中藥封包聯合穴位貼敷對不同證型膝骨性關節炎的臨床治療效果分析*

蓋楠楠,薛 琳,吳 鵬,華 莎

西安市第五醫院風濕科,陜西西安 710082

骨關節炎主要是以關節軟骨退化、骨質增生及軟骨壞死等炎癥性病變為特征的一種常見的關節退行性疾病[1]，臨床上可隨病程逐漸出現關節疼痛、腫脹、關節積液、關節僵硬、活動受限和關節畸形等癥狀[2]。目前膝骨性關節炎(KOA)國內外尚無較好的根治方法，長期西藥治療容易造成患者胃腸道不適，使其不能長期服用，從而影響治療效果，同時也給患者及家庭帶來經濟和精神的雙重壓力，形成惡性循壞，最終導致患者關節畸形而影響行走及站立[3-4]。本研究通過對肝腎虧虛證、風寒濕痹證、痰瘀互結證及氣血兩虛證4組不同證型KOA患者予以關節局部外敷中藥封包及肝俞、腎俞、脾俞、足三里、腰陽關、伏兔、梁丘、犢鼻等穴位貼敷聯合外用治療，利用視覺模擬評分法(VAS)、美國西大略湖和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分(WOMAC)客觀評價用藥前后患者關節癥狀改善情況，為其治療方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年11月在西安市第五醫院住院治療的200例KOA患者作為研究對象，所有研究對象均符合1986年美國風濕病學會制定的KOA分類標準,入院后患者均先行VAS、WOMAC量表評價目前疾病疼痛情況與活動度。并根據望、聞、問、切四診結合舌、苔、脈、按中醫辨證(除外辨證為濕熱蘊結型的患者)分成肝腎虧虛證、風寒濕痹證、痰瘀互結證及氣血兩虛證4組，每組患者50例，各組年齡、性別、病程等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 (1)符合KOA的診斷標準和中醫辨證；(2)X線結果顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變；(3)年齡36～80歲；(4)病程>24個月；(5)患者及家屬同意此次治療和方案，并簽署知情同意書；(6)依從性良好。

1.3排除標準 (1)實驗前3個月內使用過糖皮質激素(包括服用及關節腔內注射)；(2)實驗前6個月內接受過膝關節鏡手術；(3)既往有化膿性關節炎、骨結核、反應性關節炎；(4)既往有皮膚過敏史及對本研究中任何中藥成分過敏者、有膝關節外傷史；(5)既往有膝關節置換術。

1.4方法 各組患者每日均給予中藥封包外敷膝關節局部30 min，外敷結束后再予以肝俞、腎俞、脾俞、足三里、腰陽關、伏兔、梁丘、犢鼻等穴位的穴位貼敷治療2 h，連續14 d為1個療程，療程結束后每組患者均再次采用VAS評估患者疼痛情況，同時采用WOMAC量表評價患者關節活動度。

2 結 果

2.1各組療效比較 各組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組療效比較[n(%)]

2.2各組治療前后VAS比較 各組治療后VAS較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05);肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結證組治療后VAS與風寒濕痹證組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組證型患者治療前后VAS比較分)

2.3各組治療前后WOMAC量表評分比較 各組治療后WOMAC量表評分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結證組治療后WOMAC量表評分與風寒濕痹證組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后WOMAC量表評分比較分)

3 討 論

骨關節炎部分是由于青少年的運動損傷或外傷導致，另一部分則為中老年人群關節退行性改變而引發，由于不能根治，目前已成為影響生活質量的常見病及多發病，其中以KOA為首要疾病。KOA在中醫學中屬于膝痹[5]。中醫學認為其與“虛”“邪”“瘀”關系密切，由于腎主骨、肝主筋，人至中年后，會出現肝腎漸虧、骨節失養、膝部勞損瘀阻，復加風寒濕侵襲，遂經絡不暢、氣血痹阻故而發病。《內經痹論》認為本病與氣候和環境等因素有關，風寒濕侵襲日久，脈絡痹阻，不通則痛，即“風寒濕三氣雜至合而為痹”[6]。KOA是中老年人常見病、多發病，主要由關節軟骨、軟骨下骨質及滑膜的損傷引起，臨床表現通常為關節腫脹、疼痛、活動受限等，嚴重影響患者的運動功能和生活質量[7]。KOA臨床治療方法較多，包括物理治療、藥物治療、基因治療及局部療法等，目前其西醫治療多采取服用非甾體抗炎藥或氨基葡萄糖、關節腔內注射糖皮質激素或透明質酸鈉等方法延緩關節癥狀，可促進關節軟骨功能恢復并減緩該疾病的發生發展[8]。有研究報道，長期服藥易引起胃腸道刺激、肝腎功能異常、血液系統異常、心血管不良事件增加等風險，因此患者無法進行長期用藥，且即使長期用藥也無法達到滿意的治療效果[9]。武永彪等[10]報道，中醫外治以舒筋活絡、補肝益腎為治療目的，主要方法包括針灸、拔罐、推拿、外敷等，該類方法操作簡便且無明顯胃腸道刺激，現已逐漸成為患者更易于接受的治療手段之一，不但可改善患者關節功能，且依從性較好、不良反應少，利于長期治療。

本研究采用中藥封包外敷及穴位貼敷相結合的治療方法，其操作方便、價格低廉、不良反應少，易于KOA患者接受。其中中藥封包外敷治療是利用熱能使皮膚黏膜充血擴張，加速局部血液和淋巴液的循環[11]。中藥有效成分直接滲透到關節組織內，以促進關節積液吸收、減輕關節腫脹、緩解關節疼痛。本研究結果顯示，各組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；各組治療后VAS較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05);肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結證組治療后VAS、WOMAC量表評分與風寒濕痹證組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表明中藥封包外敷及穴位貼敷在風寒濕痹證型KOA患者治療中優勢最為顯著，但其對該證型癥狀適應性及改善情況還需進一步分析。

綜上所述，中藥封包配合穴位貼敷外用治療KOA效果良好，尤其是應用于風寒濕痹證KOA患者中，可有效減輕患者疼痛、緩解患者關節癥狀及延緩病程，值得臨床推廣。