PDCA循環(huán)對擇期手術患者術前準備合格率的影響

賀 聰，付茂亮

（東阿縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252200）

術前準備是加速康復外科的核心部分及關鍵環(huán)節(jié)，也是圍手術期的重要組成部分。完善的術前準備是手術成功的重要必備條件。若術前準備不充分，會導致術后并發(fā)癥增多，增加住院天數(shù)及費用，進而降低了患者的滿意度。加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）中指出，相關路徑的實施有助于提高患者圍手術期的安全性及滿意度，減少30%的術后住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少醫(yī)療支出，且不會增加再住院率[1，2]。加強完善術前準備合格率是有效保障手術安全實施以及減少相關術后并發(fā)癥的必備條件。為提高擇期手術患者術前準備合格率，保障患者安全，本研究將擇期手術患者術前準備納入PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進，旨在探討PDCA循環(huán)對擇期手術患者術前準備合格率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-10月東阿縣人民醫(yī)院普外科收治的199例擇期手術患者為研究對象，納入標準：六病區(qū)擇期手術患者。排除標準：急診手術者。根據(jù)管理方式不同分為觀察組83例與對照組116例。對照組男68例，女48例；年齡13～90歲，平均年齡（52.59±18.50）歲。觀察組男52例，女31例；年齡18～91歲，平均年齡（58.16±18.37）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術前準備，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進行術前準備，具體如下：

1.2.1發(fā)現(xiàn)問題 2021年4月我科對臨床工作中存在問題進行自查分析，發(fā)現(xiàn)存在擇期手術患者術前準備活動鍛煉不規(guī)范、備皮不徹底、腸道準備欠佳、術前禁食水時間較長等問題。提高擇期手術患者術前準備合格率作為本次PDCA循環(huán)活動的重點[2]。

1.2.2成立PDCA持續(xù)質(zhì)量改進小組并使用甘特圖制定相關活動計劃表 科室內(nèi)成立CQI小組：由科主任和護士長任組長，負責小組成員的確定、會議召開、確認改進效果；副組長1人，由科內(nèi)帶教老師（主管護師）擔任，負責下達會議通知，進行培訓，督導檢查實施情況；秘書1人，負責整理會議資料；組員9人，包括3名主治醫(yī)師和6名護士，其中3人負責科室內(nèi)人員培訓及督導檢查實施情況，其余人員則在組長安排下，查閱文獻（60余篇）、收集資料，完成相關任務；組內(nèi)成員共同討論研究下制定提高擇期手術術前準備合格率計劃表，每步均由專人負責。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 通過自制查檢表單對科室內(nèi)擇期手術患者的術前準備進行逐項查檢；查檢項目包括患者從辦理入院到進入手術室前的各項準備工作；對于擇期手術需要著重關注患者術前鍛煉是否達標、術前禁食時間長、腸道準備、備皮情況；通過查檢發(fā)現(xiàn)合格率為81.03%。

1.2.4目標制定 通過CQI小組查閱相關文獻以及討論分析，根據(jù)科室能力將目標定在術前準備合格率＞95%。

1.2.5根因分析 CQI小組內(nèi)成員通過頭腦風暴討論，按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）的評分法進行打分并根據(jù)評分結果制定柏拉圖。通過相關80/20法則以及柏拉圖分析認為，術前準備流程不完善、缺乏術前準備相關知識、護士宣教單一等因素為主要原因（見圖1）。管理者未制定相應的標準流程，導致執(zhí)行者無據(jù)可循，再加上自身知識缺乏等因素直接或間接的導致了工作的不合格。運用5W1H科學方法分析并制定了相關策略以及措施（見表1）。

表1 提高擇期手術患者術前準備合格率5W1H相關策略

圖1 擇期手術患者術前準備工作不充分原因分析魚骨圖

1.2.6計劃實施 ①對策一：制定、優(yōu)化術前準備工作流程，討論制定擇期手術患者術前準備工作流程（見圖2）；制作小視頻（呼吸訓練球、吹氣球、有效咳嗽等），指導患者如何更準確地進行術前鍛煉[3-6]；②對策二：科室培訓相關知識、流程，制定、實施培訓計劃制定培訓計劃表，定期對科室內(nèi)員工進行相關培訓（見表2），培訓15次后培訓合格率達到99.2%；③對策三：通過情景模擬演練，指導護理人員有效宣教，提高宣教效果。

表2 擇期手術患者術前準備培訓計劃表

圖2 擇期手術患者術前準備工作流程

1.2.7 PDCA循環(huán)改進效果 確認 PDCA循環(huán)培訓結束后對進行考核、查檢；統(tǒng)計重點問題改善情況及有無新增問題，將新增問題作為下一個循環(huán)持續(xù)改進。

1.2.8流程標準化 將本次PDCA循環(huán)過程中改善的相關流程以及有效的策略進行標準化，共計落實出6項標準制度流程：①擇期手術患者術前準備工作流程；②擇期手術患者腸道準備流程；③腕帶管理流程；④擇期手術患者備皮流程；⑤擇期手術患者呼吸功能訓練視頻；⑥擇期手術患者血標本采集流程。

1.3 觀察指標 比較兩組術前準備合格率以及滿意度。術前準備合格率參照上文自制查檢表單評估；滿意度由患者主觀判斷是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前準備合格率比較 觀察組術前準備合格率為95.18%（79/83），高于對照組的81.03%（94/116）（χ2=6.885，P=0.032）。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.39%（80/83），高于對照組的79.31%（92/116）（χ2=12.149，P=0.007）。

3 討論

術前準備是圍手術期重要組成部分，術前準備不合格直接會影響手術進程，延長圍手術期時間[7]。術前準備不合格不符合加速康復外科理念要求，一處不合格可能需要采取更多的措施彌補，無形中延緩了康復進程。運用PDCA循環(huán)對擇期手術患者術前準備進行管理，通過對術前評估內(nèi)容的查檢發(fā)現(xiàn)了問題，積極組織科內(nèi)人員進行探討、總結、歸納，及時進行培訓，完善相關制度流程，規(guī)范了術前準備的各項措施，從而提高了術前準備合格率；且觀察組觀察組術前準備合格率高于對照組（P＜0.05）。此外，本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析認為，通過PDCA循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進，充分提高了擇期手術患者合格率，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度，加速康復進程。PDCA循環(huán)管理中，醫(yī)護共同成立小組，以患者獲益最大化為同一目標，制定可行的策略及措施，減少護理問題出現(xiàn)，并持續(xù)改進，有效促進了護理質(zhì)量改善，進而提高了患者滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式能夠提高擇期手術患者術前準備合格率，提高護理質(zhì)量，進而提高患者滿意度，值得臨床應用。