沖突與發(fā)展： 從一個(gè)病區(qū)看共同富裕

秦朔

從2021年11月29日到12月3日，我在上海龍華醫(yī)院住了5天。這次因肛腸毛病必須治，夫人先找了浦東一家醫(yī)院一個(gè)老鄉(xiāng)，掛了普通門診，醫(yī)生說要做手術(shù)。該院是普外科醫(yī)生做肛腸手術(shù)，這種手術(shù)很小，一般醫(yī)生不太愿做。更重要的是，“腫瘤患者的床位都排不上”。等了幾天，我們提出可以住自費(fèi)病房，一時(shí)也安排不了。

這時(shí)夫人的閨蜜介紹了龍華，中西醫(yī)結(jié)合，有專門的肛腸科。這篇文章是想和大家分享我在住院期間感受到的溫度、難度，以及我特別想提出的理解包容度。

1坑位之爭(zhēng)

我所在的7樓病區(qū)，最少是2人間，最多是6人間，我分到6人間，病床幾乎全滿，只有一天是5個(gè)人住。有一位請(qǐng)家人陪護(hù)，所以基本是7個(gè)人同在一室。隔壁是2人間，第一天沒人住，第二天住了一個(gè)人。

人多不是問題，問題在于解手的坑位。我們7個(gè)人用一個(gè)坑位，一般沒問題，但早上會(huì)有問題。因?yàn)樵缟?點(diǎn)半換藥，大家都希望在此前排便，否則剛換的藥可能被排出。

早上我們坑位不夠，隔壁坑位空著，護(hù)工就會(huì)領(lǐng)我們?nèi)ジ舯诮栌孟隆?/p>

住院第四天早上，我室一個(gè)病友去借用，對(duì)方說：“出去，這是我的房間。”一場(chǎng)激烈爭(zhēng)吵就此爆發(fā)。我室一對(duì)老夫妻剛好看到，加入爭(zhēng)吵。老太太脫口而出：“什么你出錢就是你的，都是國(guó)家的！”

在護(hù)士勸阻下，爭(zhēng)吵平息。隔壁房門緊閉。我室病友回來(lái)說，再吵下去他可能要?jiǎng)邮至恕?/p>

我猜隔壁的人也很憤怒，“憑什么我多花了錢，我的房間還不能做主？”他沒錯(cuò)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)學(xué)有一條原理就是“清楚的產(chǎn)權(quán)界定是市場(chǎng)交易的前提”。

小康不小康，廁所算一樁，中國(guó)近些年一直抓“廁所革命”，病區(qū)里的爭(zhēng)吵則讓我想到了廁所背后的社會(huì)發(fā)展、個(gè)人權(quán)利、公共協(xié)調(diào)等問題。

如果人人都能住三甲，住單間、雙人間，當(dāng)然很好。但可能嗎？無(wú)論供給能力還是支付能力，都不可能。

病區(qū)有個(gè)地方寫著廁所字樣，之前應(yīng)該是公用的，現(xiàn)在放著消毒機(jī)和廢棄物等等。龍華就這么大空間，只能權(quán)衡利用。我猜它的首要目標(biāo)是，盡可能讓更多患者能住進(jìn)來(lái)，能看好病。這是最重要的。一個(gè)病友希望再住上一段，醫(yī)生說：“床位真的緊張，還有人在等，不行你就去我們的合作醫(yī)院吧。”

如果我們把中國(guó)不同條件的醫(yī)院、病室、病床，想象成不同發(fā)展水平的省市、行業(yè)、人群，是不是每天都會(huì)面臨類似的權(quán)衡？

無(wú)論經(jīng)濟(jì)還是社會(huì)，基本運(yùn)行機(jī)制是激勵(lì)機(jī)制，多勞多得多受益。可是，如果發(fā)達(dá)的地方、行業(yè)、人群，心里只有“我努力，我發(fā)展，我受益”這一條天經(jīng)地義，現(xiàn)在是否足夠？那些不發(fā)達(dá)的地方、行業(yè)、人群，會(huì)不會(huì)在某些時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生“什么你的我的，都是國(guó)家的”的簡(jiǎn)單化的再分配沖動(dòng)？如果是這種邏輯，我們病室人多，一定可以把隔壁的坑位搶過來(lái)，但我們馬上也會(huì)面臨選擇，誰(shuí)住2人間？誰(shuí)回6人間？

每當(dāng)這些時(shí)刻，在市場(chǎng)化原則的第一次分配基礎(chǔ)上，往哪里引導(dǎo)，如何協(xié)調(diào)，就變得特別重要。

2 中美之比

我室的病友之間也有差異。退休夫妻，退休金分別是5000多元和4000多元，在上海有一套房，他們沒請(qǐng)護(hù)工，大便后妻子幫先生洗。一位大學(xué)老師退休了，每個(gè)月差不多有1萬(wàn)元，還有一些公司請(qǐng)他去管理，他家有兩套房。其余病友都是上班族，有外企、私企，還有從溫州來(lái)的。

雖然有爭(zhēng)吵這樣不如意的事，但交流下來(lái)，大家有一點(diǎn)都挺滿意，就是手術(shù)住院的費(fèi)用大部分是醫(yī)保報(bào)銷。

有人總費(fèi)用2.14萬(wàn)元，自付4000元;有人總費(fèi)用2.1萬(wàn)，自付2000元;有人總費(fèi)用9557元，自付1115元;有人總費(fèi)用1.5萬(wàn)，自付不到600元（這里未計(jì)算個(gè)人醫(yī)保賬戶的支出部分）。我出院前一天進(jìn)來(lái)的鄰床病友說，他之前生過血液病，在上海第一人民醫(yī)院做的手術(shù)，光醫(yī)保就花了40萬(wàn)，保住了命。

讓我特別驚訝的是一位病友說，他一個(gè)朋友是美籍華人，因?yàn)楦丿浕貒?guó)治療，問他為什么回來(lái)？他說：“在美國(guó)這是不治之癥。”

說實(shí)話，我不太相信，因?yàn)榫W(wǎng)上可以看到很多文章，講中國(guó)病人到美國(guó)、日本看腫瘤等重疾，那里如何以人為本、醫(yī)術(shù)先進(jìn)。但他講到這里時(shí)，幾個(gè)病友不約而同，“那還是我們這里好”。

我聯(lián)想起好幾年前，演員李冰冰在社交媒體上說，她在澳大利亞高燒16天無(wú)法治愈，回國(guó)后打了幾針就好了，是化膿性扁桃體炎。當(dāng)時(shí)也有不少網(wǎng)友留言，講自己在國(guó)外就醫(yī)流程漫長(zhǎng)、費(fèi)用極高的“血淚史”，說還是中國(guó)醫(yī)院的性價(jià)比高。

醫(yī)療是中國(guó)老百姓吐槽的熱點(diǎn)。大病重疾是太多家庭頭上的懸劍，特別是農(nóng)村和城市低收入家庭。不過整體看，中國(guó)醫(yī)療的進(jìn)步是明顯的。

我查了最近幾年的《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》。醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已超過102萬(wàn)家，醫(yī)院有3.6萬(wàn)家（公立1.2萬(wàn)，民營(yíng)2.4萬(wàn)），2019年住院診療人次比2014年增加了30.4%，水平也在提升。

問題是，還是跟不上人民更高的要求。醫(yī)療資源發(fā)展還是不充分，每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少，三級(jí)公立醫(yī)院床位依然緊張，醫(yī)療質(zhì)量安全依然有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。再就是，醫(yī)療資源分布不平衡，患者流出到異地就醫(yī)，比例最高的是西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，流入的前5位是上海、北京、江蘇、浙江和廣東。

都說農(nóng)村看病難，其實(shí)“新農(nóng)合”（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）已經(jīng)發(fā)揮了不少作用，現(xiàn)在每人每年繳320元左右，國(guó)家財(cái)政再補(bǔ)貼550元以上，報(bào)銷門檻在降低，報(bào)銷范圍在擴(kuò)大，一些長(zhǎng)期困擾的慢性病現(xiàn)在也可以報(bào)50%～70%。2021

年我在蘭州新區(qū)問過一個(gè)農(nóng)民司機(jī)，他參加新農(nóng)合，看病如果是在縣里的醫(yī)院能報(bào)銷80%，在蘭州市的醫(yī)院能報(bào)銷50%。

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)一定要繼續(xù)改進(jìn)，隨著老齡化，壓力會(huì)更大。我們不能說自己多么多么厲害了，但真的也不必自我菲薄。

前幾天看到一對(duì)院士夫婦的視頻，他們說，“中國(guó)95%的大型醫(yī)療設(shè)備靠進(jìn)口，連助聽器都被人壟斷”。我一位中學(xué)同學(xué)是上海一家三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，而且參與醫(yī)療器械的研發(fā)，我問他，他說：“沒那么嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)大部分都能生產(chǎn)，個(gè)別高精尖是進(jìn)口的。”

給我做手術(shù)的姚醫(yī)生曾在美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心結(jié)直腸外科做過一年訪問學(xué)者，她比較過很多患者，覺得肛腸疾病結(jié)合中醫(yī)治理的確能做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，的確有優(yōu)勢(shì)，“我們中醫(yī)肛腸是有文化自信和學(xué)術(shù)自信的”。

大家對(duì)醫(yī)療抱怨多，每當(dāng)這些時(shí)候，如何把握客觀事實(shí)，實(shí)事求是地看自己看別人，也特別重要。

3 英格公式的新含義

瑞士心理學(xué)家卡爾·榮格有一個(gè)公式，“I+we=Fully I”，個(gè)人和群體融合才能實(shí)現(xiàn)完整的自我。在龍華住院這幾天，我對(duì)此有了比過去深很多的新認(rèn)識(shí)。

1.在同一片天空下，力量的強(qiáng)弱是會(huì)轉(zhuǎn)化的。比如強(qiáng)者生病時(shí)需要看護(hù)，這時(shí)就很弱，需要醫(yī)療護(hù)理。任何角色都不能少，是一個(gè)整體。自認(rèn)為富和強(qiáng)的一方一定要注意尊重他人，因?yàn)檎f不定哪天你自己就會(huì)變成弱者。

更宏觀來(lái)說，好的社會(huì)一定是既追求經(jīng)濟(jì)活力與發(fā)展，又努力彌合貧富分化的社會(huì)，否則就會(huì)出問題。我在硅谷的同學(xué)說，美國(guó)很富有，但貧富不均也非常可怕。“幾年前我?guī)Ш⒆踊艘粋€(gè)月時(shí)間，從東部慢慢一路開到芝加哥，看看‘鐵銹帶’，我也是被嚇到，真的是五六十年沒發(fā)展過的那種啊。沒什么機(jī)會(huì)，年輕人能走的都到東西兩岸去了。”

2.在差異是客觀存在的情況下，各種社會(huì)力量之間的善意溝通非常重要。關(guān)鍵是在維護(hù)自己的利益和照顧別人的利益中找到一種平衡，前半夜想想自己，后半夜想想別人。即使社會(huì)上有些偏激情緒，我們也要耐心分析情緒背后的理由。“后真相”里面也包含著“真相”。我們需要超越于自我和他人之上、又能將自我和他人融入其中的第三顆心，需要不是非此即彼、非黑即白的第三種思考與聯(lián)想。

每一種沖突背后，都有各自的苦衷和道理。要做的，就是將心比心。人是社會(huì)關(guān)系的總和，我們要努力讓這個(gè)社會(huì)變得更美好。

3.差異、差距不是走向?qū)αⅰ?duì)抗的理由。尊重常識(shí)，尊重規(guī)律，尊重理性，以及建設(shè)性的溝通和改善，才是構(gòu)建和諧社會(huì)的選擇。而更根本地，我們不僅要繼續(xù)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，也要倡導(dǎo)“在高質(zhì)量發(fā)展中促進(jìn)共同富裕”的文化。富者強(qiáng)者當(dāng)更多地善盡社會(huì)責(zé)任。社會(huì)則要為相對(duì)的貧者創(chuàng)造更好的勞動(dòng)致富機(jī)會(huì)，并不斷提升公共服務(wù)均等化水平。

我的一位很早移民美國(guó)的同學(xué)說道：“社會(huì)要建立底線，不能都非常短視，急功近利。就是這樣的急，才會(huì)讓草根覺得沒耐心。要超越‘中等收入陷阱’就要有耐心做產(chǎn)業(yè)升級(jí)，光是搞房地產(chǎn)大基建和金融，都想著大項(xiàng)目撈錢快，心態(tài)就壞了。有的老板靠大量借錢，從中套現(xiàn)走人，必須整頓，讓社會(huì)心理回到健康軌道上。對(duì)遵紀(jì)守法的企業(yè)家要安其心，讓他們多創(chuàng)造價(jià)值，他們多消費(fèi)也能帶動(dòng)更多的生產(chǎn)和服務(wù)。”

4.對(duì)社會(huì)情緒，健康有序的引導(dǎo)特別重要。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院院長(zhǎng)劉俏在2021年畢業(yè)典禮上講過一個(gè)案例。

在北大課堂上有一個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)——誰(shuí)能猜對(duì)北大博雅塔的高度。如果在塔邊找100個(gè)游客，請(qǐng)他們獨(dú)立估測(cè)，求這100個(gè)數(shù)值的平均值，將非常接近真實(shí)高度——37米。每個(gè)獨(dú)立個(gè)體對(duì)正確答案都有一個(gè)模糊想法，或高或低，但當(dāng)樣本量足夠大時(shí)，不同個(gè)體之間的誤差會(huì)彼此抵消，人們思維中的共同之處會(huì)發(fā)揮作用，從而使得平均值接近真實(shí)答案。統(tǒng)計(jì)學(xué)家把這叫“中心極限定理”，行為科學(xué)家把這叫“群體智慧”。

但這個(gè)實(shí)驗(yàn)有一個(gè)漏洞，如果實(shí)驗(yàn)時(shí)有人故意帶亂節(jié)奏并去干擾影響其他人的判斷，大聲喊出18米，那么不管樣本量有多大，其平均值都可能大大偏離37米。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)家把這叫“錨定效應(yīng)”或“框架效應(yīng)”——亂帶節(jié)奏的人給每個(gè)人一個(gè)錯(cuò)誤“錨定”的初始值，改變了他們的前置判斷，在此框框誘導(dǎo)下，“智慧的群體”就失去了群體的智慧。

基于40多年的改革開放成果以及邁向現(xiàn)代化的新部署，中國(guó)社會(huì)應(yīng)該有足夠的信心、底氣和勇氣，克服客觀存在的各種問題。劉俏對(duì)2021屆光華畢業(yè)生說：“我想借（博雅塔）這個(gè)故事提醒大家，當(dāng)有一天你面臨不可抗拒的巨大誘惑，產(chǎn)生了利用你所具備的優(yōu)渥條件去‘帶亂節(jié)奏、切割韭菜、背后遞刀’等這樣的念頭時(shí)，一定提醒自己‘不是每個(gè)人都有過像你一樣的優(yōu)渥機(jī)會(huì)’，這時(shí)候你應(yīng)該選擇‘躺平’——躺平在為人的善良與良知里，躺平在常識(shí)以及那些穿越舊時(shí)煙雨、歲月山河的規(guī)律中。”

這是一個(gè)我們不應(yīng)辜負(fù)的時(shí)代，祈愿天佑中國(guó)，相信人人有責(zé)。