新會計制度改革下醫院預算管理研究

文/祝衛娜（萊陽市人民醫院）

2019年1月新會計制度實施，相比過往的財務管理制度，本次改革的重點是以“雙制度，平行記賬”為主[1]。醫院在財務工作中，會計人員需具備財務會計及預算會計的雙重素養，涉及醫院現金收支業務，均要財務會計及預算會計進行平行記錄。通過雙制度組合及分離的會計工作方法，對醫院資金合理管控，反映醫院的預算執行情況，以報告的方式將預算結果發送給管理部門，便于管理層決策，以此構建起閉環財務管理系統。在新會計制度落實過程中，醫院應當對資源合理配置，確保醫院收支平衡，實現醫院的戰略發展目標。

一、新會計制度對醫院預算編制的影響

（一）完善預算管理系統

根據新會計制度的改革標準，醫院應當實施收付管理及權責管理平行機制，財務部門需要編制預算報告及決算報告，并對醫院的財務運營體系綜合分析[2]。受到會計體系變更的影響，醫院預算工作也要適當調整，據新會計制度的改革目標，確保預算體系框架的合理性，并以醫院戰略為導向，制定財務預算及資金收支平衡的部門預算編制工作。

（二）完善編制內容

醫院新會計制度轉型期間，在經濟業務開展中，涉及現金收支業務，需要財務會計及預算會計分別記錄，將會計工作成果體現，根據預算報告結果對決算情況進行評估，分析實際運營中的不足。預算會計及財務會計應當保持一致的記錄，一旦發生記錄偏差需及時查詢原因，以此降低徇私舞弊的行為。醫院在預算編制工作中，結合新會計制度的要點，完善編制相關內容，包括資金來源及經濟支出等相關項目，并提升預算執行力，落實資金監督及管理全過程，將預算結果落到實處。

（三）促進醫院預算信息化建設

新會計制度實施較為復雜，醫院需要對既有的財務系統進行調整，針對現代化信息技術及醫院業務情況更改系統內容，便于落實新會計制度下的財務管理工作，通過財務管理模式改革，生成符合規定的財務信息及會計信息。

在會計信息系統優化期間，醫院應當對內部經濟管理需求進行分析，達到會計及預算融合的目標。將預算管理系統及新會計核算融合，有利于理清預算事項，促進監控工作的順利進展。

二、新會計制度下的醫院預算編制問題

（一）編制內容不全

新會計制度下的醫院管理中，應當明確收支部門預算管理模式，并對現金進行合理管理，將現金管理納入系統中。會計財務管理期間，需要根據現金收付情況進行核算，并根據實際運營情況編制預算，提升醫院對現金收支的關注度。

在實際分析中，醫院預算編制工作中存在輕視預算收入的情況，醫院關注財務預算活動，若醫院現金流預算關注度不高，無法確保財務管理工作的真實性，甚至對醫院的經營戰略產生影響，導致醫院的經營戰略規劃無法落到實處[3]。醫院在預算編制工作中，涉及醫療業務收入，但并未落實到各個科室中，使日常收支工作開展比較混亂，部分科室存在多收患者醫療費問題。

（二）編制方法不合理

醫院多數項目與收支相關，常規會采取增長率及基礎組合的方式完成計算，財務人員做好增量預算編制即可。該預算模式相對簡單，以醫院過往一年的決算結果為基礎，結合預算情況，探究過往的收益，并做好新一年的增減編制。增量預算法在實際應用中存在弊端，預算制度缺乏合理性及針對性，只能將醫院資金合理分配到各個科室，并未細化到具體的指標[4]。個別科室在預算申報過程中，內容上只增不減，對醫院的資金利用率產生影響。尤其是科室一直存在的項目，部分項目預算不合理，對醫院的預算成本控制產生影響，若采取不科學的編制方法，將導致醫院的資源大量浪費。

三、新會計制度改革下醫院預算管理策略

（一）細化預算編制項目

據新會計制度的改革要求，醫院應當落實權責機制及收付制度，構建平行運行體系，完善醫院的財務編制報告內容，尤其是預算報告及決算報告，管理人員根據預算報告及決算報告執行情況，探究醫院的運營狀態。受到財務管理體系改革影響，醫院過往的預算工作也會發生變化，財務管理人員應當適應新會計制度下的財務工作變化，明確自身在工作中的問題，并落實雙體系的框架，以醫院戰略為導向，開展財務預算及資金收支平衡編制工作。醫院在新會計制度下開展經濟業務，若出現現金收支項目，應當以財務會計及預算管理為基礎進行分別記錄，將會計的記賬功能體現，并編制決算報告及預算報告。根據記錄內容的完整性，醫院在預算編制期間，根據新會計制度的計量要求，完善相關的預算編制內容，包括資金來源及經濟支出項目分類等，提升預算編制工作的執行力，落實全過程監督及管理工作。在實際工作中，為滿足醫院的財務管理要求，以新會計制度為基礎，在滿足醫院財務管理系統調控的基礎上，制定相關的報表。報表項目設置應當兼顧醫院及行業基本特點，從而體現醫院管理的核心內容，滿足我國醫院的發展要求。

（二）改善基礎核算方法

醫院日常運營過程中，會涉及職工的薪酬問題。在職工薪酬支付期間，分別支付在職職工及離退休職工、臨時工等人員的工資。醫院會計核算涉及較多的單元，內容比較詳細，一旦工作出現失誤，將影響會計工作質量。醫院在運營期間會涉及一些科研項目，此類項目均會調取醫院的資金或者申請政府補助，在明確具體的科研項目后，財務部門將款項撥付，其中需要對資金來源及成本單元綜合計算[5]。新會計制度具有雙基礎特點，在財務管理期間，通過平衡記賬模式，分別在財務會計系統及預算系統中做好相關的記錄，以此滿足新會計制度的工作要求。我國多數醫院的薪酬業務是對本月的工資進行計算，并定期發放工資，一般是每個月的初期或者月中，使財務管理中的會計工作存在確認時間差。在同一月份，醫院的財務結余金額與預算金額也會存在一定的差值，但綜合本年度的預算金額及結算金額進行分析，差異不明顯。在發放工資過程中，預算會計需要明確其中的信息，并再次進行核算，才能發放工資，以免工資發放失誤，這也增加了醫院會計制度改革的難度。若想改變會計核算工作現狀，需要讓財務人員充分了解新會計制度的內容，以改變權重的方式完成薪酬計算。醫院過往的會計制度中，會計核算的基本條件是收付實現制，目前的經濟環境下，過往的收付實現制無法實現醫院預算管理目標。為確保權責發生制融入醫院預算管理體系，保證政府資源最大限度地發揮，并降低醫院的資金運行風險，應當保證醫院的流動資金處于比較低的水平。醫院也要根據現行的財務工作制度，對財務系統進行改革，匹配對應的財務信息。現行的制度本身存在缺陷，強行引入權責機制會滋生比較多的問題。對此，針對權責發生制的引進情況，醫院已經開始積極展開財務管理工作改革，在預算管理工作改革過渡時期，醫院應當結合業務運行情況對財務管理制度進行修正，權責發生制度修正后，使醫院的收支更加平衡，達到相關的預算及決算管理目標。

（三）完善預算管理制度

從我國的預算管理制度改革角度出發，部門預算及集中收費兩個板塊涌現出比較顯著的問題，此類問題均要引起關注。在新會計制度改革過程中，醫院面對的常見問題是預算編制比較粗糙，若想對預算編制進行改革，應當關注基礎財務信息管理。醫院應當加強財務人員的專業培訓，并建立預算數據庫，提升預算編制的效率，并編制預算定額標準，提升預算部門的管理質量。分類分檔定額標準在中央及地方實施，但我國各個地區的改革形勢不平衡，導致此項改革的成果并未在部分地區的醫院體現。醫院財務管理部門將重心自業務改革過渡到財務改革上，通過新的支付收益改革制度，改變過往發展中的弊端，減少醫院運營期間的財務風險因素。并通過審計的方式發現財務管理中的問題，制定相關的解決方案，最大限度地降低醫院面對的預算風險。新會計制度中明確預算收入及預算支出、預算結余等多個方面的要素，并編制相關的預算會計報表，對核算的具體項目有明確的要求。醫院應當明確現階段的編制現金流量預算的意義，滿足權責發生制的工作條件，使財務管理人員做好預算收入及決算支出，結余資金等管理工作。財務部門使用改革后的預算編制報告，便于管理人員了解到各項業務收支情況及現金流。在預算信息系統中，通過現金流及預算財務收支分析報告，明確各個科室對應的指標，并確定基礎考核項目。政府的財政補助要納入財務信息系統，統一對補助進行編制，需要補助的部門可向醫院管理層發出申請，管理層根據科室設備購入及財務編制工作，保證收支增減的合理性。醫院也要制定明確的預算目標，在執行預算時監督項目執行情況，避免發生超出預算的行為。醫院實際預算編制期間，應當明確戰略發展目標，并制定年度收支計劃，將計劃融入預算目標中。此過程中，不僅對預算年度醫院發展規劃及業務目標等進行分析，也要結合新醫改的要求完成宏觀調控，探究競爭對手的情況，達到戰略規劃及調整目標，也要實施編制預算內容調整，構建起完善的指標體系[6]。若醫院的收益較為穩定，通過零基礎預算或者增量預算等方法完成編制，若醫院的收支項目種類眾多，且變化較大，根據支出的性質，選擇相關的編制模式。

比如，醫院固定資產折舊及經費支出等，根據去年的數據，對相關的數額進行調整，并將醫院新增的人數及工資計算在內，保證預算管理的有效性及可行性。針對培訓費及交通費、差旅費等，應當堅持節約原則，以定額管理模式編制。醫院結合滾動編制模式，對預算目標進行調整，并根據醫院財務經營情況，制定長期的預算編制計劃，強化各個科室人員對經營情況的認知，并積極跟進預算執行情況，確保預算結果與決算結果保持一致。

（四）升級醫院財務信息化系統

在醫院全面預算管理過程中，需體現醫院內部各個經濟資源的綜合利用情況，對資金的分配及使用情況以客觀的指標呈現，并結合醫院的特點，建立預算管理體系。全面預算管理對醫院發展產生直接的影響，不同預算管理責任中心均要明確自身承擔的責任。對此，構建起完善的領導機構，只有領導層對預算管理引起足夠的重視，才能促進醫院預算管理水平提升。醫院預算編制作為一項比較復雜的工作，領導層的大力支持對促進財務管理工作進展具有重要意義。各個業務科室與職能部門也要積極合作，提升預算編制的工作效率。

在整個預算管理體系構建期間，編制的基礎是把握核心內容，醫院健全組織體系，院長作為帶頭人，帶領財務部門及業務部門，構建起預算管理委員會。

根據各個部門的工作情況，制定預算管理目標，在科室領導的帶動下，劃分責任中心，明確每個人的責任，科室主動承擔起預算需求的數據，并由財務部門進行控制。根據新會計制度的基本要求，醫院建立雙報告系統，反映醫院的收支情況。在報告系統中，除財務相關數據外，也要提供醫院的成本支出、醫療服務等項目，以預算考核指標為基礎，對各項經營活動展開有力的監督，并加強考核管理工作。醫院也要對財務信息細化系統進行更新，通過先進的技術，便于財務管理委員會通過信息化系統溝通，從預算角度出發，分析信息化需求，保證信息化系統貫徹相關的經營活動中，自預算報銷及成本核算角度著手，建立起健全的預算管理體系。此過程中，一旦某項交易涉及會計系統及預算系統，在財務記賬期間，使用雙分錄的模式，保證賬務符合實際，為預算執行及考核工作開展奠定堅實的基礎。在認識到會計核算需求的同時，應當保證預算編制信息的完整性。通過財務共享報銷模式，獲得真實性的信息，對數據成本展開有效的記錄，達到新會計分錄自動化管理的目的。在系統完善期間，預算會計及新會計制度融合會達到更好的管理效果，醫院的業務收益隨之增高，行政運行支出費用降低。通過信息化預算管理系統的建設，準確計算財務數據，為精準預算編制奠定堅實的基礎。

四、結束語

隨著新會計制度施行，醫院應當解決預算編制中存在的問題，實現科學化及精細化預算管理，消除過往財務管理中的漏洞，提升財務管理工作的整體成果。

醫院需根據實際運營情況進行分析，及時發現預算編制中的問題，根據新會計制度的特點，對經營流程進行完善，以量化的指標進行考核，順利編制預算報告及決算報告。通過雙報告及雙體系的預算架構，將計量信息全部融入項目編制系統中，監督預算目標的落實情況，以編制部門預算為結果加強資金管理力度，并搭建起預算管理信息系統，使醫院在新時期發展中獲得更多的數據，提升醫院的經濟效益。

相關鏈接

醫院預算管理辦法：

核定收支，醫院將全收入包括財政補助的業務收入和各項非財政補助的業務收入與各項支出統一編列預算，報經主管部門審核、匯總報財政部門核定。主管部門和財政部門根據醫院的發展計劃、財務收支狀況以及國家財政政策和財力可能，核定醫院的年度預算收支規模。其補助標準要根據醫療衛生事業發展計劃，國家的財政政策和財力可能，并結合有關醫院財務收支狀況和業務建設的需要來確定。