預見性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用效果

劉 蕾

（合肥市第五人民醫院，安徽 合肥 230000）

在時代快速發展下，人們生活水平也得到了顯著提升，但很多健康問題開始顯現，其中就包括糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）。DN是一種以糖尿病為原發病的腎臟疾病，在糖尿病發病率不斷增高的背景下，DN發病率也開始逐漸升高[1，2]。雖然DN死亡率上低于正常腎病，但是其也會對患者的生活造成不同程度的負面影響[3]。目前，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為DN患者的主要治療方式，雖然療效顯著，但是很容引發皮膚感染等并發癥。因此，在DN患者血液透析期間，做好相關護理工作十分重要。基于此，本研究從選取我院102例行MHD的DN患者為研究對象，主要探究預見性護理在實施MHD治療的DN患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月于合肥市第五人民醫院行MHD的102例DN患者為研究對象。納入標準：符合DN診斷標準；采用MHD治療方式。排除標準：無法正常溝通；認知不清晰或者有精神類疾病遺傳史者；合并心臟、肝臟等器質性疾病者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組男36例，女20例；年齡42～87歲，平均年齡（60.31±4.88）歲；病程2～12年，平均病程（7.01±0.45）年。觀察組男37例，女20例；年齡41～88歲，平均年齡（60.40±4.54）歲；病程2～12年，平均病程（7.11±0.20）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規性護理：嚴格按照無菌操作建立通路，密切觀察患者皮膚變化，監測患者血糖指標等等。觀察組實施預見性護理：①健康教育：可采取一對一、一對多、開展交流會等方式對患者開展健康教育，深化患者對于DN的理解和認知；對于年輕且學習能力強的患者，可通過發放疾病知識宣傳手冊、觀看視頻等方式了解DN的發生機制、發展因素等[4]；對于年老且理解能力差的患者，可采取一對一的方式進行講解，使用通俗易懂的語言讓患者理解充分了解DN相關情況；在此過程中，注意引導患者敢于表達自己的顧慮，勇于提問，盡量減少患者因認知不足而過度憂慮所產生的心理壓力；②血糖控制：調整患者的飲食結構，多補充牛奶、雞蛋等優質蛋白；嚴格控制包子、饅頭、米飯等主食的攝入量，適當補充高粱、馬鈴薯等高碳水化合物，避免淀粉攝入過多對腎臟造成更嚴重的損害；控制水分攝入，根據病情階段設定每日飲水量，避免患者出現水腫[5]；嚴格保證飲食低鹽，避免引發高血壓；對于肌酐升高的患者，可適量食用柚子、香蕉等富含鉀元素的食物，切記不可過多，避免造成鉀水平過高；遵醫囑按時、按量、規范服用口服藥或者注射胰島素，不可私自調整藥量；觀察用藥后反應，當患者有不良反應發生時，要及時通知醫生；在MHD治療過程中，注意觀察患者的心態變化，盡量讓其保持積極心態，可以通過聊天、聽音樂等方式轉移患者注意力，緩解精神壓力，可多講治療成功案例，幫助患者糾正不良心態，樹立治療信心[6]；③皮膚護理：囑患者定時清潔皮膚，保持皮膚干凈、干燥，尤其是肛周、會陰部，便后及時擦干凈，避免污物殘留；在MHD治療前后，嚴格按照消毒標準對穿刺部位進行清潔、消毒，盡量一次性穿刺成功；若穿刺周圍出現紅腫等情況，則需要進行熱敷，囑患者禁止用手觸摸，避免造成污染；日常多穿棉質衣物，使用棉質床品，避免引發過敏導致感染。

1.3 觀察指標 ①皮膚感染情況：MHD治療期間記錄兩組出現壓瘡感染、穿刺部位感染、足部感染的情況；②血糖水平：采取持續葡萄糖監測方式測量空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白指標，糖化血紅蛋白標準值為4%～6%；③護理滿意度：采用我院自制調查問卷評估，問卷為百分制，0～59分代表不滿意、60～85分代表一般滿意，86～100分代表非常滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚感染情況比較 觀察組皮膚總感染率低于對照組（χ2=7.0275，P=0.0080），見表1。

表1 兩組皮膚感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白指標低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s ）

表2 兩組血糖水平比較（±s ）

組別對照組觀察組n 56 56 tP空腹血糖（mmol/L）8.05±1.43 6.94±0.56 5.4088 0.0000餐后2 h血糖（mmol/L）9.75±1.62 7.44±0.67 9.8606 0.0000糖化血紅蛋白（%）6.08±0.97 5.63±0.21 3.3930 0.0010

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=9.3333，P=0.0023），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

DN是因糖尿病導致的腎臟病變，隨著病情的發展，中晚期患者會出現蛋白尿、水腫等臨床表現，而DN也是我國目前導致成年人腎衰竭的主要因素。目前，臨床主要采用MHD方式為DN患者進行治療，該方式雖然具有一定的療效，但是只能清除機體內諸如尿素、肌酐等水溶性小分子，無法代替腎臟進行正常代謝、恢復內分泌功能，反復治療也易引發一系列并發癥[7]，皮膚感染為其中一種。因此，通過有效的護理措施提高患者自身對于皮膚感染危害性的認知以及對治療和護理的配合度，有利于降低皮膚感染發生率，對控制疾病發展、提高患者生活水平具有積極意義。預見性護理措施是指護理人員運用有效的護理程序對患者進行全面綜合分析，評估判斷患者當前的身心狀況，并提前預知潛在的風險，針對性地采取護理措施，在降低并發癥發生風險的同時提高患者生活質量與對護理服務的滿意度[8]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚感染率為1.79%，低于對照組的16.07%（P＜0.0 5），說明預見性護理可以在一定程度上降低皮膚感染的發生風險，降低了MHD帶來的并發癥發生幾率。同時，本研究發現，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平和糖化血紅蛋白指標低于對照組（P＜0.05），說明預見性護理可以更有效地控制患者的血糖水平。此外，本研究發現，觀察組滿意度為98.21%，高于對照組的80.36%（P＜0.05），說明預見性護理服務質量更高，更加符合患者對于護理服務的需求。分析原因為：預見性護理中，通過對患者開展健康教育，有利于提高患者對于疾病的認知，加強對MHD的認知，減少因錯誤認知帶來的焦慮感，與醫護人員更好地配合；通過血糖控制，幫助患者調整飲食結構，糾正不良心態，控制好患者的血糖水平，避免疾病惡性化發展；在皮膚護理中，做好皮膚清潔、消毒工作，保持皮膚的完整，降低感染發生的幾率。與常規性護理相比，預見性護理更具有針對性，在一定程度上降低了并發癥風險。

綜上所述，在DN患者開展MHD治療時可以采取預見性護理，不僅能夠有效預防皮膚感染，穩定血糖水平，且患者對護理的滿意度高，值得臨床應用。