年輕人高血壓為啥總是低壓高？

曹聰

37歲的梁先生在家多次測量自己的血壓都在120mmHg/100mmHg左右，收縮壓（俗稱高壓）正常，舒張壓（俗稱低壓）超標。

“有人告訴我這是高血壓，得吃藥;還有人告訴我這不是高血壓，不用吃藥;也有人告訴我只要收縮壓不高就沒事。”這讓梁先生很困惑，于是來到河南省人民醫院高血壓科，找到了主任醫師劉敏就診。

單純舒張期高血壓多見于年輕人

劉敏介紹，高壓是人體心臟收縮時射血，把血液排到血管內對血管產生的壓力;低壓是心臟舒張時，動脈血管彈性回縮產生的壓力。

劉敏告訴梁先生，像他這樣低壓超標，也屬于高血壓。

根據《2018年中國高血壓防治指南》（簡稱《指南》），高血壓是指未服藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，同時（或者）舒張壓≥90mmHg。

高壓和低壓兩個數據中只要有一個高于正常值就能被診斷為高血壓，甚至一些患者高壓不高，正如梁先生這樣，只有低壓高，屬于單純舒張期高血壓。

單純舒張期高血壓患者多見于年輕人，一般和壓力過大、焦慮、熬夜、肥胖、不運動等不良因素有關。由于生活壓力增加，交感神經過度興奮等，使外周血管收縮壓增強，從而增加了血流阻力，導致舒張壓升高。

此外，外周血管阻力增加也會引起低壓升高，如合并肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥等因素，會引起外周阻力增加，導致低壓增高。因此遇到高壓正常、低壓超標型高血壓也需要引起重視。

B-R阻滯劑降低壓效果可能更好

劉敏介紹，高血壓是心血管疾病主要危險因素之一，舒張壓和收縮壓超標帶來的風險與年齡有關。

有研究顯示，在年輕高血壓患者中，舒張壓超標是導致冠狀動脈硬化風險增加的主要因素，而在老年人中，收縮壓是主要的風險指標。因此，在中青年時有效地控制低壓，不僅能改善血壓升高帶來的頭暈、頭痛等不適癥狀，也會減少患心血管疾病的風險，避免血管過早老化的發生。

那么低壓高該如何治療呢？劉敏告訴記者，目前還沒有單純降低壓的藥物，控制血壓應該是在改善生活方式的基礎上，給予藥物治療。《指南》上推薦的降壓藥，對高壓和低壓都有降低作用，但也有一些臨床研究顯示，B-R阻滯劑可能降低壓效果更好，如一項研究用比索洛爾治療中青年高血壓，發現用藥后2周和4周后，患者的低壓優于應用氨氯地平治療組。

總之，高血壓治療更重視的是個體化，正如老話“汝之蜜糖，彼之砒霜”所說，病人切記不要自行服藥，一定要在專業醫生指導下使用降壓藥。■