鼻部美容整形綜合手術治療方法實施效果分析

邱文苑

（1.徐州心源美容醫院，江蘇 徐州 221003；2.上海伊萊美醫療美容醫院，上海 200120）

鼻位于面中部，是人們交談時目光的聚焦點，鼻部的大小、高低需和面部相協調，其外形的完整以及合乎美學比例的結構對一個人的面貌極為重要[1]。隨著人民生活水平的提高，其對美的追求也相應提高，不少人會通過醫學手段對鼻梁形態、鼻尖協調進行調整。近年來，我國臨床美容整形手術不斷發展，鼻部美容整形綜合手術已成為常見的美容手術，此類術式可以通過假體置入、自體材料置入等方式，改變鼻部、上唇角度、縮小鼻孔，改變鼻尖、鼻背的形狀，改善鼻子大小等，達到重塑鼻部形態的手術效果[2]。鼻部結構復雜，鼻部美容整形綜合手術的類型多元化，因此本研究結合2018年9月-2021年12月本院收治的72例擬行鼻部美容整形綜合手術患者的臨床資料，旨在探析鼻部整形綜合手術實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇我院2018年9月-2021年12月接診并擬行鼻部美容整形綜合手術的患者共72例。納入標準：①鼻形歪斜不正；②鼻形寬大；③無凝血功能障礙；④完全同意醫生的術式選擇與手術設計；⑤可正常溝通，配合完成量表評估。排除標準：①合并慢性鼻竇炎；②瘢痕性體質；③存在鼻部外傷史；④鼻部有急、慢性病灶。其中女60例，男12例；年齡21～45歲，平均年齡（32.51±9.50）歲；鼻尖畸形22例，假性鼻小柱內陷畸形10例，鼻翼肥厚16例，寬粗鼻14例，鼻根低平鼻6例，駝峰鼻4例。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 鼻部美容整形綜合手術之前，醫生與患者進行詳細的溝通，詢問手術動機、期望的效果，觀察鼻部的具體情況以及面部輪廓結構，與受術者討論術后可能達到的效果，并利用三維成像技術，設計鼻部整形的手術方案，直觀呈現給患者，雙方共同討論后，在術式選擇方面達成共識。

1.2.1鼻尖整形術 鼻尖畸形者選擇鼻尖整形術。行手術前，觀察患者鼻尖形狀，測量其鼻尖高度、鼻尖角度等，確定手術類型，包括低鼻尖矯正術、鈍平鼻尖矯正術、肥厚鼻尖矯正術、超高鼻尖矯正術。①低鼻尖矯正術：選擇軟骨移植法、鼻翼基底楔形切除法、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法；軟骨移植法：于鼻腔內做一個軟骨內切口，將鼻側與鼻翼軟骨充分暴露，根據實際情況，切除鼻側軟骨尾側部分或鼻翼軟骨頭側部分，對取下的軟骨予以切削處理，并將其縫合、固定于穹隆的頂部；鼻翼基底楔形切除法：于雙側鼻翼基底切除楔形的全厚組織，促使鼻孔內收、穹隆部上突；雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法：于雙側鼻小柱側面做一個切口，將鼻翼軟骨內側腳、穹隆部充分暴露，對內側腳間的軟組織予以切除，切除后，采取褥式縫合，促使雙內側腳靠攏；②鈍平鼻尖矯正術：做一個鼻孔內鼻翼緣切口，將雙側鼻翼軟骨穹隆部充分暴露，切除鼻翼軟骨內側腳間的軟組織，采取褥式縫合，促使兩內側腳靠攏；③肥厚鼻尖矯正術：于鼻翼緣或軟骨間做一個切口，游離鼻翼、鼻側軟骨，去除鼻翼部位多余的脂肪組織，對鼻翼軟骨側予以部分切除處理，沿著內側、頭側旋轉外側腳，達到收縮鼻翼的效果。收縮鼻翼后，于鼻翼軟骨穹窿部將軟骨間斷劃開，加固鼻孔，楔形切除鼻翼基部，觀察鼻尖高度，如未達理想效果，可將切除的軟骨墊于鼻側軟骨穹隆處，抬高鼻尖；④超高鼻尖矯正術：經軟骨間切開，沿尾側方向將鼻翼軟骨的穹隆部進行逆行分離，再將穹隆最突出處予以全層切除，或切除鼻翼軟骨內側腳的基底，縫合斷端，此后，將兩側軟骨淺層間斷地切開。

1.2.2 鼻翼整形術 假性鼻小柱內陷畸形、鼻翼肥厚者選擇鼻翼整形術，根據手術范圍大小恰當采取全麻、局麻兩種麻醉方式。對于假性鼻小柱內陷畸形者，在鼻翼溝設計切口，根據其鼻翼前部、后補或全部鼻翼緣下垂程度，選擇邊緣切除法、鼻翼襯里部分切除法、鼻翼軟骨外側腳及中隔軟骨下緣修整法，促使鼻翼基底高于鼻小柱，達到矯正鼻翼畸形的治療效果。對于鼻翼肥厚者，術前評估應重點關注患者鼻翼外側腳與鼻小柱的關系；鼻孔大小與形狀；鼻翼肥厚程度與方向；鼻翼寬度與面部比例等。鼻尖、鼻翼肥大多數患者為共存，施行手術前，需行開放式手術入路，優先進行鼻尖軟骨的整形，根據整形后鼻孔、鼻翼的大小，增加或減少鼻翼切除的量，此后，再將切除下來的鼻翼組織塊去除表皮，移植至鼻尖上。

1.2.3隆鼻術 寬粗鼻、鼻根低平鼻、駝峰鼻選擇隆鼻術，施行手術前設計、制備隆鼻模型，在這一環節時應測量患者面部雙眼內眥之間的距離，額部、面顴、鼻翼及面部的大小、形態等，確保鼻部整形符合面部比例美學比例。手術過程：采用0.5～1.0%濃度的利多卡因、腎上腺素作為局部麻醉藥物，麻醉生效后，根據患者需求設計一側鼻孔緣切口（單純隆鼻）或鼻尖部蝶形切口（隆鼻術+鼻尖整形手術）；使用蚊式血管鉗自切口沿著鼻尖的方向予以剝離，旋轉至鼻背深層，此后使用隆鼻剝離子自鼻背筋膜下緊貼鼻骨向上進行分離。分離操作執行完畢后，于假體鼻模的起點附近剪開骨膜，骨膜與鼻背筋膜向上掀起，將假體上端嵌入鼻背筋膜與鼻骨骨膜間隙最上端的筋膜后間隙。根據假體的厚度、寬度確定剝離范圍，控制剝離范圍大于假體輪廓約3～5 mm。對于采用“L”形硅橡膠假體充填鼻梁者，則需在鼻小柱中央進行分離處理，分離至鼻前棘，且置入后需要用手輕觸，確認假體充填平整、穩定，假體尖端完全進入剪開的骨膜下切口內。確認位置正確，鼻背皮膚張力合理后，協助患者照鏡，確認鼻外形滿意后逐層縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 分別于手術前及手術后6個月評估72例患者的心理狀態：選用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者的焦慮狀態程度，量表構成包括靜坐不能、睡眠障礙、暈厥感等20個條目，評分＜50分：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69分：重度焦慮[3]。同時期選用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的抑郁狀態程度，量表構成包括無用感、興趣喪失等20個條目，評分＜53分：正常；53～65分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁[4]；并發癥發生情況：包括切口感染、脂肪液化、假體歪斜、假體外露；整形滿意度：6個月后要求患者從0～100之間選擇1個數值，代表其對整形手術后鼻外形的滿意度，＜60分為不滿意，60～75分為基本滿意，76～89分為滿意；≥90分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后SAS、SDS評分比較 術后SAS以及SDS評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

表1 手術前后SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

時間術前術后n 72 72 tP SAS評分66.32±5.12 63.75±6.03 2.757 0.007 SDS評分65.46±5.02 61.33±4.87 5.011 0.000

2.2 手術后并發癥發生率以及整形滿意度情況72例患者接受鼻部美容整形綜合手術后，隨訪期間均未出現切口感染、脂肪液化等并發癥。所有患者中，手術后對鼻外形不滿意的患者有6例，基本滿意14例，滿意20例，非常滿意32例，總滿意度為91.67%（66/72）。

3 討論

鼻位于面部正中，是位置最高的骨性立體凸出結構，可直接影響面部的辨識度以及面部美觀度[5，6]。隨著醫療美容技術的不斷進步和人們美學追求的逐漸提高，鼻部美容整形項目逐漸成為熱門，由既往的單純隆鼻整形手術發展至鼻尖整形術、鼻翼整形術等綜合性鼻部美容整形手術[7]。崔春曉等[8]研究指出，鼻形狀的改變可影響心理狀態，大多數自愿接受鼻部整形手術的患者會出現焦慮、抑郁癥狀。本研究結果顯示，手術后患者SAS以及SDS評分均低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示鼻部美容整形綜合手術在緩解患者的焦慮、抑郁情緒方面的效果確切，究其原因為：鼻部屬于多角度觀察的器官，其觀察角度包括正位、側位觀等，鼻部美容整形綜合手術可以根據患者的鼻部外形、整形需求等設計相應的手術方案，在鼻部與面部的美學比例的基礎上，通過軟骨移植、假體置入等手段對鼻部形態進行重塑，使其鼻部外形得以改善，對于緩解患者的焦慮、抑郁情緒產生積極影響[9-11]。既往研究表明[12-14]，鼻部美容整形患者的滿意度主要取決于手術的客觀效果以及患者的心理狀態。本研究結果顯示，手術后患者整形滿意度為91.67%，這說明鼻部美容整形綜合手術能夠讓患者得到滿意的鼻部整形效果。鼻部美容整形綜合手術擬行前，醫生與患者共同交流，借助三維技術進行模擬成像，能夠確保鼻部整形后面部的整體協調性，使鼻部外觀符合美學標準，從而讓患者獲得滿意的鼻部整形效果[15-17]。本次研究中對接受鼻部美容整形綜合手術的患者連續隨訪6個月，所有患者均未出現并發癥，由此提示鼻部美容整形綜合手術安全性高，這可能與手術切除范圍小、假體或自體材料置入后產生的排異概率低、臨床醫療技術成熟等因素相關[18-21]。

綜上所述，鼻部美容整形綜合手術安全性高，可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，同時提高其對鼻外形的滿意度。