結腸癌腹部淋巴結轉移的螺旋CT 表現特征分析

楊 偉

（西安北車醫院影像科 陜西 西安 710086）

結腸癌多發病于50 歲左右人群，生長迅速，5 年存活率較低[1]。該病預后的影響因素包括病理特征、年齡、病程、淋巴結轉移等，其中最重要的是腹部淋巴結轉移[2]。影像學檢查是結腸癌術前診斷常用輔助檢查，常規電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）可早期檢出淋巴結轉移情況，但是敏感性與特異性并不是非常高[3]。多層螺旋CT 具有呼吸偽影少、掃描速度快、密度分辨率高、呼吸偽影少等特點，特別是螺旋CT 后處理技術可反映腫瘤血供情況，可更加直觀顯示病灶的細節特征[4]。本文具體探討了結腸癌腹部淋巴結轉移的螺旋CT 表現特征，研究能促進早期檢出上腹部淋巴結轉移情況。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年9 月—2018 年6 月在西安北車醫院經病理證實的結腸癌患者134 例。納入標準：①手術病理確診為結腸癌；②所有患者入院前未進行任何療法；③年齡20 ～70 歲；④既往沒有腹部手術史；⑤首次進行結直腸癌根治性手術；⑥患者簽署了知情同意書。排除標準：①臨床與病理資料缺乏者；②有手術禁忌證患者；③妊娠與哺乳期婦女；④精神類疾病患者；⑤合并其他惡性腫瘤者。其中男74 例，女60 例；平均年齡（45.33±2.48）歲；病理類型：腺癌86 例，黏液癌38 例，乳頭狀癌10 例；平均體重指數（22.42±1.83）kg/m2。

1.2 方法

CT 檢查方法：所有患者都給予螺旋CT 檢查，掃描范圍肺底至恥骨聯合，采用飛利浦16 排32 層螺旋CT。CT 參數：層厚1.25 mm，120 kV，250 mA，螺距1.0，層距5 mm，自動重建1.5 mm。在CT 增強掃描中，經肘靜脈注射1.5 mL/kg 的優維顯，速率3 mL/s，記錄增強強度。

病理檢查：在手術中觀察與記錄患者的腹部淋巴結轉移情況，分離淋巴結組織，行常規病理組織染色，由病理科醫生判定淋巴結轉移情況。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有患者的CT 特征，包括淋巴結大小、形狀和輪廓、數目等。（2）記錄所有患者的CT 強化程度：強化：CT 差值＞40 HU；輕度強化：CT 差值＜20 HU；中度強化：CT 差值20 ～40 HU。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線評估預測價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腹部淋巴結轉移情況

在134 例患者中，病理確診為腹部淋巴結轉移34 例，轉移率為25.4%。

2.2 兩組一般情況比較

轉移組患者的病理類型、體重指數、性別、年齡等資料與非轉移組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組CT 常規特征比較

轉移組患者的短軸直徑大于10 mm，不規則邊界，壞死囊變等發生率高于非轉移組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組CT 強化程度比較

轉移組患者的CT 強化程度高于非轉移組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CT 強化比較[n（%）]

2.5 螺旋CT 對結腸癌腹部淋巴結轉移的診斷價值

ROC 曲線分析通過淋巴結短軸直徑大于10 mm，不規則邊界，不均勻強化判斷上腹部淋巴結轉移的靈敏度、特異性都在68.0%以上，見表4。

表4 螺旋CT 對結腸癌腹部淋巴結轉移的診斷價值（%）

3.討論

直腸癌是影響我國健康的重大常見疾病，當前已有多種治療方法可用于該疾病患者的病死率，但是患者的5 年生存率一直維持在20.0%左右，主要在于很多患者在伴隨有淋巴結轉移，導致術后復發率與轉移率一直比較高，為此加強早期診斷與預測具有重要價值。

本研究顯示在134 例患者中，病理確診為腹部淋巴結轉移34 例，轉移率為25.4%，表明結直腸癌患者的上腹部淋巴結轉移率比較高。影像學檢查是術前診斷結腸癌與判斷淋巴結轉移的重要方法，涉及的影像學檢查技術包括X 線、超聲、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI），其中常規CT 征象可反映病灶的直徑、形態等特征，定性判斷具有很好的價值[5]。本研究顯示轉移組患者淋巴結短軸直徑大于10 mm，不規則邊界，不均勻強化等發生率高于非轉移組患者（P＜0.05），其中邊界不清，表明腫瘤細胞對血管周圍的結締組織和淋巴管的浸潤，在CT 診斷中具有很好的影像學特征。

跟其他惡性腫瘤類似，直腸癌也為一種血管生成依賴性疾病，也為淋巴結轉移或遠端轉移提供了理論基礎，也為CT 檢查提供了條件[6]。傳統CT 能顯示腹部淋巴結轉移狀，但是診斷效果有待提供。本研究顯示轉移組患者的CT 強化程度高于非轉移組患者（P＜0.05），表明結腸癌腹部淋巴結轉移患者多伴隨有CT 強化強度增加，多表現為不均勻強化。當前也有研究顯示增強螺旋CT縮短了掃描時間，提高了掃描速率，不僅可以早起診斷轉移性淋巴結，還可判斷轉移性淋巴結的特征與進行分期[7]。并且增強螺旋CT 還可利用CT 后處理技術，可多角度、多方位清晰顯示淋巴結位置及形態，從而避免漏診與誤診情況的出現。本研究ROC 曲線分析巴結直徑，不規則邊界，不均勻強化判斷上腹部淋巴結轉移的靈敏度、特異性都在68.0%以上。本研究也有一定的不足，沒有納入其他影像學方法進行對比，同時任何影像學方法都存在一定的主觀性，可能存在一定的誤診與漏診，需要與其他診斷方法進行綜合判斷。

綜上所述，結腸癌腹部淋巴結轉移在螺旋CT 上多表現為巴結短軸直徑大于10 mm，不規則邊界，不均勻強化等特征，多發等，以上特征有助于提高腹部淋巴結轉移診斷的準確性。