改良式氣囊面罩肛周吹氧在新生兒尿布性皮炎中的應用效果觀察

鄧春貴，聶莉莉，葉芳蘭，林雪梅，邱建武，刁詩光（通訊作者）

（汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科 廣東 韶關 512026）

尿布性皮炎又稱紅臀癥或失禁性皮炎（incontinenceassociated dermatitis, IAD），是由于皮膚暴露于尿液、糞便或其他液體中而引起的一種接觸性皮炎，會引起患處不適，疼痛、燒灼感、發癢或刺痛，是嬰幼兒（包括新生兒）的常見病、多發病[1-2]?；純喊l生尿布性皮炎常有哭鬧不安、易怒[3]，增加了新生兒的痛苦，對身心造成很大的影響，也會增加護理的難度和工作量。嚴重時還可繼發細菌、真菌感染，甚至導致敗血癥的發生[4]，延長住院時間。尿布性皮炎成為了臨床護理中常見且棘手的問題，高流量氧氣通過對創面形成壓力達到類似于高壓氧作用，可在破損表面形成保護膜，對臀部皮膚起到保護作用，可用肛周吹氧的方法來治療尿布性皮炎[5]，但由于氧管不好固定，在臨床上使用不方便，本研究旨在探究改良式氣囊面罩肛周吹氧在新生兒尿布性皮炎中的應用效果，為臨床護理方案改善提供參考依據?，F報道如下。

11.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2020 年12 月新生兒尿布性皮炎患兒80 例，其中院外發生帶入57 例，院內發生23 例。根據入院時間不同分為對照組（n = 40）、研究組（n = 40）。對照組男26 例，女14 例；日齡14.5（5，21）d；原發疾病：新生兒腹瀉28 例，新生兒黃疸12 例；體重2.8 ～4.1 kg，平均（3.46±0.21）kg。研究組男25 例，女15 例；日齡15.5（5，23）d；原發疾病：新生兒腹瀉29 例，新生兒黃疸11 例；體重2.7 ～4.4 kg，平均（3.53±0.26）kg。兩組性別、日齡、原發疾病、體重等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①皮損范圍為肛門周圍及會陰部，伴有皮膚潮紅、皮疹或糜爛；②院外帶入或院內發生的尿布性皮炎。排除標準：①大面積皮膚破損、潰瘍，需要暴露治療者；②未進行肛周吹氧治療的患兒；③家人不同意參加護理滿意度調查者。剔除標準：①合并嚴重的先天性疾病；②死亡或放棄治療的患兒。

1.2 方法

控制原發疾病，全面評估對照組和研究組患兒皮膚狀況、吸吮能力、營養狀況，補充營養，使用統一品牌紙尿褲。（1）對照組給予常規臀部護理后給予肛周吹氧，具體如下：更換紙尿褲后清潔臀部皮膚，若皮膚破損則用柔軟濕巾輕拍拭，確保皮膚清潔干燥，輕提患兒雙下肢，護士全程持氧管對患兒臀部皮膚進行吹氧，調節氧流量至5 ～6 L/min，15 min/次，3 次/d，直至患兒患處皮膚愈合，此方法每次吹氧護士耗時15 min。（2）研究組給予常規臀部護理后使用改良式氣囊面罩肛周吹氧治療，具體如下：更換紙尿褲后清潔臀部皮膚，若皮膚破損則用柔軟濕巾輕拍拭，確保皮膚清潔干燥，給予改良嵌入式氣囊面罩行肛周吹氧（即在紙尿褲肛周位置剪一直徑1.5 cm 的圓孔，將氣囊面罩氧氣端口通過圓孔從里面穿過紙尿褲，并把氧管與面罩端口連接好，把改良式氣囊面罩紙尿褲穿好，調節氧流量至5 ～6 L/min，15 min/次，3 次/d，直至患兒患處皮膚愈合，此方法每次吹氧護士耗時2 ～3 min。兩組吹氧方法如有大小便污染，及時更換紙尿褲。

1.3 觀察指標

（1）經過吹氧治療后給予評估肛周皮膚愈合情況。愈合標準：紅腫、皮疹消退，創面結痂脫落，局部表皮修復。（2）新生兒尿布性皮炎治愈時間。（3）給予肛周吹氧護士實際用時。（4）出院時評估家屬護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction With Nursing Scale, NSNS）[6]評估住院期間家屬對護理效果的總體滿意度，非常滿意85 ～95 分，較滿意70 ～84分，不滿意19 ～69 分。護理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組愈合率比較

護理5 d 后，研究組愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合率比較

2.2 兩組尿布性皮炎治愈時間比較

研究組的治愈時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組尿布性皮炎治愈時間比較

2.3 兩組家屬對住院護理滿意度比較

研究組家屬護理滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬對住院護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

新生兒排泄大小便的次數較多，如果紙尿褲更換不及時，其尿液當中的尿素便會被糞便中的細菌分解產生氨，氨對于新生兒皮膚的刺激性非常強，最終便會導致新生兒臀部等部位的皮膚出現炎癥；如果新生兒存在腸道吸收不良時，這是由于小腸中未消化的奶和小腸酶從大便中排出，大便與皮膚接觸，導致皮膚破裂的風險增加[7]。

新生兒皮膚角質層薄，真皮層與表皮間的結締組織不緊密，免疫系統尚未完善，細菌容易入侵，同時各類藥物及消毒劑在體表的使用需考慮皮膚吸收的可能[8]。肛周吹氧有收斂作用，可減少組織滲出，促使皮膚長時間保持干燥，對表皮組織生長、愈合有積極作用。肛周吹氧時若氧流量≥5 L/min，會在創面造成壓力，起到高壓氧作用，局部高濃度的氧可加快細胞新陳代謝，擴張創面的毛細血管，降低血流阻力，加快血流速度，改善局部微循環，有助于活血、生肌，促進皮膚黏膜愈合，從而提高治療效果[9-10]。

綜上所述，改良式氣囊面罩肛周吹氧在新生兒尿布性皮炎治療與護理中效果確切，可有效縮短康復進程，提高家屬對住院護理的滿意度，且護士耗時少，工作量明顯減少，值得臨床應用。