初產婦剖宮產后大出血PTSD 發生現狀及影響因素分析

魏文靜 鄧禎珍 黃沛嬪

剖宮產后大出血指的是產婦進行剖宮產術分娩后24 h 內出血量≥1 000 mL，是產婦剖宮產后一種嚴重的并發癥［1］。創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）主要表現為精神上遭受過強烈的損傷或生活上經歷了重大事件后而引發延遲性精神病理性反應的一類應激障礙［2］。PTSD 病程長且容易反復發作，會給患者的生命質量造成嚴重影響，王相茹等［3］研究表示患者會因該疾病出現負面、過激行為，給社會及家庭造成嚴重的負擔。自我國開放生育政策后，產婦的數量逐年增加，從分娩應激創傷角度關注產婦的精神及心理健康已成為研究熱門。既往有關PTSD 的研究報道多在災難、重大疾病等創傷事件中開展，關于產婦產后PTSD 的研究較少，尤其是初產婦剖宮產后大出血的研究。本研究選擇進行剖宮產后大出血的初產婦進行調查分析，明確其發生PTSD 的現狀并分析其影響因素，現報道具體如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2021 年12 月廣東省惠州市中心人民醫院進行剖宮產后大出血的82 例初產婦為研究對象。納入標準：①均為初產婦；②年齡18～45 歲；③計劃45 d 內返回本院復診；④具有一定的閱讀理解能力以及語言表達能力，能獨立填寫調查問卷；⑤初產婦知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有精神病史者；②有認知功能障礙者；③合并有其他嚴重慢性疾病者。82 例產后大出血初產婦平均年齡為（31.26±8.16）歲，平均分娩孕周為（38.65±1.15）周。另選取同期本院進行剖宮產后無出血的產婦30 例為對照組。本研究已通過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般資料調查表。采用本院自制的調查表收集初產婦的年齡、文化程度、創傷史、睡眠質量、住院期間醫護支持情況、家庭收入情況、產后有無負性情緒、新生兒有無并發癥等，其中將年齡以35歲進行分類［4］。②創傷后應激障礙檢查量表-平民版（Post-traumatic stress checklist-civilianversion，PCL-C）［5］：該量表總共有17 個條目，包含有再體驗癥狀群（5 個條目）、回避麻木癥狀群（7 個條目）和高警覺癥狀群3 個癥狀群（5 個條目）。該量表的單個條目評分≥3 分判定該條目為陽性，其中再體驗癥狀群≥1 分為陽性癥狀群，回避麻木癥狀群≥3 分為陽性癥狀群，高警覺性癥狀群為≥2 分為陽性癥狀群。應用Likert 5 級評分法，該量表總分值范圍為17～85 分，分數越高表示PTSD 發生風險越大，以PCL-C 總分≥38 分為PTSD 癥狀陽性劃界標準。③焦慮自評量表、抑郁自評量表：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［6］對產婦的焦慮情況進行評估，＜50 分為正常，≥50分分數越高表示焦慮情況越嚴重；抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）［7］，＜41 分為正常，≥41 分表示抑郁情況越嚴重。

1.2.2 調查方法

在經醫院倫理委員會審核批準后，嚴格根據納入標準及排除標準選擇研究對象，在進行調查前詳細講解本研究的目的并征得研究對象同意。采用問卷調查的方式收集初產婦的一般資料，于現場發放及回收調查表，SAS、SDS 評分及PTSD評估于初產婦產后45 d 內在本院復診時進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據分析；計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，行卡方檢驗；PTSD 的影響因素應用單因素及二元Logistic 回歸分析；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后大出血與產后無大出血、PTSD 陽性組與PTSD 陰性組PTSD 得分比較

產后大出血組PTSD 總分及各維度評分高于產后無大出血組，陽性組的PTSD 總分及各維度評分均高于PTSD 陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產后大出血與產后無大出血、PTSD 陽性組與PTSD陰性組PTSD 得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PTSD scores between postpartum hemorrhage and non-postpartum hemorrhage，PTSD positive group and PTSD negative group（±s，scores）

表1 產后大出血與產后無大出血、PTSD 陽性組與PTSD陰性組PTSD 得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PTSD scores between postpartum hemorrhage and non-postpartum hemorrhage，PTSD positive group and PTSD negative group（±s，scores）

組別產后大出血產后無大出血t 值P 值PTSD 陽性組PTSD 陰性組t 值P 值n 82 30 15 67 PTSD 總分38.29±6.81 22.58±5.84 11.210＜0.001 39.57±7.16 26.88±6.48 6.727＜0.001再體驗癥狀群11.25±2.15 6.65±1.72 7.713＜0.001 11.35±2.05 9.28±1.98 3.637＜0.001回避麻木癥狀群13.75±2.11 9.31±2.38 9.526＜0.001 12.58±2.35 10.37±2.15 3.539＜0.001高警覺癥狀群14.05±2.54 6.51±1.63 15.135＜0.001 15.22±2.795 7.54±1.67 14.048＜0.001

2.2 初產婦剖宮產后大出血PTSD 的單因素分析

單因素分析表明，創傷史、睡眠質量、住院期醫護支持、新生兒并發癥、SAS 和SDS 評分均是初產婦剖宮產后大出血發生PTSD 的影響因素（χ2=16.452、4.679、9.856、18.988、4.874、6.504，P＜0.05）。見表2。

表2 初產婦剖宮產后大出血PTSD 的單因素分析［n（%）］Table 2 Univariate analysis of POST-Cesarean hemorrhage PTSD in primipara［n（%）］

2.3 初產婦剖宮產后大出血PTSD 的二元Logistic 回歸分析

以初產婦剖宮產后發生PTSD 與否為因變量，以患者的一般資料為自變量行Logistic 回歸分析。變量賦值見表3。二元Logistic 回歸分析表明創傷史、睡眠質量、住院期醫護支持、新生兒并發癥、SAS 和SDS 評分均是初產婦剖宮產后大出血發生PTSD 的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量賦值表Table 3 Variable assignment table

表4 初產婦剖宮產后大出血PTSD的二元Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of PTSD of primipara after cesarean section after massive hemorrhage

3 討論

產后PTSD 主要是分娩創傷長時間且持續影響產婦的心理健康結果。PTSD 主要表現為反復體驗、回避麻木、警惕性加強，嚴重影響產婦的身心健康［8］。張潔瓊等［9］研究發現，對產后發生PTSD 的患者及時進行護理干預，有利于產婦順利度過圍產期，有效調節心理健康問題，幫助其適應角色的轉變。

本研究結果顯示，產后大出血組PTSD 總分及各維度評分高于產后無大出血組，提示產后大出血會增加PTSD 的發生，與國外研究一致［10］，由于大出血不僅給身體造成創傷，且在一定程度上增加了產婦的心理壓力，使其產生恐懼、焦慮心理，從而增加PTSD 的發生風險。產后的PTSD 癥狀主要以警覺性增高為主，與陳彥芳等［11］研究相似。與其他災害性及嚴重疾病相比，產后PTSD 的發生概率較低，有可能就災難性、嚴重疾病如癌癥等而言，分娩新生命孕育著新的希望，在一定程度上是正面應激。亦有可能是由于應激使產婦機體內的內分泌發生改變所致［12］。既往國內研究報道［13］產后發生PTSD的概率為16.2%，而本文產后PTSD 的陽性率為18.29%，可能由于本研究開展的是剖宮產后大出血的研究，因此本次產后PTSD 發生的概率會增高。

本研究結果顯示，創傷史、睡眠質量、住院期醫護支持、新生兒并發癥、焦慮和抑郁均是初產婦剖宮產后大出血發生PTSD 的獨立危險因素。黃雯婧等［14］研究表明，在產婦圍生期創傷史對PTSD 有較好的預測能力。而焦慮、抑郁等負面情緒也會增加PTSD 的發生，這是由于產婦在圍生期情緒波動較大，而既往的創傷或負面情緒再加上各種妊娠期反應更易導致其產生敏感脆弱情緒，同時也擔心嬰兒的成長等。因此，應及時予以心理干預，幫助其建立積極正確的心理狀態。睡眠質量也是影響PTSD的重要因素，剖宮產后大出血可能會加重產婦的不適感，且是初次分娩，而圍生期的睡眠質量同時也影響著嬰兒的身體及智力發育，故圍生期間良好的睡眠質量有利于緩解產婦的疲憊心理及精神壓力［15］。對于產婦而言，新生兒的健康狀態是PTSD的應激源，會提高產后PTSD 的發生風險［16］。此外，住院期間醫護支持是初產婦產后PTSD 的影響因素，影響著初產婦精神及心理健康，提示醫護人員的人文關懷可減少PTSD 的發生。因初產婦沒有分娩經驗，而進行手術后出現大出血，嚴重影響其身心健康。因此，護理人員要加強對初產婦的關注，予以初產婦足夠的支持，盡早提供針對性的心理干預，并強調家屬予以家庭支持，從而盡快緩解不良情緒，降低產后PTSD 的發生［17］。

綜上所述，初產婦剖宮產后大出血發生PTSD 較高，而創傷史、睡眠質量、住院期醫護支持、新生兒并發癥、焦慮和抑郁均是初產婦剖宮產后大出血發生PTSD 的獨立危險因素，醫護人員可結合相關危險因素及時采取干預措施，降低產后PTSD 的發生。本研究樣本量較少，有待展開大樣本量的進一步研究。