0.17 t 19.88019.03539.850 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組術后并發癥總發生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術療效有效率比較

研究組手術總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術療效有效率比較[n（%）]

3.討論

EP 為導致子宮異常出血的重要病因，育齡期及絕經后女性EP 發病率可達20%～25%[3]。疾病癥狀以不孕與陰道不規則性流血為主，癥狀易與其他婦科疾病相混淆，診斷特異性差，易導致病例漏診，延誤病情治療。目前臨床本病的方法為定位診刮術，其雖能夠切除EP，但患者術后易出現子宮穿孔、尿潴留、宮腔粘連及宮腔感染等并發癥。臨床實踐指出，將宮腔鏡電切術應用于婦科疾病診療中，顯著提升治療及診斷有效性水平[4]。

為減少術中損傷，需根據EP 患者息肉實際情況擇取合理手術方案，減少術中出血量。宮腔鏡電切術相對于宮腔鏡后定位診刮術對降低患者手術時間、住院時間及術中出血量方面的價值更高。相較于診刮術，宮腔鏡電切術在對患者機體損傷、術中操作便捷度及安全性方面優勢更為明顯。分析原因如下：宮腔鏡電切除操作全程可視，被動式電切環切EP，可縮短息肉切除時間，從而減低手術時間。術中精準定位，準確切割，且在子宮上不留切口，也可減少術中誤傷子宮內膜誘發出血的發生可能，從而減低術中出血量。

本結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組。黃婭芬等[5]在研究中重點分析了EP 應用宮腔鏡切除的臨床價值，應用宮腔鏡電切除治療本病，且分析了不同手術方式對并發癥發生的影響，結論與本文結果基本一致。分析原因如下：宮腔鏡后定位診刮術術中刮除子宮內膜范圍過較大，損傷正常子宮內膜，誘發各類并發癥，而采用電切術后，針對單發性息肉，息肉蒂部切除深度可深達子宮肌層2 ～2.5 mm 處，有效防止息肉復發[6]。針對有無生育要求的多發性息肉患者，單純切除息肉并不能解決復發問題，故在息肉切除時建議將息肉旁的內膜組織一并切除，降低復發概率；針對有生育要求的多發性息肉患者，應對息肉旁淺層內膜薄薄的切除接口，旨在創造利于受精卵著床環境，促進受孕[7]。研究組手術總有效率高于對照組也進一步證明了宮腔鏡手術治療對減低術中出血量及減低并發癥發生率的價值。

綜上所述，于EP 治療中，應用宮腔鏡電切術，可顯著縮短手術時間、住院時間，降低術中出血量及并發癥發生率，提升臨床治療效果，值得臨床應用。