自擬乳核消湯聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的效果分析

游運(yùn)舸

（常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 湖南 常德 415000）

乳腺增生癥是十分常見(jiàn)的一類婦科乳腺疾病，30 ～50 歲的女性群體中具有更高的發(fā)病率，且50%左右的患者屬于育齡期女性，該疾病的發(fā)病呈現(xiàn)逐年年輕化的發(fā)病特征，該疾病的發(fā)生與機(jī)體激素比例失衡、催乳素升高、飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)褥史以及社會(huì)心理因素和藥物因素等有關(guān)，患者的癥狀為乳腺疼痛、乳腺結(jié)節(jié)或腫塊，以及部分患者存在乳頭溢液情況。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸入到“乳癖”的范疇之中，并且認(rèn)為該疾病的發(fā)生多于女性長(zhǎng)時(shí)間的肝郁氣滯、脾腎虧虛以及沖任失調(diào)等有關(guān)，進(jìn)而造成痰凝血瘀，使得阻絡(luò)于乳房最終產(chǎn)生腫塊，在治療中可遵循疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)以及活血化瘀等基本原則[1]，以下將分析對(duì)乳腺增生癥患者給予自擬乳核消湯與枸櫞酸他莫昔芬片進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年4 月本院76 例乳腺增生癥患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組38 例，均為女性患者；年齡26 ～49 歲，平均年齡（35.6±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間2 個(gè)月～7 年，平均（2.6±0.8）年；單側(cè)增生13 例，雙側(cè)增生25 例；局灶型增生16 例，彌漫型增生22 例。對(duì)照組38 例，均為女性患者；年齡24 ～50 歲，平均年齡（35.5±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間3 個(gè)月～7 年，平均（2.5±0.9）年；單側(cè)增生14 例，雙側(cè)增生24 例；局灶型增生17 例，彌漫型增生21 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)由B 超等相關(guān)影像學(xué)手段得以確診為乳腺增生癥；②患者為初次發(fā)病并接受診療；③患者對(duì)于治療方案等均知曉，且簽署知情同意書(shū)；④患者的各項(xiàng)臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等完善；⑤患者治療期間用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中所用藥物具有過(guò)敏反應(yīng)者；②合并重度內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等病變者；③妊娠或哺乳階段的患者；④合并精神疾病者；⑤合并惡性腫瘤病變者；⑥具有肝腎功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用枸櫞酸他莫昔芬片治療，10 mg/次，每日口服2 次。共計(jì)口服治療8 周；同期觀察組則加用自擬乳核消湯治療，方劑組成如下：香附、海藻、郁金、荔枝核、浙貝母、昆布以及橘核各為15 g，白芍、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、炮山甲各為3 g，制半夏4 g，甘草6 g，王不留行30 g。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，如情緒郁悶、雙乳脹痛顯著者可增加川楝子、皂角刺以及柴胡各10 g，從而促進(jìn)疏肝、理氣、散結(jié)。合并經(jīng)期紊亂、心煩失眠、腰酸乏力等癥狀者可增加仙茅、桑寄生、淫羊藿、丹參以及巴戟天各12 g。中藥加水進(jìn)行煎煮后約取汁300 mL，1 劑/d，分為2 份在早晚口服，患者共計(jì)治療8 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組的臨床療效，顯效：患者的乳房疼痛和局部腫塊情況完全消失；有效：患者的乳房腫塊明顯縮小，同時(shí)痛感有所緩解；無(wú)效：患者的乳房腫塊和疼痛情況未改善或進(jìn)一步加重。（2）對(duì)兩組患者血清性激素水平測(cè)定，即促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）和孕酮（P）。（3）記錄兩組患者的不良反應(yīng)，如白帶增多、頭痛、口干、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.145，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效效果比較[n（%）]

2.2 兩組血清性激素水平比較

治療前兩組血清LH、E2、PRL、P 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LH、P 水平高于對(duì)照組，E2、PRL 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清性激素水平比較（± s）

表2 兩組血清性激素水平比較（± s）

E2/（pg?mL-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 386.23±1.31 17.29±2.25 166.26±23.19 123.59±12.18對(duì)照組 386.25±1.30 14.53±1.67 165.39±23.58 143.15±13.69 t 0.3955.2870.19716.329 P 0.6080.0030.2250.000組別 例數(shù)LH/（mIU?L-1）P/（ng?mL-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 38 29.62±2.26 21.06±2.05 10.15±2.39 14.59±2.26對(duì)照組 38 29.63±2.24 24.36±2.03 10.16±2.37 12.63±1.15 t 0.0694.1730.6724.006 P 0.3720.0060.4530.010組別 例數(shù)PRL/（ng?mL-1）

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

不良反應(yīng)率觀察組為5.26%，其中口干1 例，輕度惡心1 例；不良反應(yīng)率對(duì)照組為7.89%，其中頭痛1 例，輕度惡心2 例。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

乳腺增生癥是在育齡女性中發(fā)病率較高的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂性疾病，患者出現(xiàn)乳腺組織過(guò)度增生，或存在復(fù)舊不良，往往伴隨乳房脹痛，乳腺增生癥在30 ～50 歲的中青年女性中具有更高的發(fā)病率，該疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，通常認(rèn)為與女性機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)，例如雌孕激素比例失衡使得乳腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常過(guò)度增生，催乳素升高對(duì)于乳腺生長(zhǎng)發(fā)育以及泌乳功能造成干擾，該疾病的癥狀表現(xiàn)與月經(jīng)周期存在一定相關(guān)性，若未能給予患者及時(shí)妥善的診治可能產(chǎn)生乳房腫塊，且具有惡變風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于乳腺增生癥的確切病因病機(jī)還尚未充分闡明，一般認(rèn)為在患者的治療中通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是取得療效的關(guān)鍵性措施[3]。枸櫞酸他莫昔芬屬于雌二醇拮抗藥，具有高度競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性，能夠與乳腺細(xì)胞當(dāng)中雌激素受體快速結(jié)合，并對(duì)蛋白激酶C 等物質(zhì)合成發(fā)揮抑制作用，與此同時(shí)還可對(duì)生長(zhǎng)因子表達(dá)產(chǎn)生上調(diào)轉(zhuǎn)化作用，所以能夠抑制患者乳腺組織出現(xiàn)的持續(xù)性生長(zhǎng)現(xiàn)象[4]。然而單一應(yīng)用該藥物療效有限，并且長(zhǎng)期應(yīng)用部分患者可出現(xiàn)頭痛以及胃腸道反應(yīng)等情況，影響患者的耐受度和用藥依存性，所以還需探索其他的聯(lián)合用藥方案進(jìn)一步提升治療效果。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將此疾病歸入到“乳癖”的范疇之中，該疾病的發(fā)生多于女性日常飲食不節(jié)、氣滯痰凝、情志不舒等有關(guān)[5]，通過(guò)給予疏肝解郁以及行氣活血的中醫(yī)藥治療可有效改善患者的臨床癥狀，幫助緩解或消除乳房疼痛以及乳房結(jié)節(jié)等癥狀。自擬乳核消湯當(dāng)中包含香附、昆布、三棱、浙貝母、郁金、制半夏、炮山甲等中藥，該中藥方劑當(dāng)中所應(yīng)用的郁金和香附可促進(jìn)疏肝、解郁、理氣，是中醫(yī)治療婦科疾病的要藥[6]。王不留行以及炮山甲兩者可促進(jìn)舒筋、散結(jié)、通絡(luò)，給藥后能夠透達(dá)經(jīng)絡(luò)，快速抵達(dá)病灶，是對(duì)于女性淤血閉經(jīng)、經(jīng)絡(luò)阻滯以及乳汁不下等疾病進(jìn)行治療的良藥。荔枝核與橘核兩者合用可共奏行氣疏肝以及散結(jié)止痛的功效。昆布與海藻進(jìn)行聯(lián)合可促進(jìn)軟堅(jiān)散結(jié)。莪術(shù)和三棱進(jìn)行聯(lián)合有利于發(fā)揮消癓瘕以及破積聚的作用，浙貝母以及制半夏等中藥在應(yīng)用中可促進(jìn)消痰散結(jié)，加用甘草則可幫助調(diào)和諸方，所以自擬乳核消湯可發(fā)揮疏肝、散結(jié)、通絡(luò)的治療功效。本次的研究中觀察組在應(yīng)用枸櫞酸他莫昔芬片的基礎(chǔ)上加用自擬乳核消湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率較對(duì)照組獲得明顯的提升，特別是在治療之后LH、P、PRL 等各項(xiàng)血清性激素水平改善情況好于同期對(duì)照組，以及不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異。表明，采用自擬乳核消湯與枸櫞酸他莫昔芬片聯(lián)合治療，能夠提高乳腺增生癥患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)于乳腺增生癥患者通過(guò)采用自擬乳核消湯聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療，可獲得一定的臨床療效，且有利于調(diào)節(jié)患者的血清性激素水平及用藥安全性。