授權(quán)原理與路徑化健康教育對(duì)胃潰瘍伴胃出血患者飲食管理行為的影響

代 靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

胃潰瘍是消化內(nèi)科的多發(fā)性疾病，患者病情遷延難愈，隨著病情的加重，極易誘發(fā)胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。胃潰瘍伴胃出血患者行止血治療后需對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免飲食不當(dāng)增加患者再出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究指出[3]，加強(qiáng)胃潰瘍伴胃出血患者健康教育可提高患者飲食相關(guān)知識(shí)水平及用藥依從性，改善患者預(yù)后。授權(quán)原理與路徑化健康教育主要通過(guò)最大限度激發(fā)患者潛能，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心，提高患者疾病管理能力及健康意識(shí)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。既往授權(quán)原理與路徑化健康教育主要用于尿路造口患者的造口管理中，并獲得一定的效果[5]。但關(guān)于授權(quán)原理與路徑化健康教育在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用目前尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)告，因此本研究將探討授權(quán)原理與路徑化健康教育對(duì)胃潰瘍伴胃出血術(shù)患者飲食行為及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 2019年1-12月選取本院胃潰瘍伴胃出血患者,根據(jù)樣本公式n=2(ua+uβ)σ/β,最終樣本納入為82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃潰瘍；(2)臨床分期為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(3)符合胃潰瘍手術(shù)指征；(4)患者知情同意，簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、高血脂或其他全身免疫性疾??；(2)合并慢性炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身感染性疾??；(3)合并惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)合并凝血功能障礙或血栓史患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(n=41)及對(duì)照組(n=41)，觀察組：男28例，女13例；年齡34～75歲，平均(52.3±3.4)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例；合并消化道潰瘍出血15例，合并曲張破裂12例；對(duì)照組：男24例，女17例；年齡32～75歲，平均(52.8±3.2)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例；合并消化道潰瘍出血14例，合并曲張破裂11例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后行胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)并進(jìn)行電凝止血。對(duì)照組患者圍術(shù)期行常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病誘發(fā)因素、出血臨床表現(xiàn)、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者發(fā)放《胃潰瘍伴胃出血患者健康手冊(cè)》，手冊(cè)圖文并茂，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行閱讀，并鼓勵(lì)患者及其家屬提出問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展授權(quán)原理與路徑化健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立授權(quán)健康教育小組 小組成員包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)士2名，心理咨詢師1名。小組成員均接受消化內(nèi)科相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，如心理干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)等，培訓(xùn)合格后方能入組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2授權(quán)原理 (1)明確問(wèn)題：患者入院時(shí)由授權(quán)健康教育小組以問(wèn)卷調(diào)查的形式讓患者填寫(xiě)疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)調(diào)查了解患者疾病管理過(guò)程中薄弱的環(huán)節(jié)。授權(quán)健康教育小組針對(duì)患者疾病管理薄弱環(huán)節(jié)為其制訂針對(duì)性干預(yù)方案及健康知識(shí)宣教，提高患者疾病認(rèn)知及管理水平。(2)表達(dá)感情：胃出血作為應(yīng)激事件容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患者治療信心及依從性。授權(quán)健康教育小組通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行床旁交流，讓患者學(xué)會(huì)宣泄不良情緒，并給予患者針對(duì)性心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，并告知其正確應(yīng)對(duì)疾病的方法，提高患者疾病治療信心。(3)設(shè)立目標(biāo)：授權(quán)健康教育小組根據(jù)患者病情為其制訂健康管理目標(biāo)，如短期目標(biāo)可設(shè)置為術(shù)后飲食管理，情緒管理；長(zhǎng)期目標(biāo)設(shè)置為預(yù)防再出血。(4)制訂計(jì)劃：指導(dǎo)患者根據(jù)設(shè)立的目標(biāo)制訂個(gè)體化健康管理計(jì)劃。(5)評(píng)價(jià)結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者目標(biāo)完成情況，并對(duì)患者取得的成績(jī)給予積極的評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)，提高患者疾病管理積極性，并對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，讓其回顧并總結(jié)疾病管理過(guò)程中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3路徑化健康教育 (1)入院第1 天：患者入院后對(duì)其進(jìn)行電凝止血，術(shù)后由授權(quán)健康教育小組組織患者進(jìn)行集體健康宣教，包括胃潰瘍伴出血發(fā)生誘因、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，并對(duì)患者胃部pH進(jìn)行評(píng)估，胃液pH≤3.5時(shí)為出血危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)于該類患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食前pH、進(jìn)食2 h后pH、胃液潛血試驗(yàn)、大便潛血試驗(yàn)等了解患者出血情況。(2)入院第2 天：觀察患者出血情況，明確患者疾病管理中潛在的問(wèn)題，并根據(jù)患者潛在問(wèn)題制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。(3)入院第3～5 天：授權(quán)健康教育小組對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察患者大便潛血轉(zhuǎn)陰情況。(4)出院當(dāng)天：出院當(dāng)天為患者建立“胃潰瘍伴出血患者健康教育”微信群，患者出院后由責(zé)任護(hù)士每天通過(guò)微信群推送胃潰瘍飲食注意事項(xiàng)、再出血預(yù)防、日常生活指導(dǎo)等信息，提高患者出院后疾病管理能力。同時(shí)鼓勵(lì)患者在微信群中分享居家康復(fù)情況，通過(guò)病友間交流提高患者疾病管理依從性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后疾病健康知識(shí)、飲食管理行為、用藥依從性及預(yù)后情況。(1)疾病健康知識(shí)：應(yīng)用自擬的《胃潰瘍患者疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括飲食原則、日常生活注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、戒煙戒酒、再出血預(yù)防等5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分5～25分，分值越高提示患者疾病知識(shí)評(píng)分越高。量表經(jīng)3位消化內(nèi)科專家共同商討修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875，效度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。(2)飲食管理行為：采用自擬的《消化內(nèi)科飲食管理行為量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括每日三餐飲食量管理、食物種類管理、食物性質(zhì)管理、烹飪管理等4個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分4～16分，分值越高提示患者飲食管理行為越好。量表經(jīng)3位消化內(nèi)科專家共同商討修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，效度系數(shù)為0.810，提示量表信效度理想。(3)用藥依從性：應(yīng)用Morisky用藥依從性問(wèn)卷[6]進(jìn)行調(diào)查，量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目包括“是”1分，“否”0分，總評(píng)分0～8分，分值越高提示患者依從性越好。(4)治療效果：愈合為胃出血停止，胃潰瘍消失；顯效為潰瘍面積較治療前減少>50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；一般為患者治療后潰瘍面積較治療前無(wú)明顯改善，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；總有效率=(愈合例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)滿意度：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、治療效果等方面評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>30分為滿意。(6)預(yù)后情況：記錄兩組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后疾病健康知識(shí)、飲食管理行為、用藥依從性比較 兩組干預(yù)前健康知識(shí)評(píng)分、飲食管理行為總評(píng)分、用藥依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)評(píng)分、飲食管理行為總評(píng)分、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識(shí)、飲食管理行為、用藥依從性比較分)

2.2兩組干預(yù)前后預(yù)后情況、滿意度及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效度及滿意度高于對(duì)照組，而觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后預(yù)后情況、滿意度及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

有研究報(bào)道，為了能有效控制胃潰瘍伴胃出血患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，提高患者臨床治療效果，降低再出血率，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)需對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，以提高患者飲食管理能力，預(yù)防因飲食不當(dāng)再次引起胃出血[7]。授權(quán)理論可幫助患者發(fā)現(xiàn)及發(fā)展自我管理行為，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而提高患者疾病管理能力[8]。路徑化健康教育具有計(jì)劃性、目的性，可克服既往傳統(tǒng)教育模式中隨意性、盲目性的缺點(diǎn)，可促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)評(píng)分、飲食管理行為總評(píng)分、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育可提高胃潰瘍伴出血患者飲食知識(shí)水平，促使患者建立科學(xué)健康的飲食行為。分析原因，授權(quán)原理與路徑化健康教育能有效避免常規(guī)健康教育中的缺點(diǎn)，它從患者角度出發(fā)，促進(jìn)了患者與醫(yī)護(hù)人員間交流及討論，在共同疾病認(rèn)知中，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者建立健康管理行為[10-11]。

胃潰瘍伴出血患者預(yù)后與患者健康行為息息相關(guān)，良好的健康行為將有助于預(yù)防胃潰瘍伴出血患者術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，而觀察組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育可改善胃潰瘍伴出血患者預(yù)后，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸?？紤]可能由于授權(quán)式健康教育通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患者對(duì)飲食健康行為的認(rèn)識(shí)，促使患者建立健康的飲食方式及形成良好的飲食習(xí)慣，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃內(nèi)pH下降而加重胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，有利于潰瘍面愈合[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育能有效提高胃潰瘍伴出血患者治療滿意度。傳統(tǒng)健康教育方法在內(nèi)容、時(shí)間及人員安排上具有隨意性，因此導(dǎo)致患者教育效果不佳，而路徑化健康教育以患者入院時(shí)間為順序，使健康教育更具有科學(xué)性及條理性，從而提高了患者健康教育效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者臨床癥狀，提高患者滿意度，且路徑化健康教育以時(shí)間為指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，能滿足患者住院期間各個(gè)時(shí)間的健康需求，提高了患者對(duì)護(hù)理宣教的滿意度[15]。

授權(quán)原理通過(guò)明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果等方式使患者能更清晰地認(rèn)識(shí)疾病，而路徑化健康教育以時(shí)間為導(dǎo)向，在患者不同治療時(shí)段給予針對(duì)性健康宣教，能讓患者更好地掌握疾病知識(shí)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同效應(yīng)，能有效提高胃潰瘍伴胃出血患者飲食知識(shí)水平及用藥依從性，從而提高患者治療效果及治療滿意度。