急性心肌梗死冠脈造影血管開(kāi)通后即刻與延遲放置支架對(duì)預(yù)后的影響

吳 敏，周 挺

（西安電力中心醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710032）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）屬于常見(jiàn)心血管疾病，臨床為了提升治療效果，特采取了早期再灌注治療，以此來(lái)改善瀕死的心肌，保證左室功能，對(duì)提升預(yù)后效果具有積極作用[1]。出現(xiàn)急性心肌梗死的病變血管多數(shù)還會(huì)出現(xiàn)狹窄性病變，臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療，但在開(kāi)展治療后，急性心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈仍會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血栓負(fù)荷，也是影響預(yù)后效果的關(guān)鍵性因素[2]。因此，如何有效改善血栓負(fù)荷已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。以往，在急性心肌梗死治療中多以抽吸血栓、支架置入術(shù)來(lái)預(yù)防無(wú)復(fù)流出現(xiàn)，但仍無(wú)法將術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象徹底消除。近年來(lái)相關(guān)研究不斷深入，我國(guó)有不少學(xué)者認(rèn)為[3，4]，延遲置入支架可以減少急性心肌梗死患者血管開(kāi)通后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)心肌發(fā)揮保護(hù)作用。因此，本研究結(jié)合2021年5月-12月于我院接受冠脈造影血管開(kāi)通術(shù)的50例急性心肌梗死患者臨床資料，探究急性心肌梗死冠脈造影血管開(kāi)通后即刻與延遲放置支架對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-12月于西安電力中心醫(yī)院接受冠脈造影血管開(kāi)通術(shù)的50例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。根據(jù)旋轉(zhuǎn)支架時(shí)間的不同分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡50～74歲，平均年齡（61.64±7.98）歲。觀察組男15例，女10例；年齡50～72歲，平均年齡（60.54±8.46）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)展血管造影確診為急性心肌梗死[5]；②年齡≥18歲；③病歷資料完整，且可以接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器損傷者；②合并精神疾病，意識(shí)障礙者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 患者在明確病情之后，均展開(kāi)血栓抽吸開(kāi)通血管或是CPI開(kāi)通血管。入室后，分別口服300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）與300 mg硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格：75 mg），或是口服180 mg替格瑞洛片（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20120486，規(guī)格：90 mg），術(shù)中開(kāi)展足量的肝素化，并于橈動(dòng)脈處開(kāi)展冠脈造影，明確血管的病變情況。在導(dǎo)絲通過(guò)病變后，在梗死的部位，開(kāi)展球囊擴(kuò)張，觀察、了解血栓的相關(guān)符合情況，同時(shí)觀察殘留的狹窄情況[6]。對(duì)血栓積分超過(guò)3 min者，開(kāi)展血栓抽吸，沿著導(dǎo)絲，將其送入到病變的部位，反復(fù)抽吸3～5次。對(duì)照組在血管開(kāi)通之后，即刻將支架置入。觀察組則在血管開(kāi)通后的7～14 d時(shí)，開(kāi)展冠脈造影檢查，按病變的血管狹窄程度明確是否置入支架[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組PCI情況（術(shù)后6個(gè)月）、心功能、術(shù)后不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況及血清TG、TGAb水平。

1.4.1PCI情況 測(cè)量支架的直徑與長(zhǎng)度。

1.4.2心功能指標(biāo) 包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末其內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)，分別于術(shù)后1 d及術(shù)后6個(gè)月采用心臟超聲進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3術(shù)后MACE發(fā)生情況 于術(shù)后6個(gè)月監(jiān)測(cè)MACE，其包括充血性所主力衰竭、再次血運(yùn)重建、心律失常、心源性死亡等。

1.4.4血清TG、TGAb水平 分別于治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下收集患者靜脈血5 ml，以3000 r/min的速度，離心處理10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TG、TGAb水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI情況比較 觀察組支架直徑長(zhǎng)于對(duì)照組，支架長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PCI情況比較（ ±s，mm）

表1 兩組PCI情況比較（ ±s，mm）

組別觀察組對(duì)照組n 25 25 tP支架直徑3.35±0.46 3.04±0.42 2.488 0.016支架長(zhǎng)度22.05±6.01 26.21±6.48 2.353 0.023

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s ）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）觀察組對(duì)照組25 25 tP術(shù)后1天46.25±8.33 46.30±8.41 0.021 0.983術(shù)后6個(gè)月61.54±8.01 54.11±8.33 3.215 0.002術(shù)后1天51.75±7.31 51.79±7.35 0.019 0.985術(shù)后6個(gè)月54.36±8.10 59.15±8.44 2.047 0.046

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月MACE發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對(duì)照組的24.00%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血清TG、TGAb水平比較 觀察組治療后血清TG、TGAb水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清TG、TGAb水平比較（±s ）

表3 兩組血清TG、TGAb水平比較（±s ）

組別 n TG（μg/L） TGAb（mg/L）觀察組對(duì)照組25 25 tP治療前71.77±20.34 72.24±20.64 0.081 0.936治療后54.25±14.30 64.75±16.88 2.373 0.022治療前28.35±7.95 28.41±7.89 0.027 0.979治療后15.69±4.95 20.21±6.21 2.846 0.007

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，多因持久且較為嚴(yán)重的心肌缺血而引發(fā)的心肌急性壞死，患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌損傷、胸痛等表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)急性循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，具有較高的死亡率[8，9]。目前，在急性心肌梗死治療中，臨床多以PCI治療為主，以此來(lái)挽救瀕死的心肌，即通過(guò)介入性操作與球囊擴(kuò)張、支架植入等方式，將閉塞的血管開(kāi)通，以此來(lái)達(dá)到治療目的[10，11]。但仍有部分急性心肌梗死患者會(huì)在治療后出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，此時(shí)會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不利的影響[12]。由此說(shuō)明，對(duì)于急性心肌梗死開(kāi)展PCI者，無(wú)復(fù)流屬于評(píng)估治療效果的關(guān)鍵，故有效預(yù)防無(wú)復(fù)流現(xiàn)象屬于治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組支架直徑長(zhǎng)于對(duì)照組，支架長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P＜0.05），表明延遲放置支架，可以延長(zhǎng)支架的直徑。分析認(rèn)為，在急性心肌梗死患者發(fā)病的初期，血小板的激活、收縮血管物質(zhì)的增加，均會(huì)對(duì)病變血管的直徑產(chǎn)生一定的影響，而對(duì)于急性心肌梗死手術(shù)患者，以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，會(huì)影響支架的直徑，同時(shí)PCI手術(shù)的開(kāi)展，會(huì)增加血栓的負(fù)荷，導(dǎo)致病變不能清晰的暴露出來(lái)，可能會(huì)引起病變過(guò)長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)支架長(zhǎng)度[15-17]。同時(shí)，觀察組術(shù)后6個(gè)月LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月MACE發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P＜0.05）；觀察組治療后血清TG、TGAb水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明急性心肌梗死患者開(kāi)展冠脈造影血管開(kāi)通后，延遲放置支架的預(yù)后效果較即刻放置支架更為理想。分析認(rèn)為，急性心肌梗死患者在通過(guò)血管造影開(kāi)通血管后，應(yīng)用延遲支架置入，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少在冠脈內(nèi)的操作時(shí)間，可以預(yù)防血管的刺激、損傷[18]；在出現(xiàn)急性心肌梗死后，會(huì)增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，而延遲支架置入能促進(jìn)心功能產(chǎn)生可逆性的損傷，有助于減輕對(duì)心肌的損傷。此外，在急性心肌梗死冠脈造影血管開(kāi)通后，即刻置入支架，可能會(huì)加快不穩(wěn)定斑塊的破裂率，使得血管出現(xiàn)痙攣，影響遠(yuǎn)端灌注的效果，從而增加MACE發(fā)生率。

綜上所述，在急性心肌梗死冠脈造影血管開(kāi)通后延遲放置支架的效果更佳，可在改善心肌灌注的同時(shí)促進(jìn)心功能的康復(fù)，有助于改善甲狀腺功能，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升療效、改善預(yù)后具有積極作用，值得應(yīng)用。