術后早期護理在腹腔鏡闌尾術后康復中的應用效果

包 麗

（盤州市柏果鎮衛生院外科，貴州 盤州 561601）

闌尾炎（appendicitis）是臨床上常見的普外科疾病，由于自身免疫力的低下及不良作息的影響，目前臨床闌尾炎發病率呈增高趨勢。研究發現[1]，闌尾炎是普外科住院率最高的疾病，同樣也是急門診手術最多見的疾病，對我國居民的生活及工作均造成了較大的影響。目前臨床主要治療方式是手術治療，在滿足手術的條件下盡可能選擇手術的方式進行闌尾切除根治，以防闌尾炎反復發作[2]。盡管如此，但部分患者手術后會出現以感染為主的多種術后并發癥，嚴重影響疾病的康復及預后，同時對不同的患者采用相同的治療護理方案存在一定的不合理性[3]。如何在不增加患者痛苦的情況下改善患者的術后恢復情況是目前臨床上亟需解決的問題[4]。術后早期護理是目前臨床上較為常見的護理方式，通過對手術患者進行術后盡早進行干預，促進胃腸功能恢復、避免感染發生，提高患者治療效果及出院速度，進而改善預后[5]。基于此，本研究選取我院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔鏡下闌尾切除患者為研究對象，探討術后早期護理對康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盤州市柏果鎮衛生院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔鏡下闌尾切除患者為研究對象。納入標準：年齡＞18歲；符合闌尾炎診斷標準。排除標準：正在接受激素和（或）免疫抑制治療者；合并感染性疾病者。按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡18～62歲，平均年齡（41.15±7.22）歲；疾病類型：單純性33例，化膿性3例，壞疽性3例，慢性急發作11例。試驗組男28例，女22例；年齡18～60歲，平均年齡（41.32±7.41）歲；疾病類型：單純性34例，化膿性4例，壞疽性2例，慢性急發作10例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理：主要針對患者的術中操作創口及術后胃腸道功能開展，旨在預防并發癥的發生；患者出院前告知院外護理注意要點。

1.2.2試驗組 采用術后早期護理：①飲食干預：腹腔鏡闌尾切除患者排氣前不可進行常規飲食，回病房后自述口干者可用濕潤棉簽潤濕嘴唇；術后12 h左右可采用生理鹽水緩解口腔缺水的不適癥狀，同時改善口腔內環境；患者排氣后為其制定飲食食譜，早期以半流質飲食如米湯、稀粥等為主，無胃腸道不適的情況下可逐步增加固體飲食量；②運動干預：患者回病房后初期便可告知家屬護理內容，與家屬一起完成術后早期運動康復；每日為患者進行下肢按摩主動及被動活動，被動活動以輕柔小腿為主，防止出現下肢深靜脈血栓的形成；定期翻身護理，防止長時間皮膚壓迫出現血流不暢引起壓瘡；術后活動過程中應有專人看護，防止出現跌倒等不良事件，同時注意掌握鍛煉的力度；③心理干預：由于個體差異較大，術后患者可能出現多種不同程度的焦慮、緊張等心理問題，通過對患者的心理狀態進行評估，制定并執行干預方案，最大程度上緩解其心理問題，為其提供良好的心境，保持愉快積極的心情，促進疾病的恢復；④創口護理：每日嚴格消毒處理創口，同時觀察創口的顏色、性狀等，早期發現可能出現感染的創口并對其進行積極的處理，防止感染進一步擴大及蔓延。

1.3 觀察指標 比較兩組住院相關指標、心理狀況、疼痛程度、生活質量及不良反應發生情況。

1.3.1住院相關指標 記錄患者下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時間。

1.3.2心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，總分20～80分，分值越高表示患者心理情況越差。

1.3.3疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.3.4生活質量 采用生存質量測定量表（QOL）評估，選取其中軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會功能、心理健康5個維度，各維度總分12～60分，分值越高表示患者生活質量越高。

1.3.5不良反應 包括傷口感染、傷口出血、腸黏連與嚴重疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院相關指標比較 試驗組下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院相關指標比較（±s ）

表1 兩組住院相關指標比較（±s ）

組別對照組試驗組n 排氣時間（h） 自主飲食（h）50 50 tP下床時間（d）33.40±8.49 22.21±4.44 8.259 0.000 36.11±10.41 25.33±6.69 6.160 0.000排便時間（d）4.86±1.58 3.58±1.05 4.771 0.001 38.52±10.43 27.20±7.20 6.316 0.000拔除引流（d）3.78±1.51 2.89±1.11 3.358 0.001住院時間（d）7.78±2.26 5.55±1.23 6.128 0.000

2.2 兩組心理狀況及疼痛程度比較 試驗組SAS、SDS及VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況及疼痛程度比較（ ±s，分）

表2 兩組心理狀況及疼痛程度比較（ ±s，分）

組別對照組試驗組n 50 50 tP SAS評分28.56±4.25 21.30±2.88 9.999 0.000 SDS評分27.61±4.10 21.17±2.63 9.349 0.000 VAS評分3.68±1.04 1.85±0.44 11.459 0.000

2.3 兩組生活質量比較 試驗組軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會功能、心理健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（ ±s，分）

表3 兩組生活質量比較（ ±s，分）

組別對照組試驗組n 50 50 tP軀體疼痛42.68±5.44 55.10±4.32 12.642 0.000生理功能43.67±5.22 54.17±4.13 11.154 0.000生活能力43.79±5.49 53.68±4.96 9.452 0.000社會功能45.10±5.11 55.88±4.13 11.602 0.000心理健康43.89±5.07 53.66±4.18 10.514 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎作為一種臨床上發病率較高的疾病，對患者的生活及工作均造成了一定程度的影響。闌尾炎的根本致病原因與其生理結構有密切聯系，作為消化道的盲性末端管道，闌尾是常見的糞石及腸內容物堆積嵌頓的部位，隨著闌尾出口的阻塞，其內部逐漸出現水腫及充血，長期的血流不通導致炎癥反應發生、炎癥因子釋放，最終引起闌尾炎的發生[6]；此外，研究發現[7]，闌尾還具有豐富的淋巴組織，淋巴濾泡發生增生也可導致同樣的臨床表現；同時，當機體出現多種原因誘發的免疫力降低時，腸道內菌群的移位也可引起闌尾炎的發生。闌尾炎多表現為下腹部疼痛，痛感可多樣，多為鈍痛、絞痛等，隨著疾病的不斷進展，闌尾處炎癥的加劇引起不適及痛感不斷增加，若不能夠給予及時的治療可能引起闌尾發生穿孔、壞疽等，最終導致腹腔內大范圍感染，嚴重威脅生命安全。雖然目前采用手術治療等方式可有效改善患者的不適癥狀同時達到根除闌尾炎的效果，但術后恢復仍是臨床需重視的問題[8]。闌尾炎患者術后易出現傷口感染、出血等多種并發癥，若不能夠給予及時的對癥處理，可能引起全身感染、創口化膿等嚴重并發癥[9]。如何采用簡單的方式為患者提供良好的術后恢復條件是目前臨床上研究的熱點問題。術后護理是手術后必不可少的醫療處理措施，通過對患者的術后傷口、引流等方面進行積極的護理操作可達到防止并發癥發生及加快患者出院的目的[10]。

本研究結果顯示，試驗組不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的34.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用術后早期護理可減少不良反應的發生。術后早期護理是指在術后即刻開始對患者進行針對疾病及術后的一系列護理操作。雖然腹腔鏡術后創口小、引流管少，但若不能夠進行及時有效的護理也會引發以創口感染為主的多種不同程度的術后并發癥的出現[11]。早期護理通過運動干預降低了腸粘連等不良反應的發生幾率；同時術后早期護理還進行心理相關護理操作，多數患者在術后會存在不同程度的心理問題，通過對患者進行充分的心理評估后采用合適的心理護理方式緩解其情緒上的波動可為早期出院及降低不良反應的發生提供輔助作用[12，13]。本研究結果還顯示，試驗組下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組SAS、SDS及VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用術后早期護理方式的患者術后恢復速度加快，縮短住院時間，減輕疼痛程度，改善不良情緒。可能與患者在護理人員及自身共同的努力下降低了術后多種不良反應的發生率有關；同時通過心理干預有效疏解了不良情緒，而保持心情的愉悅加快了傷口的愈合及胃腸道功能的恢復。此外，試驗組軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會功能、心理健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮是由于患者在接受早期護理干預后機體恢復速度加快、出院速度加快使其對疾病的康復信心增強，進而加快其術后主動康復訓練等形成正反饋，進而對患者生活質量產生正面影響。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術后患者運用術后早期護理可促進患者恢復，改善不良心理狀況，提高生活質量，減少不良反應的發生幾率。