“互聯(lián)網(wǎng)+”時代線上線下授課模式在病理學實驗課中的應(yīng)用探討

□錢金澤 姚 芳 杜春陽

作為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，病理學在基礎(chǔ)醫(yī)學教育中起著重要的作用。它立足于組織器官形態(tài)變化，從病因、發(fā)病機制、病理改變、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的角度，研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。病理學實驗課是病理學教學不可或缺的一部分，是學生把醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識和醫(yī)學臨床實踐相結(jié)合的首個、也是最主要的媒介。傳統(tǒng)的病理學實驗教學主要采用“講”的方法，通過教師講授，學生傾聽，來了解和學習疾病發(fā)生發(fā)展過程中各種器官標本(一般標本)和組織標本(組織切片)[1]的變化。這種以教師為教學主體的傳統(tǒng)式教學很大程度上限制了學生自身的主觀能動性，難以有效地激發(fā)學生的學習興趣，從而不能取得理想的教學效果。最近大型在線公開課程(Massive Open Online Courses)出現(xiàn)了多種教學方式，如翻轉(zhuǎn)教室、私人在線課程(SPOC)、慕課等。這樣的線上和線下混合式教學，能夠結(jié)合線上課程和線下課堂教學的優(yōu)勢，也越來越多地應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學教學中[2～4]。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，不僅使線上豐富的圖像、標本資源應(yīng)用到以形態(tài)學改變?yōu)榛A(chǔ)的病理學實驗課中，而且教師還可以在互聯(lián)網(wǎng)上利用大量實際的臨床案例，引導(dǎo)學生進行臨床病例的病理討論，在很大程度上拓寬了學生的視野，培養(yǎng)學生建立臨床思維方式。同時，小班化線下課堂教學有利于進行課堂討論和形成性評價。此外，高校使用的多媒體顯微攝像機和數(shù)字交互設(shè)備的配置，也為進行混合式教學提供了強有力的技術(shù)和硬件支持。2018年在河北醫(yī)科大學教學改革資助項目的資助下，病理學實驗課在小規(guī)模線上線下混合教學改革中進行了嘗試。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。隨機選擇河北醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院臨床醫(yī)學生184名作為研究對象。

(二)研究方法。入選學生分為兩個教學組，一組為傳統(tǒng)課堂講授教學為主，另一組采用線上線下混合式教學方式，教學時長為1學期。學期結(jié)束后，比較兩種不同教學方式的教學效果差異及學生對病理學實驗課學習的滿意度的差異。

1.混合式病理學實驗教學方式。

(1)線上病理學實驗教學主要以學生自學為主。課前通過藍墨云班課課前發(fā)布實驗課學習PPT、5～10分鐘學習視頻及開放實驗教學網(wǎng)絡(luò)平臺使用，督促學生進行自主學習，完成本次課需要掌握的組織切片及大體標本的預(yù)習，并結(jié)合理論課所學習的知識，總結(jié)歸納組織切片和大體標本的形態(tài)學特征性改變和疾病的病理診斷依據(jù)，進一步訓練和提升學生的臨床病理診斷思維。

(2)線下通過病理學實驗課的課堂討論掌握重點難點。利用多媒體顯微攝像和數(shù)碼互動設(shè)備的教學實驗室，以小班形式課堂展示并講解組織切片和大體標本，以小組協(xié)助形式課堂討論掌握課程重點和難點：5～6名學生通過課堂小組協(xié)作，講解組織切片及大體標本病理改變特點，提出自己的病理診斷思路，同時解答其他同學提出的問題，期間教師根據(jù)實際情況適當引導(dǎo)；之后完成小組實驗報告；最后教師小結(jié)本次課堂授課重點和難點，并布置課后思考題及下次課的學習內(nèi)容。

(3)期末考核中增加平時的形成性評價比例。考核內(nèi)容包括實驗報告(20%)、病例討論(10%)、教師評分的課堂成績(20%)、期中小測(20%)和期末小測(30%)。

2.傳統(tǒng)式實驗教學模式。以教師課堂講授為主，教師根據(jù)基礎(chǔ)理論知識講解組織切片和大體標本基本病理改變，然后完成實驗報告并上交作業(yè)。課程考核包括實驗報告(20%)、病例討論(10%)、期中小測(20%)和期末小測(50%)。

(三)教學效果評價。

1.問卷調(diào)查在課程結(jié)束時，學生將匿名填寫調(diào)查表并提交。調(diào)查包括：虛擬切片、微課、實驗視頻中哪項更能激發(fā)學習興趣？學生作為主體的課堂講解是否能激發(fā)學習主動性和積極性？研究學習后對病理學實驗課的興趣是否有變化等。

2.期末試卷考試成績分析和比較。

二、結(jié)果

(一)問卷調(diào)查反饋。線上線下混合式教學特別是數(shù)字化標本及簡短精湛的微課，更能調(diào)動學生的自主學習和學習興趣，學生進行課堂講解加深了學生自身對課程重點和難點的理解和掌握，很大程度上激發(fā)了學習的主動性和積極性。

(二)成績分析比較。參加期末考試的6個小班中，1～3小班為混合式教學班，卷面平均成績分別為85.38分、84.46分和88.62分，4～5小班為傳統(tǒng)式教學班，卷面成績分別為80.43分、83.22分和82.91分。混合式教學班成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式教學班。

三、討論

(一)河北醫(yī)科大學形態(tài)學實驗平臺是線上線下混合式教學的助力。借助河北醫(yī)科大學形態(tài)學實驗平臺，提供的病理學實驗教學線上資源，為學生線上自學提供了強大的學習平臺，有利于學生全天候、有選擇的個性化學習。實驗平臺中的數(shù)字切片也稱為虛擬切片，具有圖像清晰,病變典型,色彩真實,操作方便,能對標本切片進行數(shù)字化保存等特點,在形態(tài)學病理學教學中發(fā)揮著重大的作用。以病理學實驗課腫瘤系統(tǒng)疾病為例，學生可由校內(nèi)及校外直接登錄河北醫(yī)科大學形態(tài)學實驗平臺，選擇病理學圖庫中腫瘤系統(tǒng)疾病章節(jié)，觀察肝細胞肝癌、胃腺癌、平滑肌肉瘤、平滑肌瘤的形態(tài)特征，可通過拖拉、放大、縮小等方式,觀察不同放大倍數(shù)下的不同部位的病變特點，而所有數(shù)字切片均由教師標注好準確的病變部位和病變特點，同時提高了學生學習積極性和準確性，建立了學生自主學習的信心。因此，數(shù)字切片庫的使用，為學生學習病理學組織切片和大體形態(tài)提供了便利的學習條件，學生學習不再受到時間和空間的限制，不僅提高了學習興趣、學習效率，也很大程度上提升了學生自學的成就感。由此可見，信息化實驗平臺特別是數(shù)字化切片的應(yīng)用是病理學實驗線上教學的一大助力。

(二)線上線下混合式教學有效提升學生自主學習能力。本次病理學實驗教學改革試驗主要采用課前線上預(yù)習及實驗平臺開放-課堂觀察及自主講解-課后實驗平臺開放的線上線下混合實驗教學模式。以病理學實驗課程消化系統(tǒng)為例(3個學時),教師提前將實驗教學視頻發(fā)給學生,讓學生通過實驗平臺自主預(yù)習、思考并記錄下有疑問的地方，課上先由學生直接圖片和大體講解，隨后教師進行點評并對重難點內(nèi)容進行講解，學生的學習課后，學生可以隨時通過實驗平臺查看和鞏固他們的知識。

課前PPT和課后思考題讓學生的學習更有目的性，在自主預(yù)習中發(fā)現(xiàn)和提出問題；隨后的線下課堂學習中，對發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性解決，可以讓學生更好地掌握知識。結(jié)合線上與線下學習，強調(diào)學生為主體，學生的學習時間更加靈活，可針對自身知識的掌握情況進行個性化學習。因此，線上線下混合式實驗教學充分實現(xiàn)了以學生為中心，以能力培養(yǎng)為向?qū)У慕虒W理念。

(三)通過在線和離線混合教育提高教師的教育效率。教師作為教學主體的必要條件之一，是線上線下教學設(shè)計和教學活動實施不可或缺的重要組成部分。因此教師的綜合教學能力直接影響了教學的效果。傳統(tǒng)課堂的教學設(shè)計是以教授為基礎(chǔ)來引導(dǎo)學生的學習活動，通常強調(diào)教而忽視學。而在混合式教學過程中，教師從傳統(tǒng)的“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”為主，在“導(dǎo)”的過程中，不僅很大程度上考驗了教師專業(yè)知識的掌握情況，而且也提升了教師的教學導(dǎo)向能力：如何設(shè)計線上線下教學內(nèi)容和時間，如何掌控學生學習導(dǎo)向，如何使用微課、慕課等應(yīng)用軟件，如何增加教學互動提升教學質(zhì)量，努力實現(xiàn)學生的素質(zhì)能力的培養(yǎng)，以及醫(yī)、教、研的協(xié)同發(fā)展。線上線下混合教學是以學生的學習活動來介導(dǎo)教師的教授活動，教學服務(wù)于學習，服從于學習，使學習從被動學習向主動學習轉(zhuǎn)變。

四、結(jié)語

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020)》中明確指出：“信息化技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性影響。”[5]在此背景下，教育和科學技術(shù)全球化、一體化大發(fā)展，醫(yī)學高等教育，特別是病理學實驗教學也要積極融入這一趨勢中，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強醫(yī)學實驗教學的信息化建設(shè)，提高教學質(zhì)量，提升學生的素質(zhì)教育能力。線上線下混合式教學并不是指簡單的線上教學與線下教學的替代，而是在一個契合的比例中使線上和線下教學都能夠最大程度上發(fā)揮它們的優(yōu)勢。因此，在實際的教學過程中，教師應(yīng)該考慮到學校、學生、課程知識內(nèi)容、教學規(guī)律等因素的現(xiàn)實情況，合理科學地設(shè)計線上和線下教學模式，從而進一步提高教學效果和效率。通過嘗試進行病理學實驗課程的線上和線下混合教學，充分體現(xiàn)了以學生為中心、“指導(dǎo)式”的教學理念，值得在病理學教學中廣泛推廣。