中西醫結合治療高血壓

劉權

以往高血壓一般多見于中老年人中，但隨著生活方式的改變，很多年輕人在體檢時也被查出高血壓。幾千年前，中醫學就有關于高血壓的記載。中醫認為，高血壓屬于氣血、肝、心、肺、脾、腎、陰陽不平衡。臨床研究發現，采取中西醫結合治療的方式，效果更理想。

中西醫對高血壓的認識

西醫的認識

西醫認為，血壓主要是血液在血管中流動時，對血管壁形成的單位面積側壓力。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，因而有動脈壓、毛細血管壓和靜脈壓之分。一般所講的血壓，是指動脈壓。2004《中國高血壓防治指南》對高血壓的定義是，在沒有運用抗高血壓藥時，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。根據血壓水平，可以分為1、2、3級。收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg，稱為單純收縮期高血壓。

中醫的認識

中醫并沒有高血壓之說。《丹溪心法·頭弦六十七》中提到“無火不暈”“無痰不弦”，表示“痰”、“火”是誘發眩暈的一種因素。《黃帝內經》中有“諸風掉弦，皆屬于肝……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸弦冒，目無所視”的記載，認為本病的眩暈和肝腎相關。中醫認為，高血壓病通常和內傷虛損、情志失調、飲食失節等具有一定的關聯性。通過聯合高血壓的癥狀表現，其屬于中醫中風、眩暈、頭痛等范疇。

高血壓的病因

西醫病因

西醫關于高血壓的病因目前并不明確，多認為是在基因遺傳基礎，加上多種后天因素影響，比如高鈉、不良情緒、胰島素抵抗、肥胖、吸煙等，促使血壓的調節能力失代償引起的。

中醫病因

（1）太過勞或安逸會導致血壓出現變化。若勞累損傷元氣，經脈會出現失養，特別是老年人應該防止勞神，否則會傷陰，出現肝陽上亢的情況。太過安逸也不好，中醫講“久臥傷氣，久坐傷肉”。若不動，氣血便會不暢，導致脾胃功能不良，痰濕內生。

（2）情志是指喜、怒、憂、思、悲等情志出現變化。長時間不斷的情志影響會導致機體的氣機出現異常，臟腑陰陽失調，氣血失衡，引發高血壓。

（3）飲食不節。中醫認為，體重重者令人內熱，熱郁化火；甘者令人中滿，難以消化。這都會出現動脈硬化，導致血壓上升。此外，應少吃鹽，少飲酒。

中西醫治療高血壓

高血壓的主要特征是動脈血壓上升，合并有心腦血管、腎等器官功能性器質性變化的全身性疾病，大部分患者要運用兩種及更多類型的抗高血壓藥治療，但不論運用西藥或者中藥，均有一定的不足。使用西藥治療起效比較快，但可能有一定的副作用；中藥的藥性比較溫和，但起效緩慢。在臨床的不斷實踐中證實，運用中西醫結合治療是現在治療高血壓病效果比較好的一種方式，比起單一運用中醫或西醫治療，優勢更顯著。

西藥治療高血壓

β受體阻滯劑

常運用在輕中度高血壓，特別是年齡較小的患者中，但是支氣管哮喘、糖尿病、心功能不全者不適宜用。常用藥物包括比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。

利尿劑

常運用在輕微高血壓患者中，也可和其他藥物聯合運用對中重度高血壓，特別適合伴心衰、浮腫的患者。主要藥物包括吲噠帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米。但長時間服用該類藥物，會促使糖耐量下降，血糖上升，高尿酸血癥等代謝異常，血液中膽固醇和甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降等不良情況。

鈣拮抗劑

可以運用在多種類型的高血壓中，特別是重型高血壓伴冠心病、心絞痛等。比較常用的藥物為氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。

交感神經抑制劑

能夠擴張血管、緩解心臟壓力，同時能夠治療慢性心功能不全。防止首劑效應和體位性低血壓，需要從小劑量開始運用，然后緩慢增加藥量。常用藥物有利血平、可樂定等。

血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

對治療原發性、腎性高血壓癥具有良好的療效，可顯著調節患者糖及脂質代謝，多運用在伴心衰、心室肥大、重型高血壓、糖尿病患者的治療中。其中，對于妊娠高血壓、合并腎功能不全、腎動脈狹窄等患者，可服用血管緊張素轉化酶抑制劑，常用藥物為培哚普利、依那普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如奧美沙坦、纈沙坦等降壓作用好，不良反應小。

中藥治療

中藥治療高血壓首先經四診，即望、聞、問、切，辨明八綱，即表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，再辨證治療。

陰虛陽亢

比較多見的為陽亢虛，伴有失眠、耳鳴、記憶力下降、眩暈、心跳等，脈象弦細，舌苔正常或黃，舌質絳紅或正常。治療宜滋陰潛陽，多用清離滋坎湯、丹芍茜草合劑治療，藥物為女貞子、玄參、白芍、天冬、石決明、大生地、旱蓮草、鮮沙參、石斛、柏子仁、龜板、山萸肉、黃柏、牡蠣。

肝陽上亢

比較多見的癥狀為頭痛、面脹、大便干燥、眼花、頭脹、易怒等，脈象弦滑，舌苔正常或黃燥，舌質正常。治療宜平肝瀉火，可以運用天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、定風平肝湯，常用藥物為天麻、丹皮、夏枯草、龍膽草、黃芩、白蒺藜、野菊花、鉤藤等。

陰陽兩虛

常見表現是四肢冷，同時伴有乏力、頭痛、眼花、眩暈、面紅、失眠、耳鳴、多夢、行動氣急、升火、夜間多尿等，脈象弦細，舌苔白膩，舌質淡。比較多用的藥方為二仙湯、加味地黃湯，藥物為熟地、狗脊、附子、肉桂、川續斷、淮山藥、懷牛膝、杜仲、仙靈脾。

由于壓力比較大、工作緊張，并且加之快節奏的生活、熬夜、喝酒等不良生活習慣，使得很多年輕人很早出現了血壓升高的情況。臨床最新的統計數據顯示，18歲及以上人群患高血壓的概率在33.5%，25～34歲年輕男性高血壓的患病率達到了20.4%。但有一部分高血壓患者因為并未出現任何癥狀，便不進行治療，隨著病情發展，會出現相關并發癥，例如偏癱、心梗、腦梗、高血壓腎病等，嚴重影響生活質量。由于高血壓的危害非常大，所以確診后即便沒有癥狀，也應盡早積極治療。