怎樣精準篩查乳腺癌

李慧英

乳腺癌指發生于乳腺上皮組織（乳腺導管上皮、腺小葉）的惡性腫瘤，會對女性健康產生嚴重威脅。因早期乳腺癌基本不具備典型癥狀、體征，極易被忽視，一般僅在體檢、乳腺癌篩查時才會被發現。伴隨疾病進展，可出現乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。大部分乳腺癌患者在被確診時，疾病已經進展至中晚期，失去了最佳治療時機，不僅治愈率較低，且預后效果較差。近年來，隨著女性工作壓力及身心負擔的加重，使得臨床乳腺癌患病率逐年上升，而早期診療此病對于改善患者生存質量具有重要意義。據有關調查研究資料證實，我國每年乳腺癌新發患者有26萬人，因乳腺癌死亡的患者數量達到7萬，且發病率呈逐年上升趨勢，已經成為重大的公共衛生問題。目前，乳腺癌的病因并不明確，也缺乏有效的預防措施，所以，對于育齡期女性群體展開乳腺癌早期篩查，實現早診斷、早治療尤為重要。

乳腺癌篩查現狀

疾病篩查屬于乳腺癌的二級預防性措施，作用在于及早發現疾病，并采取治療措施。合理、準確的篩查方式可以更早地發現乳腺癌，有利于提高患者的生存質量。隨著影像學技術的不斷發展，超聲檢查、乳腺X線攝影廣泛應用于早期乳腺癌的篩查；另有CT、MRI以及乳腺斷層合成攝影等新的影像手段在逐步使用。多模式篩查方法的選擇，提升了乳腺癌早期診斷的準確性。

乳腺癌篩查手段

自我檢查

乳腺癌自我檢查主要是指患者定期采取自我檢查的方式，早期發現疾病，這也是一種基礎性的措施，具有操作簡單的優勢，且不會受到時間以及空間的限制，適用于各個年齡段女性的乳腺癌篩查。但是乳腺癌自我檢查并不能代替影像學檢查，如果自我檢查發現異常時，還需去醫院采取進一步的檢查措施確診。

臨床視診、觸診

乳腺專科醫生可以采取雙手觸診等方式進行乳腺癌篩查，全面檢查和分析乳房、鎖骨上下區結節、腋窩、乳腺皮膚增厚以及乳頭溢液和內陷等相關癥狀，粗略判斷后再開展進一步檢查，可以實現乳腺癌疾病的有效篩查、診斷確認。

據臨床研究顯示，單獨應用臨床觸診方式于乳腺癌診斷，敏感性不高，但臨床觸診對一些X線攝影檢查陰性乳腺癌患者的篩查判斷具有十分積極的效果。通過乳腺觸診與多種影像檢查聯合應用，能大大提升乳腺癌篩查診斷的準確率。

數字化乳腺X線攝影（FFDM）

乳腺數字化X線攝影廣泛應用于女性乳腺癌篩查，是目前為止唯一可以降低乳腺癌病死率的篩查手段，也是乳腺癌及早診斷的可靠方式。經有關研究數據證實，數字化X線攝影的敏感度為84.6%～90.2%，具有操作簡單、安全、費用低廉以及檢查范圍寬等相關優勢，可以規避人為因素對于檢查結果產生的影響。部分早期乳腺癌表現為臨床無法捫及的微小鈣化，而乳腺數字X線攝影技術對鈣化檢出最敏感，具有其他乳腺篩查手段無法替代的優勢。

乳腺超聲

超聲具有良好的軟組織分辨能力、操作簡單、無輻射損傷等優勢，廣泛應用于乳腺檢查。超聲對于診斷乳腺癌兼具無創、重復性好等優勢，且能明確乳腺腫塊為實性或囊性病灶、多發或單發、有無鈣化血流信號。特別對致密型乳腺，超聲檢查能夠更好地發現病變，同時對囊腫的診斷具有顯著優勢。但是，早期乳腺癌缺乏明顯的生物學特征，超聲表現不夠典型，甚至會出現多樣化改變，新生血管的管徑比較細、血管較少，血流顯示較為困難，增加了超聲檢查措施應用于乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的難度，且對于微小鈣化的顯示效果并不夠理想。

總體來講，乳腺癌篩查期間，超聲診斷的準確度受儀器質量、檢查醫生操作熟練程度以及對乳腺癌診斷知識的應用情況等主觀因素的影響，所以為保證診斷結果的準確性，還需結合其他影像學檢查技術綜合判斷腫塊良惡性，進而降低漏診、誤診概率。

MRI檢查

MRI檢查屬于可重復、無創的篩查方法，具有良好的軟組織分辨能力，通過多平面成像，有利于獲取全面的影像信息，對于乳腺內部的細微病灶清晰顯示，特別對多中心、多灶性病變的檢出以及對鄰近組織侵犯的觀察優于其他檢查。通過綜合評估腫瘤組織的侵犯深度，可為乳腺癌治療方案制定提供參考依據。對于具有乳腺癌高危因素的年輕女性而言，MRI檢查的敏感度要明顯優于乳腺X線檢查，有利于準確檢測乳房隱匿性腫瘤。

磁共振動態增強掃描具有時間、空間分辨率高特點，可檢測和發現微小病變組織，且靈敏度較高；同時在實際掃描過程中，通過掃描參數能夠定量分析、評價病變組織微小體征，進而對不同類型乳腺癌進行有效區分。磁共振彌散加權成像與傳統磁共振成像不同，其基礎為水分子運動，是現階段唯一一種非侵入性檢活體組織內水分子運動的檢查技術，對病變的檢出、鑒別具有重要價值。

但MRI檢查耗時長、費用高昂，成像質量會受呼吸狀態的影響，而且應用期間缺乏相應的診斷標準，部分乳腺良惡性病變的MRI檢查影像表現具有一定的重疊性，假陽性發生率較高，難以檢出微小鈣化，導致其使用具有一定的局限性。因此，MRI只能作為乳腺篩查項目中重要補充方式。

3D立體定位活檢

3D立體定位活檢應用于乳腺癌篩查的優勢，表現為幫助外科醫生準確定位切除乳腺組織中難以捫及的乳腺病灶，并幫助病理科醫生對切除標本展開定位活檢，對于微小乳腺癌確診并及時采取保乳手術治療具有重要意義。

數字乳腺斷層合成攝影（DBT）

數字乳腺斷層合成攝影的原理是通過不同的投照角度，快速采集乳腺，重建后獲得三維圖像，屬于全數字化乳腺鉬靶攝影的升級手段。此篩查方法能夠有效解決二維成像的重疊問題，有利于提高乳腺病灶組織的可見度、識別度，對于腫塊型病變診斷具有較高的敏感性和特異性，在乳腺癌術前分期評估中具有指導意義。 現階段，美國已經批準將數字乳腺斷層合成攝影聯合乳腺X線攝影應用于乳腺癌篩查，這對提高乳腺癌檢出率，以及減少X線攝影假陽性結果具有重要作用。

小結

乳腺癌已經成為當前社會的重大公共衛生問題，而早期篩查的效果決定了患者能否及時獲得救治，從而有效降低死亡率。 X線攝影、超聲屬于乳腺癌的基本篩查手段，兩者聯合應用取得的特異度以及敏感度較高，是第一線的檢查手段；MRI、DBT作為補充手段，可以為乳腺癌篩查提供更為豐富的診療信息；3d立體定位活檢是外科和病理科醫生準確定位、活檢病灶的得力幫手。