北京通州區某醫院45 歲以上健康體檢人群代謝綜合征的流行病學調查

秦瑞娟 劉勝利 張藝 吳春穎

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓等多種慢性疾病共存的綜合性疾病，也是在代謝上相互關聯的危險因素組合，直接影響到患者的健康問題［1］。研究表明［2］，MS 與糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中等疾病的發生密切相關，且被認為是心血管疾病的獨立危險因素。近年來，隨著我國社會經濟的發展，人們生活習慣的改變，由MS 引發的心血管疾病呈逐年不斷上升趨勢。因此，早期采取針對性的措施防治MS 具有重要意義。國內已有較多研究對MS的流行狀況進行分析，但受到各地人口學特征以及生活方式等影響，不同地區人群間MS 的流行狀況各有差異［3］。本研究通過了解北京通州區45 歲以上健康體檢人群MS 的流行現狀和特征，為日后開展MS 的防控工作提供科學依據，從而促進居民的身體健康。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究在北京潞河醫院開展，截取2021 年10月至2021 年12 月在本醫院體檢中心進行健康體檢人群（主要為黨政機關、企事業單位等工作人群），共納入調查1 200 名體檢人員。其中，剔除基本信息缺失41 名，血液樣本檢測指標不全32 名，認知困難27 名，最終共計1 100 名體檢者為本次的研究對象。本研究已通過北京市通州區潞河醫院倫理委員會審核。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查

采用體檢中心自制的基本情況調查表，由經過統一培訓并考核合格的調查員面對面調查研究對象的基本情況。調查內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家族史（高血壓家族史、糖尿病家族史）、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 體格檢查

使用統一設備測量所有研究對象的身高、體重、血壓等。①血壓測量：采用HBP-9020 型血壓計（中國歐姆龍公司）電子血壓計測量收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP），測量前要求受試者禁煙酒、喝咖啡或茶以及劇烈運動，休息5min 后坐位測量右上臂血壓，均需要連續測量3 次，每次間隔30s，取3 次測量的平均值為個體的血壓值，如有2 次測量的血壓值相差＞10 mmHg，則取其中血壓值相近的2 次結果的平均值。②身高、體重測量：使用SK-X80超聲體檢機（深圳雙佳電子有限公司）測量受試者的身高、體重，并計算體重指數（Body Mass Index，BMI）。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3 實驗室檢查

采集所有研究對象的空腹靜脈血5 mL，3 000 rpm 轉速離心10 min（離心半徑15 cm），4℃保存，待測。由首都醫科大學附屬北京潞河醫院體檢中心檢驗科人員檢測空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白 膽 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、同 型 半 胱 氨 酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸（Uric acid，UA）等指標。檢測標準依據國家臨床檢驗中心提供的國標方法，采用BM6010/C 型全自動生化分析儀（日本電子Sysmex 公司）及配套試劑進行檢測。

1.3 質量控制

統一培訓所有參與本次研究的工作人員，嚴格遵守規章制度操作，且保證各測量儀器在校正日期內。體格檢查和生物樣本的采集按照統一方法進行，由專人管理數據管理平臺和生物樣本，若發現存在數據缺失問題，需重新就相關缺失內容進行補充，且對調查中存在邏輯問題的情況及時上報并核查，從而確保流行病學調查資料的質量。

1.4 診斷標準

1.4.1 MS 診斷標準

根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）［4］和美國國家膽固醇教育計劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）［5］及國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）（2009）［6］關于代謝綜合征的診斷標準，并結合本體檢中心實際情況綜合定為：符合下列三項及以上者：①高血壓［7］：SBP/DBP≥130/85 mmHg；②高血糖［7］：FBG≥5.6 mmol/L；③高TG［8］：TG≥1.7 mmol/L；④低HDL-C［8］：HDL-C≤1.04 mmol/L；⑤超重或肥胖［7］：BMI≥25 kg/m2。

1.4.2 吸煙史、飲酒史［9］

吸煙史指過去半年內每天吸煙≥1 支，飲酒史指過去半年內每周飲酒≥30 g。

1.4.3 體力勞動程度［10］

①輕度：以靜坐伏案為主或走動較少的工作（如辦公室人員、教師、售貨員等）；②中度：有一定活動量（如機動車駕駛、電工安裝、車窗操作等）；③重度：活動量很大（如手工農業勞動、搬運等）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計數資料以n（%）描述，行卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。進行單因素和多因素分析分析，以篩選出發生MS 的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查情況

本次調查分析共包括1100 人，調查年齡范圍為45～93 歲，男性687 人（62.45%），女性413 人（37.55%）。MS 的患病人數為415 人，患病率為37.73%，男性中MS 患病率為43.96%（302/687），其中45～50 歲患病率為44.71%（76/170），51～60歲患病率為51.97%（145/279），＞60 歲患病率為34.03%（81/238）；女 性 中MS 患 病 率 為27.36%（113/413），45～50 歲患病率為22.88%（27/118），51～60 歲患病率為22.09%（36/163），＞60 歲患病率為37.88%（50/132）。男性MS 總體患病率高于女性（43.96% vs 27.36%，P＜0.05），男性在45 歲至60 歲時患病率均高于女性（P＜0.05），而到61 歲及以后女性患病率更高，但差異不顯著（P＞0.05）。見圖1。

圖1 不同年齡段不同性別MS 患病率Figure 1 Prevalence of MS in different age groups and genders

2.2 北京通州區某醫院MS 患病的單因素分析

單因素分析表示，年齡、飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動程度、Hcy、UA 均是發生MS 的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 北京通州區MS 患病的單因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

表1 北京通州區MS 患病的單因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

因素分類年齡（歲）＜60≥60文化程度高中及以下大專及以上婚姻情況未婚/喪偶已婚吸煙史MS 組（n=415）非MS 組（n=685）χ2值/t 值P 值329（79.28）86（20.72）430（62.77）255（37.23）32.907＜0.001 119（28.67）296（47.23）211（30.80）474（69.20）0.5570.455 105（25.30）310（74.70）196（28.61）489（73.39）1.4260.232有無155（37.35）260（62.65）229（33.43）456（66.57）1.7470.186飲酒史有無186（44.82）229（55.18）261（38.10）424（61.90）4.8340.028糖尿病家族史是否174（41.93）241（58.07）223（32.55）462（67.45）9.843＜0.001高血壓家族史是否103（24.82）312（75.18）136（19.85）549（80.15）3.7460.053體力勞動程度輕度中度/重度LDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）UA（mol/L）221（53.25）194（44.34）3.20±0.71 15.84±4.75 407.64±93.81 457（66.72）228（33.28）3.14±0.66 11.05±3.68 341.18±90.26 19.808＜0.001 1.420 18.707 11.662 0.156＜0.001＜0.001

2.3 北京通州區某醫院MS 患病的多因素分析

以研究對象的調查資料為因變量，將上述具有統計學意義的因素納入Logistic 回歸模型。自變量賦值情況見表2。多因素分析表示，年齡、飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動程度、Hcy、UA 均 是 發 生MS 的 獨 立 影 響 因 素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表Table 2 Assignment table of independent variables

表3 北京通州區MS 患病的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of MS prevalence in Tongzhou district，Beijing

3 討論

MS 的發病機制暫未有研究明確，大多數研觀點認為是基因和環境相互影響的結果。近年來，隨著社會經濟的快速發展以及人們生活方式的改變，MS 的發病率、患病率逐年上升，且已成為全球各地主要的公共衛生問題之一。早期預防及治療MS，對降低慢性疾病的發生風險具有重要意義。因此，了解MS 的患病率情況及其影響因素起著關鍵的臨床指導作用。

本研究通過對北京通州區某醫院45 歲以上健康體檢人群進行橫斷面調查，調查結果顯示，1 100名體檢者中MS 的患病人數為415 人，患病率為37.73%，高于北京某社區成年體檢人群MS 患病率（15.69%），可能與MS 的診斷標準以及病例的選擇有關［11］。提示北京通州區具有較高MS 的患病率，需引起警惕，仍需繼續采取有效的防控措施降低本地區MS 的患病率。本研究結果顯示男性的患病率較女性更高，與郭海健等［12］研究相符。一方面可能因為炎癥情況的增加有關，男性MS 患者分離出來的外周血單核細胞中會產生過量的促炎細胞因子，而女性常體現為抗炎脂肪因子（脂聯素）水平的降低；另一方面可能由于性激素影響葡萄糖和脂質代謝，從而導致MS 的發生［13］。而女性在≤60 歲時MS 患病率低于男性，＞60 歲高于男性，可能因60 歲后大多數女性已絕經，而絕經后會引起雌激素水平快速下降，從而發生胰島素抵抗，同時提示絕經有可能是MS 的危險因素之一［14］。因此，在MS 防控工作中需要針對不同性別及不同年齡段的人群采取不同措施。

本次調查顯示，飲酒史、糖尿病家族史、體力勞動程度、Hcy、UA 是MS 患病率的影響因素，提示臨床可針對相關因素采取對應防控措施，降低MS 患病率。有研究表明［15］，飲酒是MS 的危險因素，可能與飲酒后能量過度攝取以及脂質代謝紊亂有關。因此，倡導健康飲酒是預防MS 的有效措施。孫睿旋等研究表明［16］，糖尿病家族史可能影響MS 的發生及發展，這可能與家庭的飲食習慣、生活習慣以及遺傳因素有著密切聯系。本研究發現與輕度體力勞動者比較，中度及重度的體力勞動者MS 的患病風險更低，與趙晶晶等［17］研究一致，可能因中度及重度勞動者熱量消耗較高，使得體重及身體保持在比較健康狀態，而輕度勞動者久坐不動，較難消耗熱量，故MS 的患病率也較高。Hcy 通過氧化應激造成心血管內皮細胞及其功能受損，進而增加了炎性反應。另有研究表明［18］，與非MS 患者相比，MS 患者的Hcy 水平更高，提示Hcy 與MS 可能存在著關聯，對由MS 引起的心血管疾病的健康風險可能有一定的評估作用。本研究發現尿酸與MS 的發生有關，與國外研究一致［19］，可能因UA 水平可促進脂質過氧化，從而增加血脂，進而引發MS。TG 升高主要反映的是極低密度脂蛋白及其殘粒的增加情況，而殘粒脂蛋白可能會導致動脈粥樣硬化。

綜上所述，北京市通州區居民具有較高的MS患病率，嚴重危害人們的身體健康，相關部門應采取有效的對應措施進行綜合干預，以減少MS 及各組分的發生，提高人們的生活質量。本研究存在著一定的局限性，如年齡涉及范圍較小，且本研究為橫斷面調查，仍需進一步更廣范圍以及動態觀察MS 患者發展情況的隊列研究。