674例眼瞼腫物臨床病理分析

渠云皓，葉 琳，楊美娜，李史序

（1.暨南大學第二臨床醫學院，廣東 深圳 518020；2.暨南大學附屬深圳市眼科醫院淚器病與眼整形科，廣東 深圳 518040）

研究顯示[1]，臨床中眼瞼腫物約占所有眼附屬器腫物的55.2%，占皮膚腫物的5%。因眼瞼腫物的病理類型復雜多樣，故臨床中對于腫物的診斷及病理分型尤為重要。本研究回顧性分析深圳市眼科醫院、深圳市人民醫院及深圳市愛爾眼科醫院2019年6月-2021年10月674例眼瞼腫物患者診治情況，對其臨床病理分型特點進行研究，并結合已發表的相關文獻，探究不同地域間眼瞼腫物的疾病譜系及發生發展規律，以期為臨床診療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集深圳市眼科醫院、深圳市人民醫院及深圳市愛爾眼科醫院2019年6月-2021年10月的手術患者眼瞼腫物病理標本，根據歸檔的病歷資料及診斷病理片，共收集674例（674只眼）眼瞼腫物標本進行回顧性分析。納入標準：①以眼瞼腫物為主要診斷；②完成眼瞼腫物切除術并行病理學檢查；③懷疑惡性者術中快速病理顯示腫物完整切除。

1.2 方法 所有標本經常規石蠟包埋、切片，HE染色，部分標本經免疫組織化學方法檢測。并且對患者性別、年齡、眼別進行分類，總結眼瞼腫物發生規律。

2 結果

2.1 眼瞼良、惡性腫物患者基本情況 眼瞼良性腫物627例（93.03%），惡性腫物47例（6.97%）；男259例（38.43%），女415例（61.57%）；良性腫物患者男女性別比例為1∶1.668，惡性腫瘤患者男女性別比例為1.04∶1；良性腫物患者平均年齡為40.11歲，惡性腫瘤患者平均年齡為62.91歲，見表1。年齡與腫物病理類型關系見圖1。

表1 674例眼瞼腫物的發病類型（n，%）

圖1 眼瞼腫物年齡與各病理類型的關系

2.2 良性腫物組織病理學分類及構成情況 良性腫物中前5位病理類型：色素痣300例（47.85%）、炎性病變84例（13.40%）、眼瞼脂溢性角化病60例（9.57%）、眼瞼表皮樣囊腫49例（7.81%）、眼瞼黃色瘤34例（5.42%），占眼瞼良性病變總數的78.18%，見表2。

表2 眼瞼良性病變組織病理學分類及構成情況（n，%）

2.3 惡性腫物組織病理學分類及構成情況 惡性腫物前3位病理類型：基底細胞癌19例（40.43%），皮脂腺癌18例（38.30%），鱗狀細胞癌4例（8.51%），見表3。

表3 眼瞼惡性腫瘤患者組織病理學分類及構成情況（n，%）

3 討論

3.1 總體情況 674例眼瞼腫物中，良性腫物占93.03%，惡性腫瘤占6.97%，二者比例約為13∶1，這與劉笑等[1]報道的廣州醫科大學2012年1月-2017年12月的眼瞼病變中良性腫物占94.36%，惡性腫物占5.64%的結果基本一致，但項曉琳等[2]報道的首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科1961～2005年的良惡性比例約為6∶1，洪瑾等[3]報道的中國人民解放軍第八一醫院眼科2006～2016年的良惡性比例約為5∶1，惡性腫物占比高于本研究結果。分析其中原因：一方面，或與中國不同地域的疾病譜系差異有關；另一方面可能與醫療條件的不斷提高及國人的就診意識增強有關，原本只影響外觀的良性腫物在年輕患者中早期即被切除，導致良性腫物占比增高。本研究中良性病變診斷的平均年齡是40.11歲，惡性腫瘤診斷的平均年齡是62.91歲，顯示良性腫物與年齡沒有相關性（P＞0.05），惡性腫瘤與年齡具有相關性（P＜0.05）。從性別統計來看，良性病變女性多于男性。

3.2 眼瞼良性病變的臨床病理分析 本研究中眼瞼良性病變種類與之前報道的結果較一致，僅各病的構成比有所變化。色素痣樣變仍為構成比最高的良性腫物，且比重越來越高，或是隨著人們生活水平的提高，人們對美容要求越來越高，所以診治率在不斷提高。臨床上色素痣惡變幾率很小，瞼緣色素痣雖會與眼球表面不斷磨合，但一般不會引起其他部位的病變，但若色素痣迅速增大或多次去除后頻繁復發時應盡快手術徹底切除并送病理檢查，以明確診斷，排除惡性病變可能。值得注意的是，本組研究中的眼瞼脂溢性角化?。?.90%）與眼瞼黃色瘤（5.04%）占比較之前的研究有增高趨勢，可能與高脂血癥和高膽固醇血癥的

3.3 眼瞼惡性病變的臨床病理分析 在歐美國家，眼瞼惡性腫瘤是一個較為普遍的疾病，約占頭頸部惡性腫瘤的10%[4]，占皮膚癌的5.0%～9.2%。目前已有數篇研究報道世界各地眼瞼惡性腫瘤的發病情況，結果顯示各國發病情況存在差異?；准毎┦潜狙芯恐邪l病率第一的眼瞼惡性腫瘤，皮脂腺癌位居第二。這與其他國家的報道相似，我國北京、天津和上海地區的大樣本研究顯示基底細胞癌分別占惡性腫瘤的41.3%（150例）[2]、56.5%（165例）[5]和41.82%（156例）[6]；皮脂腺癌分別占惡性腫瘤的38.6%（140例）、34.6%（101例）和41.55%（155例）。

基底細胞癌是常見的惡性腫瘤，生長周期緩慢，較少發生轉移，故臨床中主要以手術徹底切除為主，本研究中，基底細胞癌累及下眼瞼共14例（占73.68%），可能是因為下瞼暴露在陽光下的機會更多，受到紫外線照射更強[7]。除此之外，還可能與人類乳頭瘤病毒感染、癌基因突變密切相關[8]。總體來看，基底細胞癌仍是眼瞼最為常見的惡性腫瘤。但值得注意的是，回顧全球惡性眼瞼腫物相關文獻中可以發現，基底細胞癌不同人種地區間的發病率差異顯著，在亞洲國家如日本占32.6%[9]，泰國占40%[10]，印度占30%～40%[11]，與之相對的是歐美地區中瑞士地區的基底細胞癌占眼瞼惡性腫物的86%[12]，美國甚至達到90.8%[7]，英國每年基底細胞癌的發病率為153.9／10萬人，并以每年3%速度遞增[13]。這可能與不同人種地區之間的環境或飲食生活方式的差異有關，但這還需后續更大樣本的研究證實。

皮脂腺癌通常發生在眼瞼的瞼板腺，是皮脂腺細胞惡性增殖的結果[14]，晚期皮脂腺癌可向眶內擴展，侵入淋巴管，并發生肝、肺、縱隔等全身轉移。在本研究中，上瞼（14例）的發病數大于下瞼（4例），推測或是因為上瞼瞼板腺比較豐富。之前的報道指出皮脂腺癌在女性中的發病率更高，女性/男性的比例為1.5～1.6[15，16]，但本次研究未顯示出男女之間的明顯差異，這與頊曉琳[2]的研究結果一致。皮脂腺癌與瞼板腺囊腫臨床癥狀相似，故常常誤診，但皮脂腺癌惡性程度高，故對于臨床中年齡＞50歲且反復發作的瞼板腺囊腫患者，應及時進行手術治療，并進行組織病理檢查。

鱗狀細胞癌的發病率差異較大，報道不一。在西方國家，它是眼瞼第二常見的惡性腫瘤，占所有眼瞼惡性腫瘤的5%～10%[17]。菲律賓報告的發病率為17.1%，日本為48.1%[18]。白種人發病率相對較高，因為該腫瘤的發生與日光照射和皮膚顏色有關。有研究指出過去所報道的鱗狀細胞癌構成比相對較高的原因可能是其與其他眼瞼腫物較為相似，受限于當時的檢驗技術手段，誤診率較高所造成的[5]。

在眼瞼惡性腫瘤中，惡性黑色素瘤構成比較小，但其預后最差，約有三分之二的皮膚惡性腫瘤患者死于該腫瘤[7]。因此臨床工作中對疑似惡性黑色素瘤的患者要提高警惕。

衰老細胞在腫瘤發生發展過程中有著顯著作用，已有大量研究證實衰老細胞是腫瘤發生發展的一個重要危險因素。隨著人均壽命的延長，衰老細胞不斷積累，惡性腫物的發病率也隨之增加，在臨床工作中對老年患者的腫物診斷要更加謹慎。大多良性腫物的臨床表現與惡性腫瘤相似，對于擬行手術切除的患者一定要行病理檢查明確診斷，排除惡性可能。

本研究通過對近2年眼瞼良惡性腫物病理標本進行歸納、分析及比較，對眼瞼腫物近期的病變類型、組織病理學分類和變化趨勢有了一定的了解，為眼科醫生在臨床實際工作中的診斷及治療提供了有力依據。