HADM在鼻整形中的臨床應用分析

董洋洋，閆 凱，沈 博

（1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形美容外科，上海 200000；2.四川省第四人民醫院整形美容外科，四川 成都 610000；3.河南省人民醫院整形美容外科，河南 鄭州 450000）

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對美的追求日益增加。而鼻整形術備受美容愛好者追捧，可通過填充材料，改善患者鼻梁低平或鼻頭短等比形態缺陷問題[1]。隨著鼻整形術的不斷發展，填充材料也趨于多樣化[2]。傳統的植入材料易導致異物感或假體排異反應，而自體植骨雖不易導致假體排異情況，但其手術操作復雜，治療風險較高[3]。因此，尋找安全、新型的鼻整形材料是當前美容行業迫切需要解決的問題之一。人脫細胞異體真皮（human acellular dermal mantrix，HADM）是現階段應用率較高的新型填充材料，生物相容度較高，為無菌成品且使用方便，可減輕自體植骨造成的痛苦[4]。然而，目前關于H A D M 在鼻整形中的臨床應用方面的研究存在差異，具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2019年9月-2021年9月于我院治療的61例鼻整形患者臨床資料，觀察HADM在鼻整形中的臨床應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月于我院治療的61例鼻整形患者為研究對象，其中男20例，女41例；年齡23～43歲，平均年齡（29.34±1.08）歲；鼻根部位的柳葉狀移植54例（移植厚度為4～5層），鼻尖部移植7例；移植厚度0.4～0.6 cm，平均厚度（0.51±0.15）cm；移植長度3～4 cm，平均長度（3.41±0.16）cm。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①存在均符合鼻整形術指征[5]；②符合HADM使用指征[6]；③臨床隨訪資料完善；④具備語言和書面表達能力，且可全程配合研究。排除標準：①鼻整形手術禁忌證[7]；②填充材料過敏者[8]；③意識不清晰者；④合并精神和惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法 術前先測量患者鼻部墊高所需厚度，根據材料厚度確定疊加層數，然后使用可吸收縫合線對HADM進行疊加縫合，再修剪材料，使其呈柳葉狀，之后置入生理鹽水中備用。術前精準標定鼻中線，明確剝離范圍，常規消毒鋪巾后，在鼻孔內部填塞適量紗布，采用利多卡因（2%）進行局部麻醉處理，在鼻孔緣或鼻孔內做一切口，依次對鼻背部筋膜、鼻骨骨膜間隙鈍性分離，然后充填移植物HADM，調整滿意后，縫合切口，并對切口加壓包扎。少數患者可在皮下間隙植入HADM，尤其是Ⅰ期隆鼻術，可在皮下放置移植物。若為Ⅱ期修復，其骨膜下間隙的剝離難度大，也可在皮下放置HADM。

1.4 觀察指標 觀察手術成功率、創面愈合時間、術后7 d鼻部美學指標（鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深）、鼻功能指標（鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力）、傷口愈合情況、術后并發癥（出血、填充材下移、鼻部發紅、鼻部腫脹）發生情況以及治療滿意度（鼻功能、鼻外形）。

1.4.1傷口愈合情況[9]Ⅰ級：愈合良好，無不良反應；Ⅱ級：愈合基本良好，但伴有輕微血腫、發紅等不良反應；Ⅲ級：愈合不佳，存在切口感染、出血等不良反應。

1.4.2治療滿意度[10，11]采用自制滿意度調查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較分析采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后成功率、創面愈合時間 61例患者手術成功率為100.00%；創面愈合時間11～16 d，平均創面愈合時間為（12.89±1.40）d。

2.2 手術前后鼻部美學指標比較 術后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深均大于術前（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后鼻部美學指標比較（±s ）

表1 手術前后鼻部美學指標比較（±s ）

時間術前術后7 d n 61 61 tP鼻尖突度（cm）0.60±0.19 0.72±0.23 3.211 0.030鼻唇角（°）97.44±6.45 99.33±5.72 2.984 0.031鼻面角（°）126.33±0.93 127.56±1.02 2.303 0.034鼻額角（°）121.42±3.94 125.21±6.44 3.894 0.025鼻深（mm）11.21±2.45 15.68±2.11 5.495 0.017

2.3 手術前后鼻功能指標比較 術后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力優于術前（P＞0.05），見表2。

表2 手術前后鼻功能指標比較（±s ）

表2 手術前后鼻功能指標比較（±s ）

時間n術前術后7 d 61 61 tP鼻黏膜清除率（cm）73.22±5.39 72.98±4.67 0.895 0.386鼻腔吸氣總阻力（°）2.04±1.01 2.01±0.89 0.753 0.311

2.4 術后傷口愈合情況 術后7 dⅠ級愈合47例（77.05%），Ⅱ級愈合13例（21.31%），Ⅲ級愈合1例（1.64%）。

2.5 術后并發癥發生情況 術后7 d，6例患者發生并發癥（鼻部發紅3例，出血1例，假體下移1 例，鼻部腫脹1 例），并發癥發生率為9.84%；隨訪3個月，2例患者發生并發癥（假體下移1例，鼻部發紅1例），并發癥發生率為3.28%，且所有患者HADM均未吸收、無異物感。

2.6 治療滿意度 術后7 d，鼻功能滿意度為98.36%（60/61）、鼻外觀滿意度為100.00%（61/61）。

3 討論

鼻整形術中的填充材料多為液體硅橡膠與固體硅橡膠等，液體硅橡膠具有一定的短期療效，但存在異物感，可能導致遠期并發癥；而固體硅橡膠仿真效果欠佳，臨床外觀滿意度無法滿足患者需求[12]。鼻整形手術中，移植材料的選擇需要必須充分考慮材料的免疫問題[13]。通常情況下，移植材料的抗原性以及細微結構會決定免疫反應程度，而移植材料內部成分可直接影響抗原性。而本研究采用的HADM材料，可利用生物化學以及生物學等多種手段提取材料內可能被宿主識別繼而誘發免疫排斥反應的細胞成分和細胞膜，僅保留原產自細胞，從而降低因有核細胞抗原分布導致的免疫排斥反應。同時研究顯示[14]，原產自細胞可以調節細胞代謝與生長，利于鼻整形術后切口愈合。

本研究結果顯示，61例患者手術成功率為100%，平均創面愈合時間為（12.89±1.40）d，表明采用HADM作為鼻整形材料，手術成功率高，且愈合時間短，具有良好的臨床應用效果。該結論與王佳等[15]的研究結果相似。本研究結果還顯示，術后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深均大于術前（P＜0.05），提示應用HADM進行鼻整形，可有效改善鼻外觀形態，實現較理想的鼻整形效果。分析認為，可能是由于HADM材料通過去表皮和脫細胞處理，相對較完整地保留基底膜組織，從而可充分發揮誘導、調節細胞生長等作用，促進其黏附于創基，實現組織高度相容，進而促進良好的鼻形態改變。同時，術后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力優于術前（P＞0.05），表明采用HADM材料進行鼻整形對鼻功能無顯著影響，可保護鼻腔正常生理功能，進一步提示該材料的安全性良好。

此外，本研究結果顯示，術后7 dⅠ級愈合47例（77.05%），Ⅱ級愈合13例（21.31%），Ⅲ級愈合1例（1.64%），提示將HADM材料應用于鼻整形術切口愈合良好，表明無顯著排異反應，具備一定應用優勢。分析認為，HADM材料可與周圍組織良好相容，且其與鼻組織的質地一致，利于切口快速愈合。本研究發現，術后7 d并發癥發生率為9.84%，表明鼻整形術應用HADM材料近期療效確切，并發癥發生率低，且均為輕微并發癥；而隨訪3個月并發癥發生率為3.28%，且HADM均未吸收，患者均無異物感，可見HADM材料應用具有一定的遠期療效，且遠期并發癥發生率較低。可見，HADM用于鼻整形術，并不會增加近、遠期并發癥發生風險，可促進臨床患者的接受度和認可度。此外，術后7 d，鼻功能滿意度為98.36%（60/61）、鼻外觀滿意度為100.00%（61/61），提示HADM在鼻整形中應用效果理想，患者對鼻外觀和鼻功能滿意度均較高。

綜上所述，HADM在鼻整形中的臨床應用具有一定優勢，并發癥發生率低，手術成功率高，且切口愈合良好，患者滿意度較高，鼻形態改善較好，可實現較理想的整形效果。