四黃水蜜散外敷治療肝膽濕熱型急性胰腺炎的臨床效果觀察

朱 吉，費(fèi)梅香，向 瑜（通訊作者）

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎是消化科常見的疾病之一，本病起病急、病情兇險(xiǎn)，患者臨床表現(xiàn)以持續(xù)性上腹部劇烈疼痛為主，進(jìn)而對(duì)其生活和工作造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)對(duì)癥治療是緩解腹痛癥狀的主要方法，但整體改善效果較差，因此探尋更加有效的治療方案是目前臨床治療的關(guān)鍵所在。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，中藥輔助治療急性胰腺炎效果顯著，而四黃水蜜散外敷是有效的中醫(yī)護(hù)理外治技術(shù)，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，更在緩解疼痛的治療中發(fā)揮了重要作用[1]。但關(guān)于該治療方案對(duì)肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀的研究尚少。基于此，本研究通過觀察四黃水蜜散外敷對(duì)該病患者的臨床療效及對(duì)疼痛程度的影響，以期為該治療方案在急性胰腺炎腹痛癥狀患者中的運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020 年1 月—2021 年6 月于我院收治的90 例肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀患者的臨床資料，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（45 例）和對(duì)照組（45 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于“肝膽濕熱型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知功能正常，無溝通障礙；④經(jīng)淀粉酶、脂肪酶和CT 檢查明確診斷，僅有急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸穿孔、腸梗阻等其他急腹癥者者；②妊娠期和哺乳期女性；③過敏體質(zhì)者；④伴有惡性腫瘤性疾病者。對(duì)照組組患者男23 例，女22 例；平均年齡（45.96±7.82）歲；平均病程（16.46±5.51）h。研究組患者男24 例，女21 例；平均年齡（46.28±7.99）歲；平均病程（16.63±5.47）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體操作如下：患者入院后常規(guī)禁食，減輕胃腸壓力，加強(qiáng)解痙止痛，給予抗生素、抗胰酶等療法，而膽源性患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，并將水、電解質(zhì)、pH 維持在均衡的狀態(tài)，根據(jù)情況給予氧氣吸入等處理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以四黃水蜜散（由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成）外敷治療，具體操作如下：將適量的蜂蜜加入到100 mL 熱水（60 ～70 ℃）和125 g的四黃水蜜散中，充分?jǐn)嚢枵{(diào)勻成糊狀，置于無菌敷貼（9 cm×15 cm）上攤成餅狀，厚度約2 mm，放置10 min左右，待溫度降至40 ～50 ℃，將其貼于患者疼痛最明顯處。2 次/d，4 h/次，早晚各敷1 次。兩組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NRS 評(píng)分：采用NRS 量表對(duì)患者治療0 ～2 h、2 ～12 h、12 ～24 h、24 ～48 h、48 ～72 h 后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分10 分，0 分表示“無疼痛”、1 ～3 分表示“輕度疼痛”、4 ～7 分表示“中度疼痛”，7 ～10 分表示“重度疼痛”，分?jǐn)?shù)隨疼痛程度呈反比。（2）參照《中藥新藥臨床研究指南》[4]中制定肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀的中醫(yī)癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：腹痛癥狀完全消失，經(jīng)CT 結(jié)果顯示胰腺形態(tài)、實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，周圍無水腫、積液，療效指數(shù)≥95%；有效：腹痛癥狀基本消失，B 超結(jié)果顯示胰腺輕度腫脹，療效指數(shù)70%～94%；無效：臨床癥狀無任何變化甚至加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 評(píng)分比較

治療12 h 前，兩組NRS 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療12 h 后，兩組患者NRS 評(píng)分逐漸降低，且研究組患者各時(shí)間段的NRS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NRS 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者NRS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療0 ～2 h 后 治療2 ～12 h 后 治療12 ～24 h 后研究組 458.03±1.485.73±2.483.41±1.01對(duì)照組 458.11±1.466.11±2.465.53±1.58 t 0.060.466.10 P 0.940.540.00組別 例數(shù)治療12 ～24 h 后治療24 ～48 h 后治療48 ～72 h 后研究組 452.23±0.511.15±0.210.65±0.11對(duì)照組 452.95±0.911.52±0.610.95±0.30 t 6.917.489.18 P 0.000.000.00

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

急性胰腺炎是消化科常見病之一，本病的發(fā)生發(fā)展與腸黏膜屏障功能障礙有關(guān)，腸黏膜屏障受損會(huì)誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，進(jìn)而導(dǎo)致腺泡和胰島細(xì)胞的壞死，間質(zhì)脂肪壞死和壞死性血管炎，最終患者常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部劇烈疼痛向背部放射。目前臨床治療急性胰腺炎腹痛患者主要以糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)處理，但由于該病病情進(jìn)展速度快，再加上其尚缺乏特效藥物，僅給予常規(guī)治療無法達(dá)到滿意的治療效果，故有效的藥物干預(yù)對(duì)該病病情的控制起到關(guān)鍵性作用。

中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不暢、飲食不當(dāng)以有關(guān)，胸陽(yáng)不振，導(dǎo)致肝膽脾胃功能紊亂，如《素問·痹論》記載：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《證治匯補(bǔ)·腹痛》曰：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。”故治療應(yīng)以活血祛瘀散結(jié)、清熱解毒為主。本研究所用四黃水蜜散外敷治療，其中黃芩經(jīng)熱滲導(dǎo)入具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功效，亦能清熱燥濕，瀉火解毒，《藥對(duì)》：“黃芩，得厚樸、黃連止腹痛”。而大黃牡丹皮湯為《金匱要略》治療腸癰便秘古方，方中大黃可瀉下蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，具有清熱除濕，瀉熱通便，解毒消癰之效；黃連歸心、胃、肝、大腸經(jīng)，有瀉火燥濕、清熱解毒之妙；黃柏性寒味苦，有清熱燥濕，瀉火解毒之用。故諸藥合用，共奏瀉熱破瘀，解毒消癰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，大黃中含大黃素及大黃酸，其可起到較好的抗菌、抑制胰酶活性與炎性反應(yīng)，改善循環(huán)障礙的效果，此外其還具有增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，利膽保肝，清除氧自由基、保護(hù)腸黏膜屏障的作用；黃芩中的黃銅類化合物能起到抗胰蛋白酶、抑制氧自由基的過氧化作用；黃連清熱解毒、抗炎，降低外周阻力，降壓的作用；黃柏有瀉腎火、清濕熱、解瘡毒、消炎、降血壓及降血糖的作用[5]。有相關(guān)研究表明，中藥外敷是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，可透入皮膚產(chǎn)生活血化淤，通經(jīng)走絡(luò)等功效。敷于體表的中藥膏藥可刺激神經(jīng)末梢，通過反射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用，故通過四黃水蜜散外敷對(duì)治療急性胰腺炎腹痛癥狀具有重要的意義。本文結(jié)果示，治療后研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且研究組患者治療48 ～72 h 后和治療24 ～48 h 后NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，說明四黃水蜜散外敷治療急性胰腺炎腹痛癥狀患者療效顯著，可有效改善患者腹痛情況，有助于患者康復(fù)。這可能是由于生姜通過腹部外熱敷能經(jīng)皮膚作用于胃、大腸及三焦經(jīng)，使其藥理作用由表及里，不僅起到很好的抗炎效果，還可刺激胃腸道蠕動(dòng)，既保證了常規(guī)藥物治療的時(shí)效性，又可以避免口服給藥增加胃腸道負(fù)擔(dān)的可能性。而四黃水蜜散中所含中藥成分能抑制胰酶活性與炎性反應(yīng)，進(jìn)而能保護(hù)腸黏膜屏障，防止循環(huán)障礙。

綜上所述，肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀患者應(yīng)用四黃水蜜散外敷治療療效顯著，可有效改善患者腹痛癥狀，有助于患者康復(fù)。