股骨頭壞死患者應用CT與MRI檢查的臨床價值分析

蘇鴻林 朱曉艷 陳凌微 張文昌

·論 著·

股骨頭壞死患者應用CT與MRI檢查的臨床價值分析

蘇鴻林 朱曉艷 陳凌微 張文昌

福建省龍巖市第二醫院CT/MRI室，福建龍巖 364000

探討電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）與核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查在股骨頭壞死患者臨床診斷中的價值。選擇2019年10月至2021年3月福建省龍巖市第二醫院診治的62例疑似股骨頭壞死患者作為研究對象，均接受CT、MRI影像學檢查及隨訪手術病理結果，比較手術病理診斷結果與CT、MRI的檢出結果，評估CT與MRI檢測真陽性率、真陰性率、正確指數和Kappa值。MRI檢測對骨小梁結構模糊征象、骨髓水腫、線樣征典型征象的陽性檢出率均高于CT檢出率，差異有統計學意義（<0.05），而MRI、CT對單一囊變陽性檢出率，差異無統計學意義（2=0.170，>0.05）；MRI檢測真陽性率（94.5%）高于CT檢測真陽性率（81.7%），2=7.142，<0.05，Kappa=0.127；MRI檢測真陰性率（97.0%）高于CT檢測真陰性率（75.8%）[2=6.304，<0.05，Kappa=0.212]；MRI檢測正確指數（0.915）也高于CT組（0.593）。股骨頭壞死的MRI、CT影像檢測表現出一定的特征性，結合臨床表現，有助于股骨頭壞死患者的診斷，其中早期患者的MRI檢測技術更為靈敏，有利于及早開展針對性治療。

股骨頭壞死；MRI；CT；臨床表現

股骨頭壞死是骨科的常見并、多發病，發病年齡多為30～60歲，男性人群的發病率較女性人群高，其致病原因主要是意外、酗酒、外部損傷等[1,2]。股骨頭壞死患者常出現功能性障礙，主要表現行走困難甚至畸形[3]。股骨頭壞死的診斷主要依據影像學檢查同時結合臨床癥狀。對于股骨頭壞死患者，早診斷、早治療對于預后康復具有重要作用。隨著醫療技術的發展及影像學技術的不斷進步，股骨頭壞死的診斷方式越來越多，其中核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）為常用治療股骨頭壞死檢查的方法[4,5]。兩組檢查方法均具有快捷、清晰，時間、空間分辨率、掃描效率高的優點，且易對股骨頭壞死病灶部分進行成像。本研究選擇2019年10月至2021年3月福建省龍巖市第二醫院收治的62例股骨頭壞死患者作為研究對象，旨在探討CT與MRI檢查在股骨頭壞死患者臨床診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年3月福建省龍巖市第二醫院就診治療的62例股骨頭壞死患者作為研究對象，符合關于股骨頭壞死的診斷標準[6,7]，均行MRI、CT檢查。其中男28例，女34例；年齡29～54歲，平均（43.23±8.48）歲；病程最長20年，最短7個月，平均（29.52±24.56）月。本研究入選患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究通過福建省龍巖市第二醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：LYEYEC2022-001）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經過手術病理學檢查確診；②均未被診斷為神經系統疾病；③年齡>18歲；④均能接受CT檢查；⑤影像學檢查結果圖像清晰、質量佳、數據完整清晰；⑥資料較完整，不會失訪。

排除標準：①先天性的不良發展性狀；②合并心臟病、高血壓等心腦血管疾病；③合并先天性白血病等血液系統疾病；④合并各種代謝性系統疾病；⑤合并骨腫瘤或腫瘤樣性疾病；⑥合并過敏性疾病，包括紅斑狼瘡等；⑦合并神經系統性疾病；⑧妊娠期或哺乳期婦女；⑨影像學結果不夠清晰，不易診斷。

1.3 檢查方法

1.3.1 影像學檢查 所有患者均通過MRI（德國西門子的3.0T）、德國西門子雙源CT進行診斷。行MRI檢查時，患者取仰臥位，腹部線圈，矢狀面T1WI，TR175ms、TE4.61ms，TR/TE=3000ms/100ms，NEX=2次，矩陣為256×512或192×512，層厚約4mm，層間距0.4mm；能源CT掃描操作，球管電壓100kVp、140kVp，球管電流230mAs、172mAs，FOA 50cm× 50cm、33cm×33cm，掃描角度94°，將動態曝光劑量調節器開啟，同時準直0.6mm×128mm，旋轉角度0.5s，螺距0.6。對患者先進行常規平掃，指導患者吸氣、呼氣的正確做法。掃描厚度5mm，使用掃描儀進行區域內掃描。開展雙能增強型掃描，厚度5mm，掃描范圍與常規平掃一致。對比劑選擇碘海醇，劑量350mgl/ml，掃描頻率3ml/s，延遲掃描時間35s。掃描層厚度1.5mm、間距1.5mm、重新建設圖像，將得到的重建圖層發至后臺工作中心分析、處理數據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MRI、CT檢測股骨頭壞死陽性征象情況

經MRI檢測股骨頭壞死陽性征象中骨小梁結構模糊征象、骨髓水腫、線樣征典型征象的陽性檢出率均高于CT檢出率，差異有統計學意義（<0.05）；MRI、CT單一囊變檢出率，差異無統計學意義（2=0.170，>0.05），見表1。

表1 MRI、CT檢測股骨頭壞死陽性征象檢出率比較

2.2 MRI、CT檢測對股骨頭壞死診斷的真實性及可靠性比較

對股骨頭壞死患者的檢測中，MRI檢測真陽性率和真陰性率均高于CT檢測真陽性率，差異有統計學意義（<0.05），且Kappa值分別為0.127、0.212；同時MRI檢測正確指數也高于CT組，提示MRI、CT檢測對股骨頭壞死患者的檢出均具有一定的特異性，CT影像學檢出情況仍可通過MRI手段豐富，提高對股骨頭患者的檢出真實性和可靠性，結果見表2、3。

3 討論

股骨頭壞死臨床上主要表現為髖關節痛感明顯、運動障礙、行走能力缺失，早期患者病變部位多出現骨髓細胞異常，常規影像學檢測無法發現該病變，當疾病進展骨細胞及骨質壞死方可檢測發現[8,9]。如果股骨頭壞死不被及時發現，則會導致疾病進一步惡化，最終需要行人工全髖關節置換術，因此，早期診斷至關重要，同時結合MRI/CT和臨床表現有利于提高診斷率。

表2 MRI、CT影像學檢查與手術病理學實結果比較

表3 62例患者MRI、CT檢測的真實性及可靠性比較

MRI與CT檢測是臨床輔助診斷股骨頭壞死的重要方法。王娜[10]研究證實，CT診斷準確性、分辨率、檢出率較高，同時對股骨頭的囊變、關節有較高的敏感性，在股骨頭壞死的診斷具有重要價值，而MRI檢測在成像技術、掃描速度、檢查體感等方面同樣優勢明顯，高信噪比圖像診斷更加精準[11,12]。股骨頭壞死檢測中，CT與MRI均能檢出骨小梁異常星芒的結構病變，特征性檢出骨壞區囊腫、囊變、硬化等現象。本研究中MRI對骨小梁結構模糊、線樣征、骨髓水腫陽性征象的檢出率均高于CT檢出，由于MRI多方位成像技術，對病變位置、病變情況、軟組織、空間和密度分辨情況均有更好表現，因而能更有效地顯示股骨頭壞死的病理信息[13,14]。骨頭壞死患者CT檢查在早期患者中更易出現假陰性率，在中晚期股骨頭壞死診斷的價值更高，同時本研究MRI檢測的真陽性率、真陰性率及正確指數均高于CT檢測結果，同時在敏感度、特異性的檢測中Kappa值也更高，一致性表現更好，提示MRI檢測對提高股骨頭壞死診斷的真實性和可靠性具有重要價值[15]。此外對不同分期股骨頭壞死患者檢出準確率比較，差異雖無統計學意義，但MRI與CT均表現出較高的準確率。臨床上股骨頭壞死的早期診斷是放射學研究的重難點，MRI檢測以高信噪比圖像技術等特點，對于股骨頭壞死的診斷具有顯著優勢，且在準確性、檢出率上更優于CT。同時，MRI檢測能提供無電離輻射檢查、患者易接受，而CT支持多層掃描，具有較好的敏感度。

綜上所述，結合股骨頭壞死患者臨床表現通過MRI、CT檢查，便于發現患者是否出現骨裂、骨折等，減少漏診、誤診，有利于患者及時治療。

[1] 李冀, 李眾利, 蘇祥正, 等. 小直徑多孔道髓芯減壓聯合髖關節鏡清理治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 中國修復重建外科雜志, 2017, 26(9): 1025-1030.

[2] Tsukagoshi Y, Kamegaya M, Kamada H, et al. The correlation between Salter's criteria for avascular necrosis of the femoral head and Kalamchi's prognostic classification following the treatment of developmental dysplasia of the hip[J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(8): 1115-1120.

[3] Wang T, Teng S, Zhang Y, et al. Role of mesenchymal stem cells on differentiation in steroid-induced avascular necrosis of the femoral head[J]. Exp Ther Med, 2017, 13(2): 669-675.

[4] 劉蘆笙, 韋人瑞, 黃小飛, 等. CT與磁共振成像對股骨頭壞死患者的診斷效果觀察及檢出率影響評價[J]. 現代醫用影像學, 2021, 30(9): 1672-1673.

[5] 張福, 肖湛, 李維炎, 等. CT與MRI早期診斷股骨頭缺血壞死的影像學分析——評《骨傷科影像學》[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2021, 27(18): 216.

[6] 中國成人股骨頭壞死臨床診療指南(2020)[J]. 中華骨科雜志, 2020, 40(20): 1365-1376.

[7] 吳子晏, 劉洋, 楊述華. 兩種不同方法在早期股骨頭壞死中的應用[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(3): 763-764.

[8] 馬劍雄, 何偉偉, 趙杰, 等. 股骨頭壞死發病機制研究的最新進展[J]. 中國組織工程研究, 2017, 21(27): 4397-4402.

[9] 徐金鋒, 孫東方. 多排螺旋CT與MRI檢查股骨頭壞死臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志, 2016, 26(1): 182-184.

[10] 王娜. CT雙能量技術在孤立性肺結節臨床診斷中的價值探究[J]. 中國醫藥指南, 2021, 19(21): 61-62.

[11] 陳云兵. 股骨頭壞死診斷中CT影像診斷的價值探析[J]. 影像研究與醫學應用, 2020, 4(10): 190-192.

[12] 王志芳, 安甲佳, 郭瑞．X線、Ct及CT影像學在股骨頭缺血壞死中的診斷價值比較[J]. 兵團醫學, 2020, 18(1): 32-33.

[13] 譚維立. 采用CT檢查和核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的價值分析[J]. 中國衛生標準管理, 2020, 11(17): 117-118.

[14] 閆雄偉, 趙銀東, 劉娟. CT與MRI診斷股骨頭壞死患者的應用價值對比分析[J]. 貴州醫藥, 2022, 46(3): 470-471.

[15] 侯雙云, 張江紅. 對比分析用CT檢查和核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的準確性[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2019, 19(14): 165.

Clinical value analysis of CT and MRI in patients with necrosis of the femoral head

CT/MRI Room, the Second Hospital in Fujian Province Longyan City, Longyan 364000, China

To explore the value of CT and MRI in the clinical diagnosis of patients with femoral head necrosis.From October 2019 to March 2021, 62 patients with suspected femoral head necrosis treated in the Second Hospital in Fujian Province Longyan City, hospital were studied. All study patients received dual-source CT and MRI imaging examinations and follow-up surgical and pathological results. The surgical pathological diagnosis results of 62 patients were compared with the detection results of dual-source CT and MRI, and the true positive rate, true negative rate, correct index and Kappa value of CT and MRI were evaluated.The positive detection rate of MRI for fuzzy signs of trabecular structure, bone marrow edema and typical linear signs was higher than that of CT, with a statistically significant difference (<0.05), while the positive detection rate of MRI and CT for single cystic change was not statistically significant (2=0.170,>0.05); the true positive rate of MRI detection (94.5%) was higher than the true positive rate of dual-source CT detection (81.7%),2=7.142,<0.05, Kappa value=0.127; the true negative rate of MRI detection (97.0%) was higher than the true negative rate of dual-source CT detection (75.8%) [2=6.304,<0.05, Kappa=0.212]; MRI detection accuracy index (0.915) was also higher than that of dual-source CT group (0.593).MRI and CT image detection of femoral head necrosis show certain characteristics. Combined with clinical manifestations, it is helpful for the diagnosis of patients with femoral head necrosis. Among them, MRI detection technology in early stage patients is more sensitive, which is conducive to early targeted treatment.

Necrosis of the femoral head; MRI; CT; Clinical manifestations

R445

A

1673-9701(2022)36-0056-03

張文昌，電子信箱：40256302@qq.com

（2022–04–18）

（2022–11–06）