穴位按摩對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者的護(hù)理效果

李 霞

（公安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434300）

功能性便秘（functional constipation）是由腸道功能紊亂引發(fā)的原發(fā)性持續(xù)性便秘癥狀，又稱(chēng)習(xí)慣性便秘，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便時(shí)間長(zhǎng)、艱澀不暢[1，2]。便秘是臨床常見(jiàn)疾病，我國(guó)人群便秘總患病率為9.18%，長(zhǎng)期臥床老年患者患病率高達(dá)80.00%，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者多長(zhǎng)期臥床不起，老年患者咀嚼功能降低、肌肉張力減弱、消化功能衰退，故癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)老年患者多發(fā)功能性便秘，影響患者生活質(zhì)量[3，4]。便秘不及時(shí)控制，宿便堆積，代謝減慢，不利于患者康復(fù)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病，影響患者生命質(zhì)量，臨床需給予相應(yīng)措施，改善患者病情。穴位按摩具有健脾和胃、條暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、改善便秘的作用，簡(jiǎn)單易學(xué)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，是一種符合自然療法的綠色護(hù)理方法，患者易于接受，故本次研究旨在觀察穴位按摩對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2020年3月于公安縣中醫(yī)醫(yī)院治療的96例重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①便秘診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肺臟疾病、血液學(xué)病變、腎臟病變、肝臟病變、原發(fā)性心血管病變者；②精神障礙及無(wú)法正常溝通者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各48例。研究組男27例，女21例；年齡58～77歲，平均年齡（65.12±4.12）歲；對(duì)照組男29例，女19例；年齡59～78歲，平均年齡（65.61±4.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：飲食以清淡、易消化為主，給予患者高纖維食物，根據(jù)患者病情選擇蔬菜水果，少量多餐，多飲水，水中可適量給予蜂蜜，晨起給予酸奶，調(diào)節(jié)腸道菌群，3 d未排便需給予藥物，排便干結(jié)者給予灌腸劑，連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。研究組給予穴位按摩護(hù)理：①健康教育及心理護(hù)理：便秘后患者身體不適，影響疾病愈合，且便秘后他人幫助患者排便可能會(huì)使患者產(chǎn)生尷尬心理，依從性差；需為患者和家屬講解功能性便秘的相關(guān)知識(shí)，講解便秘對(duì)病情的影響、對(duì)身體的危害、發(fā)展趨勢(shì)以及防治相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解病情，便于患者積極配合；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理，為患者講解疾病成功案例，樹(shù)立信心；增加與患者間的熟悉感及信任感，利于患者配合護(hù)理，避免患者尷尬；②按摩護(hù)理：與患者溝通之后，為患者進(jìn)行按摩護(hù)理，患者屈膝或仰臥，腹部放松，根據(jù)穴位部位不同給予單手、雙手摩法或推法，先搓熱手心，將按摩油滴于手心，采用掌根以順時(shí)針對(duì)腹部按摩；按摩力度適當(dāng)控制，腹部下陷2 cm為度，按摩5 min，再用指腹以輕到重、從重到輕的揉法按摩曲池、大腸腧、上巨虛、中脘、足三里、合谷、大椎、迎香穴，每個(gè)穴位按摩30次，時(shí)間控制在30 min，每日晨起及晚餐2 h后進(jìn)行按摩；③飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者，需食用易消化、健脾、清淡、低脂、高維生素食物；津虧氣虛者，避免生冷寒涼的飲食，適當(dāng)增加小米、黑豆、山藥顧護(hù)脾胃、生津，人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣，并注意多飲水；腸道氣滯證者，給予用陳皮、杏仁、蓮藕等食物，避免煙酒，禁食辛辣食物；重癥監(jiān)護(hù)患者一般不可下床運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)幫助患者活動(dòng)肢體、變換體位，連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病情、護(hù)理效果、生活質(zhì)量、護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3.1KESS評(píng)分 采用便秘癥狀評(píng)分系統(tǒng)（KESS）評(píng)價(jià)兩組患者病情，此表含有排便困難程度、排便時(shí)間、灌腸或用手幫助次數(shù)、腹脹、腹痛、排便不盡感、隨意排便失敗、排便頻率、瀉藥使用、便秘病程不用瀉藥時(shí)的糞便形狀11個(gè)項(xiàng)目，總分39分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.3.2護(hù)理效果 顯效：每周排便5次以上，大便可成型，較為松散；有效：每周排便3～5次，排便費(fèi)力情況減少，大便基本成型；無(wú)效：每周排便3次以下，排便困難，大便干結(jié)。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷表-74（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，此表包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能3個(gè)維度，總分400分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4護(hù)理依從性[6]采用院內(nèi)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包含診室治療、家庭治療、生活方式改善3個(gè)維度，共12個(gè)條目，其中生活方式改善包含飲水、膳食纖維攝入、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣、心理5個(gè)條目，采取4分制評(píng)分，總分為48分。1～12分為不依從，13～24分為依從，25～36分為比較依從，37～48分為完全依從。護(hù)理依從性=（完全依從+比較依從+依從）/總數(shù)×100%。

1.3.5護(hù)理滿(mǎn)意度[7]采用院內(nèi)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包含可及性、尊重患者的價(jià)值和喜好、護(hù)理合作、信息、溝通和教育、身體舒適、情感支持、家屬和朋友的參與、出院或轉(zhuǎn)診的護(hù)理、安全、護(hù)理技術(shù)10個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分50分。1～15分為不滿(mǎn)意，16～40分為滿(mǎn)意，41～50分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組GQOL-74、KESS評(píng)分比較 兩組護(hù)理后KESS評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOL-74、KESS評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組GQOL-74、KESS評(píng)分比較（ ±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n GQOL-74評(píng)分 KESS評(píng)分研究組對(duì)照組48 48 tP護(hù)理前237.35±67.33 235.64±66.51 0.125 0.901護(hù)理后335.25±71.60*278.26±69.51*3.332 0.001護(hù)理前14.94±3.14 15.32±3.58 0.553 0.582護(hù)理后10.31±3.01*12.65±2.87*3.989 0.000

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

便秘是由多因素引起的非器質(zhì)性病變，研究發(fā)現(xiàn)[8]，91.00%的便秘屬于功能性便秘，功能性便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確，可能與排便功能紊亂及結(jié)腸傳輸有關(guān)。隨著人口老年化趨勢(shì)的發(fā)展，功能性便秘的發(fā)病率逐年增加，長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹痛、頭暈、頭痛等現(xiàn)象，可促進(jìn)誘發(fā)老年癡呆、肝性腦病、結(jié)腸癌，嚴(yán)重影響患者生命健康[9]。改善功能性便秘的基礎(chǔ)措施是調(diào)整患者精神狀態(tài)、適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成正確排便習(xí)慣、給予合理飲食結(jié)構(gòu)，但對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)老年患者，無(wú)法采取運(yùn)動(dòng)方式幫助改善便秘，需給予有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的方式，以改善患者便秘癥狀[10]。

中醫(yī)認(rèn)為[11]，便秘與氣虛密切相關(guān)，氣虛者腸道不潤(rùn)，無(wú)以推動(dòng)血行，致使大腸功能失司，當(dāng)大腸功能失司致使腎、肺、脾、肝等臟器功能失調(diào)，加上老年多精血虧虛，致使腸道無(wú)力，又內(nèi)結(jié)陰寒、血虛，致使大便異常，加重便秘[12]。故需給予穴位按摩，可通過(guò)刺激體表穴位傳達(dá)到臟腑，條暢氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)，舒經(jīng)活血，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加上合理膳食，調(diào)理患者脾胃功能[13]。本次所用天樞穴為大腸募穴，可消食、理氣行滯、疏調(diào)腸腑；中脘為奇經(jīng)八脈之任脈，可化濕降逆、調(diào)胃理氣；氣海穴為生氣之源，可扶正固本、溫陽(yáng)益氣，刺激上述穴位，可通調(diào)腑氣，使胃腸道平滑肌興奮，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，補(bǔ)虛培元，按摩的同時(shí)可對(duì)支配內(nèi)臟器官的植物神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)胃腸消化液分泌[14]。

穴位按摩可改善患者功能型便秘，張麗[15]采用穴位按摩護(hù)理老年便秘患者，患者臨床癥狀得到改善。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者，可提升患者臨床療效；研究組KESS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩用于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者，可改善患者病情；研究組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩可改善重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量；研究組護(hù)理依從性為97.92%，高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）；研究組滿(mǎn)意度為95.83%，高于的對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩可提升重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。但本次研究時(shí)間較短，未觀察患者長(zhǎng)期護(hù)理效果，仍需要進(jìn)一步完善。

綜上所述，穴位按摩用于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)并發(fā)老年功能性便秘患者，可改善患者病情，提升護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。