株洲市智慧醫療服務運營模式探索

□陳穎佳

一、智慧醫療服務運營模式介紹

智慧醫療英文簡稱WITMED，是最近興起的專有醫療名詞，是一套融合物聯網、云計算等技術，以患者數據為中心的醫療服務模式。它采用新型傳感器、物聯網、通信等技術，結合現代醫學理念，構建出以電子健康檔案為中心的區域醫療信息平臺，將醫院之間的業務流程進行整合，優化了區域醫療資源，縮短了病患就診流程，縮減了醫療服務手續，大大地促進了醫療資源合理配置，是一種以病人為中心的先進的醫療服務運營模式。

智慧醫療服務運營模式具有以下幾個特點：一是促進醫療服務運營便捷化。可提供在線診療服務，開具電子處方、在線配藥、預約掛號、在線購藥、健康咨詢、健康知識普及等，患者足不出戶即可享受優質醫療服務。二是助力分級診療高效運轉。通過醫聯體信息平臺或區域全民健康信息平臺及上下聯動機制，推進“基層檢查、上級診斷”的遠程醫療協作運營服務模式建設，有效促進了優質醫療資源縱向流動與共享。三是促進臨床與管理工作智能化。通過多種渠道構建起覆蓋辦卡、導診、掛號、候診、繳費、報告取單、取藥、發票打印等診療全過程的線上線下一體化醫療服務模式，優化了就醫流程，提升了患者體驗。

目前處方共享平臺已在廣西、山東、浙江、海南、黑龍江、山東、河南、四川、天津等省市陸續落地，單日處方流轉量已超7萬張。浙江、山西、遼寧、貴州等地也相繼出臺了多個醫療影像數字化相關政策，鼓勵實施醫療影像“云膠片”化，并對醫療數字影像收費制訂了標準，醫療影像市場已破千億。

二、株洲市醫療機構基本情況

株洲市現有醫療機構3,036個，其中醫院和衛生院220個，婦幼保健院(所、站)10個，社區衛生服務中心40個，專科疾病防治院2個。共有執業醫師和執業助理醫師11,042人，注冊護士13,830人，醫院床位數2.8萬張。

2020年，全市醫療機構入院人數75.36人次，每百居民入院5.3人。入院人數中，醫院46.46萬人，占總人數的61.65%；基層醫療衛生機構25.19萬人，占總人數的33.44%，二級醫院和三級醫院分別占比26.5%、26.93%；其他醫療機構3.70萬人，占總人數的4.91%。出院者平均住院8.3天(二級醫院和三級醫院平均住院天數分別9.7天、10.7天)，病床使用率為83.72%。

2020年，全市各級各類醫療機構診療人次1671.55萬，居民年均就診4.57次，其中醫院792.63萬人次，占總診療人次的47.4%；基層醫療衛生機構685.59萬人次，占總診療人次的41%；其他醫療衛生機構193.33萬人次，占總診療人次的11.6%。在門診服務量中，基層醫療機構門診服務量占醫療機構門診服務量的56.61%，二級醫院和三級醫院占比分別為16%和27.39%。

2020年，醫院門診病人次均醫藥費用296.68元，住院病人人均醫藥費用8004.92元，住院病人日均醫藥費用184.8元。醫院門診藥費占35.98%，醫院住院藥費占25.11%；基層衛生院和社區服務中心門診病人次均醫藥費用126.3元，住院病人人均醫藥費用1613.54元，住院病人日均醫藥費用91.2元。基層衛生院和社區服務中心門診藥費占58.26%，住院藥費占29.82%。

三、株洲市智慧醫療服務運營模式SWOT分析

(一)優勢分析(S)。

1.信息化建設打下堅實基礎。目前，株洲市全民健康信息平臺已在全省率先實現醫院數據上平臺，實現株洲市中心醫院、湖南省直中醫院、株洲市三三一醫院、株洲市二醫院、株洲市人民醫院、株洲市婦幼保健院、株洲市中醫傷科醫院、株洲市三醫院共8家醫院的接口對接、數據采集和平臺試運行。公眾服務平臺于2021年1月28日正式上線，株洲市民可通過“智慧株洲·諸事達”APP實現株洲市8家省市直屬公立醫院的在線掛號、繳費、查詢等業務辦理，隨時隨地可查詢個人健康檔案。

2.成立合資公司共同運營。株洲市智慧醫療科技有限公司已經正式掛牌成立。該公司承擔著“健康株洲”的具體運營管理工作，同時擁有“國資”背景和市場化運作基因，在政策推動、機構協調、運營經驗等方面有著得天獨厚的優勢，必將助力株洲在醫療領域實現數字化、智慧化轉型，實現區域“互聯網+醫療健康”的建設，提升株洲醫療信息化水平、整體醫療服務水平、居民健康水平。

3.政策支持與特許經營權。近年來，從國家到省市級層面不斷推出關于互聯網醫療的指導意見、政策文件，從宏觀角度給出了互聯網醫療的發展方向。為了進一步推進“健康株洲”的建設運營，最終實現惠民、惠醫、惠政、惠業的目標，相關部門將出臺相關的政策指導、法律規范、區域內特許經營權等支持性政策。

(二)劣勢分析(W)。

1.醫療信息不暢，醫療資源兩極化。目前株洲市醫療衛生服務體系存在醫療信息不暢，醫療資源兩極化現象嚴重，“效率較低的醫療體系、質量欠佳的醫療服務、看病難且貴的就醫現狀”為代表的醫療問題尤其突出。這些問題導致了大醫院人滿為患，社區醫院無人問津，病人就診手續繁瑣等問題。

2.用戶使用習慣尚未養成。互聯網醫療的具體操作對于用戶的個人素質、使用設備、信息接收能力存在一定使用門檻，對于需要尋醫問藥的患者，40歲以上用戶群體為主體，且鄉鎮、農村用戶多，此類人群對手機、各類軟件及平臺的實際操作能力弱，也較難養成對于互聯網醫療的使用習慣，此為限制智慧醫療在基層推廣的實際瓶頸。

3.相關資質的欠缺。相比其他行業，醫療行業對于從業資質有著嚴格的要求，如互聯網醫院牌照、藥品經營管理許可證等，且有關醫療行業的相關資質審批難，要求高；在未取得資質前，相關運營服務無法開展；現階段合資公司在互聯網醫療相關資質牌照的缺乏是限制運營服務落地的最大阻礙。

(三)機遇分析(O)。

1.政策利好推動發展。2018年至今，我國互聯網醫療的管理制度逐漸清晰規范，政策利好推動行業發展。2018年4月，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)，允許依托醫療機構發展互聯網醫院。2018年9月，國家衛生健康委員會聯合有關部門陸續發出3個文件，進一步明確互聯網醫療的發展方向。2019年6月，國務院辦公廳出臺《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》(國辦發〔2019〕28號)，對互聯網診療收費和醫保支付政策完善提出要求。同年8月，國家醫保局就該通知提出針對性指導意見。諸多利好政策的密集發布為互聯網醫療的發展掃清了制度上的障礙，也為智慧醫療服務運營提供了政策上的支持。

2.基層就醫困難現狀短期內無法改變。株洲市基層農村多，面積廣、山區多、交通差、農民多、收入低，經濟條件比較落后。醫療方面普遍存在醫療機構小、醫療布局分散、專業水平較低、工作條件艱苦、技術裝備差等問題，缺乏醫療實力支撐，導致基層看病難的問題一直得不到有效的解決。通過智慧醫療建設，發揮互聯網醫療不受空間限制、時效性強、就醫成本低等特點，并集合株洲基層就醫需求的實際情況，可以緩解基層百姓就醫困難的問題，既為智慧醫療在株洲的發展提供土壤，也可提高基層百姓就醫質量。

3.基層醫療機構用藥市場廣大。基層醫療機構終端市場廣闊，且處于缺醫少藥的現狀，使其在處方外流的趨勢下成為常見病和慢性病用藥下沉的藍海。如能打通藥通、醫院、藥企等環節，建立電子處方流轉購藥供應鏈，連接醫院和零售終端，則可搶占藍海市場，建立區域處方流轉優勢。

(四)威脅分析(T)。

1.醫生在線診療收入低，缺乏服務動力。根據湖南省醫療保障局及湖南省衛生健康委員會發布的《關于公布我省第一批“互聯網+”醫療服務試行項目的通知》文件精神指引，公立醫院互聯網醫院醫生在線診療服務收費較低(線上問診收費標準為6元)，與第三方平臺醫生線上診療費動輒50元、100元的收費標準相差甚遠，醫生缺乏在自己醫院互聯網醫院服務的動力。

2.物價標準未明確，未納入醫保。目前湖南省已經下發的互聯網+醫療服務收費標準僅包含線上問診和遠程醫療兩方面，云影像、延續護理等大多數服務項目的收費標準還未明確，在沒有統一物價標準的前提下，醫療機構開展互聯網醫療存在政策紅線的風險。此外，在湖南省范圍內，互聯網醫療服務還未納入醫保報銷范疇，對于患者而言，互聯網醫療雖然方便了就醫，但無法通過醫保支付，患者支付壓力大。

3.對醫院傳統利益影響。在傳統的醫院購藥場景中，醫院與藥企已達成了穩定的結算、收益分配、采購、藥品管理等細分業務流程，電子處方流轉的應用勢必對傳統模式造成沖擊甚至于洗牌，一定程度上影響到醫院的切身利益，如何平衡藥企、醫院、患者三方的關系，是處方流轉業務必須要解決的問題之一。

四、株洲市智慧醫療服務運營模式的策略

(一)總體思路。為了更好地推動株洲智慧醫療項目的建設與服務運營，最終形成具有株洲特色的醫療健康產業新模式，株洲市已經構建了株洲市全民健康信息平臺的整體架構及智慧醫療健康的頂層設計。該頂層設計基于株洲市目前醫療信息化現狀，以及對標全國先進省市的做法，提出株洲智慧醫療項目采取“建設—連接—運營”一體化的規劃思路，實現“系統建設、數據連接、業務協同、長效運營、惠醫惠民”整體目標，最終使株洲智慧醫療項目建設和運營成為全省乃至全國樣板。

根據頂層設計思路，株洲智慧醫療項目服務運營將以株洲市智慧醫療健康信息化建設為基礎，并以數據連接作為紐帶和橋梁，使信息化建設為醫療健康服務運營提供基礎性保障，醫療健康服務得以依托于信息化建設成果開展可持續的市場化運營。另外，服務運營工作的開展將依托專業化的本地服務運營團隊，建立以客戶滿意為導向的服務運營理念，致力于促進運營數據數量和質量的上升、市場宣傳影響范圍的擴大，樹立良好的市場口碑與影響力。努力獲得更多的支持力量與合作機會，擴大醫療健康服務范圍，拓展服務內容，最終實現多樣化醫療健康服務的常態化運營。為株洲建立有序、有效的服務合作體系的同時，使本地醫療健康服務能夠實現良性自運營。

(二)服務運營策略。株洲市智慧醫療項目，總體服務運營策略基于開放的服務運營產業鏈模式，吸引優質的醫療健康服務商。依托于株洲市智慧醫療項目信息化服務運營商或醫院信息化服務運營商，全民健康大數據平臺資源，在特許經營期內進行投資、服務、運營、維護及數據使用權。一是搭建本地化的運營團隊，通過對本地市場的調研，確定最適合本地的醫療健康相關服務。二是不斷整合區域內優質醫療資源，優化、規范區域互聯網醫院、遠程醫療、云影像等服務，促進區域內醫療機構之間信息共享、檢查檢驗結果互認，使醫生和患者趨于自由流動，形成一個不限于行政區域范圍的、能夠進行醫療服務有效合作的區域范圍。三是政府通過政策性發文，鼓勵符合資質要求的醫護人員入駐平臺，提供智慧醫療相關服務。配合政府相關部門制定各類智慧醫療服務管理辦法和服務收費標準。四是將智慧醫療相關服務嵌入株洲市各類主要流量平臺(如諸事達APP等)，以便民醫療服務的形式面向用戶展現，抓取潛在目標用戶，獲取公域流量。同時，深挖各合作醫院內部私域流量，鼓勵醫生在問診、復診、隨訪、咨詢等各類醫學診療場景推廣智慧醫療服務。五是堅持以自主創新為發展動力，堅持輕資產及產品服務多元化運營模式，強化頂層設計，提升核心競爭力，轉變思維方式，堅持市場化運作導向，不斷汲取先進地區、優勢企業經驗、做法，打造適合自身發展的B2B2C新模式。