肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌的效果觀察

王 宇，李 宓（通訊作者）

（1 長江大學附屬第一人民醫院肝膽外科 湖北 荊州 434000）

（2 長江大學第一臨床醫學院 湖北 荊州 434000）

原發性肝癌隨環境日益惡化，其發病率正呈上升趨勢發展。原發性肝癌作為一種臨床常見惡性腫瘤，目前尚未明確其發病原因，但可以肯定其病因與化學致癌物質、環境因素有關。手術是當前臨床治療原發性肝癌疾病的首選治療方式，但受手術創傷大、術后并發癥多等因素限制，難以提升臨床效果[1]。由于原發性肝癌早期并無典型癥狀，多數患者確診時就已失去最佳治療時機。針對失去手術機會的原發性肝癌患者，對其實施非手術治療方式，對改善患者臨床癥狀、提升生活質量具有積極意義[2]。肝動脈栓塞與射頻消融治療是非手術治療的常用手段，不僅給原發性肝癌疾病提供了新的治療途徑，還有助于提升患者預后效果。所以，本文針對68 例原發性肝癌患者進行臨床研究，實施肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年5 月長江大學附屬第一人民醫院接收的68 例原發性肝癌患者，隨機分組，采取肝動脈化療栓塞治療的34 例患者為對照組，采取肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療的另外34 例患者為觀察組。對照組：34 例中單發8 例、多發26 例，男性19 例，女性15 例，年齡27 ～66 歲，平均年齡（46.62±5.36）歲，腫瘤平均直徑（4.86±0.61）cm，按發病部位分，左葉9 例、右后葉17 例、右前葉8 例；觀察組：34 例中單發9 例，多發25 例，男性18 例，女性16 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡（45.87±4.35）歲，腫瘤平均直徑（4.91±0.68）歲，按發病部位分，左葉7 例、右后葉16 例、右前葉11 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究均知情同意。納入標準：①68 例患者均滿足原發性肝癌疾病的臨床診斷標準；②腫瘤病灶數目低于3 個，單發最大腫瘤直徑低于7 cm；③多發腫瘤最大直徑低于3 cm；排除標準：①原發性肝癌肝外轉移患者；②患有重要器官嚴重障礙及精神類疾病患者；③合并感染、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

觀察組34 例患者接受肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療，肝動脈化療栓塞治療方法與對照組同，術后7 d開始射頻消融治療，選用LDRF-120 s 多級射頻消融儀，按患者腫瘤大小設定頻率，在CT 引導下，合理選擇穿刺方向，以腫瘤長徑為穿刺點，將電極針插入患者病灶底部，治療18 min，使輸出射頻功率維持在135 ～150 w。治療過程中，為避免損傷患者膽道血管與鄰近臟器，應嚴格控制射頻范圍。退針時，為防止患者出血，應確保針尖溫度高于90 ℃，確保針道消融效果。為使患者病灶達到良好治療效果，應確保消融范圍至少大于病灶邊緣0.5 cm。術后同樣給患者提供止血、保肝及抗生素治療。

給對照組34 例患者提供肝動脈化療栓塞治療。治療前全面評估患者病情，并要求患者禁食4 ～6 h，運用Seldinger 法對患者股動脈進行穿刺，行數字減影血管造影（DSA），進一步明確患者腫瘤大小、腫瘤形狀、腫瘤數量、腫瘤位置、供血動脈實際情況。在腫瘤供血動脈中選擇性插入導管，將40 ～60 mg 鹽酸吡柔比星、碘化油制成乳化物，采用注射方式對患者實施化療栓塞治療，隨后將300 mg 卡鉑注射液注入。按DSA 結果，采用吸收性明膠海綿對供血動脈進行栓塞治療。治療后患者接受抗腫瘤與保肝治療。

1.3 觀察指標

（1）比較患者肝功能水平差異。檢測丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）水平。抽取患者治療前、治療后7 d 空腹外周靜脈血5 mL，檢測患者肝功能水平；（2）比較肝癌患者療效差異。結合患者病灶改善情況，將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）、病情進展（PD）4 個結果，CR：患者治療后病灶消失，消失時間超30 d；PR：患者治療后病灶面積減少超30%，持續時間超30 d；SD：患者治療后病灶面積減少低于30%；PD：患者治療后病灶面積并未減少，甚至出現病情加重情況。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。（3）對比患者AEP 水平差異：治療前、治療后30 d，使用全自動電化學發光儀對AEP（甲胎蛋白）水平進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肝功能水平比較

兩組治療后，肝功能均有不同程度損傷，但觀察組ALT、AST水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能水平比較（± s, U/L）

表1 兩組患者肝功能水平比較（± s, U/L）

AST治療前治療后7 d治療前治療后7 d觀察組 34 90.24±25.03 106.64±39.65 73.35±30.54 98.45±32.76對照組 34 89.97±28.36 150.89±55.46 72.88±29.67 135.46±51.75 t 0.6458.3540.35310.434 P＞0.050.000＞0.050.000組別 例數ALT

2.2 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 兩組AEP 水平比較

治療后30 d，觀察組AEP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AEP 水平比較（± s, U/L）

表3 兩組AEP 水平比較（± s, U/L）

組別例數治療前治療后30 d觀察組34434.76±64.38 124.76±35.37對照組34435.69±62.64 191.12±35.76 t 0.54610.345 P＞0.050.0000

3.討論

當前臨床認為原發性肝癌是由肝硬化、化學致癌物質引起的惡性腫瘤疾病。臨床對原發性肝癌疾病的治療，主要采用肝移植、姑息性、根治性肝切除等手術治療方式，但受患者早期無典型癥狀、確診就已處于中晚期、伴隨肝硬化、腹水癥狀等因素影響，難以確保患者手術治療效果。此外，由于原發性肝癌是一種具有生物學特性的腫瘤疾病，單一手術方式難以達到良好效果。近年來，隨多學科模式在臨床的廣泛應用，多學科綜合治療模式已成為原發性肝癌疾病的首選治療方式。

肝動脈化療栓塞（TACE）是一種利用介入方式，使用碘油乳劑對供血動脈進行栓塞與阻斷的治療方式，能夠達到縮小患者腫瘤體積目的，可促使腫瘤出現壞死情況[3]。不少研究指出，肝動脈化療栓塞對中晚期肝癌患者的5 年生存率具有提升作用。肝動脈化療栓塞相比于手術手段，其對患者肝組織損傷小，但如果患者腫瘤體積過大或缺乏內部血供，則難以發揮出肝動脈化療栓塞的治療優勢，甚至還會影響患者肝功能[4]。射頻消融（RAF）是一種針對難以開展手術治療的中晚期患者的微創治療方式，其利用熱凝固治療方式，促使腫瘤局部溫度升高，使腫瘤細胞出現壞死情況，且不會給患者帶來較大損傷。

觀察臨床研究結果，觀察組治療后ALT、AST 水平低于對照組；觀察組治療后30 d，患者AEP 水平μg/L，低于對照組。這說明原發性肝癌患者經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療，不會對患者肝功能造成較大影響。觀察組治療后總有效率高達76.47%，高于對照組（P＜0.05）。由于TACE 有助于減少肝臟腫瘤血供，通過與RAF 的協同作用，借助栓塞藥物中的碘離子反射電波，可增加RAF 高溫效應，能夠有效提升患者臨床治療效果[5]。

綜上所述，將肝動脈化療栓塞聯合射頻消融應用于原發性肝癌患者臨床治療，療效顯著，對患者血清因子具有良好的調節作用，未對患者肝功能造成較大影響。